从丘吉尔的五次中风谈起

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  温斯顿·丘吉尔(1874-1965)享年91岁,曾二次任英国首相,是当时世界上杰出的政治家、军事家。他从1949~1956年的八年中,曾五次中风,但每次总是从死神手中逃脱。1949年8月他75岁时,第一次中风,当时诊断为“脑血栓形成”。次年,又一次中风,并因此而一度“运动性失语”,但很快恢复。1952年2月第三次中风,当时他常口齿不清,记忆力减退,不久康复。1956年初,当他82岁时第四次中风,除失语外,还失去记忆,但两个月后又恢复了。同年10月22日,他第五次中风,当时还伴发癫痫症状。但丘吉尔最终并没有死于可怕的中风,而是死于心肺功能衰竭。
  中风是中老年人的常见病。中风病人经内科保守治疗后,有的免于死亡,有的留有偏瘫、失语、癫痫等后遗症,其脑部的血管病变并未得到根治。就以丘吉尔来说,从1941年67岁时,医生就诊断他患有动脉硬化、冠心病、心绞痛,说明他中风的病因——动脉硬化早就存在,虽然他五次中风屡屡逃脱死神的魔掌,但动脉硬化的病理变化,却一次次加剧,所以中风反复发生。
  约有1/4~1/3的中风患者在2~5年内复发,其中一次复发者最多,占74%,二次复发占22%,三次或四次复发占4%,像丘吉尔那样的高龄老人,中风五次复发确实少见。复发的时间在千年以内者占30%,1-3年复发者古35%,3-5年复发者占16%,5年以上复发者占29%。
  大家知道,中风可分为短暂脑缺血性中风和出血性中风两大类,缺血性中风又分为短暂脑缺血发作和脑梗塞(包括血栓形成和脑栓塞);出血性中风又可分为脑出血和蛛网膜下腔出血。短暂脑缺血发作又称小中风。这是一种可逆性中风,所产生的症状,一般在24小时内自然恢复正常,但可以反复发作。脑血栓形成系指脑动脉管壁病变,尤其是在动脉粥样硬化的基础上,发生的动脉管腔明显狭窄或闭塞,可引起该处脑组织缺血。脑栓塞是指颅外其他部位的各种栓子随血流进入颅内动脉,阻塞脑动脉而发生的中风症状。脑出血是指脑实质内动脉破裂出血而引起中风。蛛网膜下腔出血是指脑底部表面的血管破裂,血液直接进入蛛网膜下腔引起的中风。还有一类叫“可逆性缺血性神经功能缺失”,又称迁延性小中风。这是指中风引起的偏瘫、失语、感觉障碍等症状,持续时间超过24小时,但常于1~2个月内恢复正常,通常急性起病,症状较轻,预后较好,但会反复发作,丘吉尔的中风就可能属于此种类型。
  若小中风病人不经治疗,而任其自然发展,则约有1/3病人于数年内发生急性中风;1/3病人可长期反复发作而损害脑功能;1/3病人可能自然缓解,不再发作。对小中风病人来说,当病人血压的舒张压(低压)持续高于110毫米汞柱或者血压大幅度波动;长期卧床后剧烈运动;过分用力;或者出现心电图异常时,不但容易发生再次小中风,而且容易导致急性中风。
  中风的复发可分为同类型复发和不同类型复发两种。同类型复发是指复发的中风类型与首次相同,不同类型复发是指前后两次发作的中风为不同的类型。一般说来;同类型的复发比不同类型的复发多见。在脑子的左右两侧中,病变在同一侧脑部复发较对侧脑部复发多见;
  那么,中风病人怎么预防中风的复发呢?
  首先要控制高血压,国外曾对162例中风恢复后的病人进行4年随访,中风恢复后病人的收缩压超过190毫米汞柱时,发生脑出血的危险性就增加6倍;舒张压超过110毫米汞柱时,发生脑出血的危险性就增加5倍,且其死亡率增加1倍。由此可见,控制高血压对减少中风的复发关系很大。其次;对高血压、高血脂症、糖尿病患者要控制血糖、血脂及控制饮食。如有血液凝聚倾向,则应适当长期坚持服用防止血小板凝聚的药物。第三,对易激动、急躁的病人生活要妥善安排,并适当给予安定剂。嗜烟酒者,应戒烟戒酒,肥胖及平时缺少体育活动的病人要适当地、循序渐进地坚持体育锻炼。第四;定期就诊。中风是千变万化的,现代医学还没有掌握其整个发病规律。因此不要依赖一个已定的方案长期处理,而要定期复查,注意那些轻微变化,重视病人的自觉症状变化,以作出必要的治疗调整。第五,一旦发生过一次中风,复发就是一个很大的顾虑,积极的适当的预防处理,中风的复发可以推迟或减少。
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