莫让鞋子成为足病的摇篮
　　
　　鞋子是人们再熟悉不过的生活用品。随着生活水平的提高，一个人拥有几双鞋已是普遍现象。鞋子买多了，自然会积累一定的选购经验，但不可否认，除价格、式样以外，大多数人对鞋子的“底细”不甚了了。
　　虽然鞋子属于衣饰的范畴，但其最根本的功能是在方便人们行走的前提下保护足部。这种保护不仅让足部免受外伤，而且要减轻由于直立行走的负重而可能导致的足部损伤。为此，在选鞋之前，必须先了解一下我们的双足。
　　人的足部有很多骨头、肌肉、韧带和筋膜，这些结构构成正常足的两个纵弓和一个横弓。如图1所示，A点是跟骨底部，B点是第一跖骨头，C点是第五跖骨头，这三个点是行走与站立时足底与地面的接触点，也即负重点。足弓的作用非常重要，它可以增加足部的弹性，在行走过程中吸收震荡，是维持正常健康步态的重要结构，也是判断鞋底优劣的依据。
　　为了适应足的结构和功能，我们要改变选鞋时，只是注重鞋面的优劣，而忽视了鞋底的习惯。其实，鞋底的重要性远超过鞋面。好的鞋底应该如图2所示:鞋头部微翘，到达足部负重的D点时，鞋底部的曲线应“落地”与之吻合，而且这部分的鞋底内衬要用柔软材料制成，以缓冲重力对足的损害。E点是足弓处，鞋底部要凸起，与足弓的凹陷相合，用以减轻足部的疲劳。F点是足跟开始处，鞋底的曲线要平缓，到达G点的跟骨后缘时要略上翘，此处的鞋底内衬也要用柔软材料制成。总之，整个鞋底的曲线必须与足部的形状相吻合。
　　在足的外形方面，最明显的就是足的大小。可以用两个指标来测量，即足长和足围，如图3所示。足长是指足跟后缘至最长趾前缘的长度，足围是指以第一跖骨头和第五跖骨头组成的足部的周径。在此基础上制定标准鞋的规格，并以“码”来计算。每增加一码，鞋的长度增加5毫米，足围增加6毫米。足型是足外形的另一个重要方面。人类足型可以分为三种，如图4所示，即斜足（埃及型）、尖足（希腊型）和方足（罗马型），不同的足型对鞋的头部有不同的要求。


　　 可见，鞋子远非我们想象的那么简单。事实上，人们确实很少知道鞋子还有如此多的科技含量。在骨科门诊，凡是因足病前来就诊的，绝大多数与鞋子长期穿着不当有关。其中，最多见的是拇外翻，多发生于女性，与经常穿高跟鞋密切相关。
　　拇外翻与穿高跟鞋有关。高跟鞋可使跖骨头的负重点发生位移，第一、第五跖趾关节始终处于半脱位状态。这些改变大大增加了足部各个骨性结构和肌肉、韧带、关节囊等非骨性结构的负担，久而久之，就容易发生各种足病。第一趾骨外翻超过16°时即为拇外翻（图5），是最多见的足病。拇外翻时可以发生多种畸形情况。首先是第一跖趾关节内侧出现骨赘，称为拇囊炎，其次是拇趾极度外翻，另外还有叠趾、足底胼胝等畸形。除此之外，拇外翻时还常伴有足弓塌陷、前足增宽，所有这些畸形都会导致程度不等的行走不适。
　　足趾畸形和鸡眼，是因鞋子的前仓过小、过尖所致。如果方足和斜足的人经常穿尖头皮鞋（图6），就会导致形态各异的足趾畸形（图7），如捶状趾、槌状趾、爪形趾等，严重影响行走。太小太紧的鞋会对足部造成慢性压迫，使趾甲内陷，产生甲下血肿甚至甲沟炎。如果斜足的人选圆头鞋，则会因为前仓太大而导致关节劳损。
　　足跟痛，多发生于老年人。足跟痛是因跟跖筋膜炎引起，如鞋底太硬或太软，缺少弹性，或穿变形的旧鞋等，使足底肌肉易于疲劳，足跟脂肪垫易于萎缩，使吸收震荡的能力下降，导致纵弓塌陷。多走路足跟就会痛。
　　此外，前半足平足也较常见，是因横弓塌陷所致，是由于鞋底形状没有与足弓相吻合所致。典型表现是前半足的第二三趾沿线部位有老茧。
　　由上可见，只有充分了解自己的双足，掌握科学选鞋的原则，才可以避免足病。为了健康，请在选鞋上多花些心思吧！


　　
　　
　　特殊的人群的选鞋要则
　　
　　有一些特殊的人群，因为生理、病理或工作上的原因，导致足部发生了一系列变化，在选鞋上更需要有针对性。
　　
　　孕妇:孕期体重增加，下肢血液回流不畅，站立位时足部常有水肿，平卧后水肿会缓解。因此，孕妇的双足在一天中变化很大。
　　
　　选鞋要点:
　　1． 鞋子宜松不宜紧。
　　2．忌穿高跟鞋，以免站立不稳而跌跤。
　　3．选择可调式搭襻的式样。图1所示为室内穿着的拖鞋，与普通拖鞋有所不同。其一:搭襻的长度是可调的，孕妇可根据一天中足围的不同而调节成合脚的大小。其二:第二条搭襻比较靠后，不会有不跟脚的感觉。
　　4．选择前仓较短、足背外露较多的式样（图2），以适应足围在一天中的变化。鞋舌前面有一松紧带，不仅方便穿着，还可确保与脚的紧密性，不致因足部的变化而过松过紧。
　　5．鞋底为略带坡跟的平底，以增加行走的舒适性。


　　
　　
　　
　　标准的鞋子应符合以下条件
　　
　　1．鞋底内衬在足心部应略突出，与纵弓相匹配。
　　2．鞋底应有一定的硬度、韧性和弹性，能防滑，从侧面边缘加压时不弯曲。
　　3．行走时鞋底没有异物感及地面的凹凸感。
　　4．鞋跟不应高于3厘米。
　　5．较长时间穿着后鞋型不变。
　　6．鞋面皮革弯曲要适应足背的曲度。
　　7．足趾前应留有10～15毫米的空隙，后帮与足跟间应留有5～7毫米的间隙。
　　8．活动足趾、足背时，没有很大的压力。
　　9．鞋帮的高度不应压迫内、外踝。
　　10.鞋帮材料比较柔软，弯曲时足部不感到压迫。
　　11.穿鞋比较方便，行走时足跟不会从鞋内脱出。
　　12. 鞋的重量较轻。
　　13. 行走后足部不感到疲劳。
　　


　　
　　老年人:老年人存在程度不同的血流不畅，一天中脚的大小也会有所变化，但变化没有孕妇那样大。此外，老年人足部多有劳损，平衡功能也大不如前，选鞋时更应注重舒适性和安全性。
　　
　　选鞋要点:
　　1. 有良好的弹性和透气性。
　　2. 鞋帮应柔软,鞋子较轻。
　　3. 鞋面有良好的弯曲性能，后帮应略高。
　　4．前仓较宽，足趾与鞋的前缘应有15～20毫米的间距（图3）。
　　5．鞋底内垫应呈舟状。鞋底的前仓应略为上翘，高度为10～15毫米。鞋底不宜太厚，一般在5毫米以内。
　　6．避免穿已经破损或走形的鞋子，以免加重原有足病或足部疲劳，导致踝关节受损。
　　7.忌穿前仓狭窄的鞋子。
　　8.不宜选择懒汉鞋和不带扣的鞋子,这类鞋子一般较紧，难以适应日间逐渐明显的足部肿胀。
　　9.手部失去灵活性而无法系鞋带的老年人，可选择鞋口有松紧带的鞋子（图3）。还应当购置鞋拔（有各种加长的），使老年人不用弯腰即可拔上鞋跟。


　　10.有足部痛性损伤的老人，最好定制鞋子，以特制的聚乙烯泡沫鞋塞塑形，可以减轻疼痛，避免损伤加重。
　　11.有跟骨骨刺的老年人，可配用足跟部有空洞的鞋垫（图4），使骨刺周围的压力减轻，缓解疼痛。
　　
　　经常走动者:如护士、营业员、酒店侍者等，在工作时需不停地走动，这些人应配备特别处理的工作鞋。
　　
　　选鞋要点:
　　1． 应选择有系带的鞋子，凉鞋的前面可以调节松紧，使鞋子始终十分跟脚。
　　2． 鞋底要富有弹性，才能吸收快速行走时的频繁震荡。
　　3． 鞋底应制成舟状，以适合足底的形状，并在鞋跟部适当加高，使重心略为前移，这样快速行走时更加省力（图5）。


　　
　　
　　少年儿童:少儿生长发育快，活动频繁，跑跳动作多，对鞋子有很高的要求。
　　
　　选鞋要点:
　　1．尽量不要买比脚大一号的鞋子，因为过大的鞋子不跟脚，孩子在频繁的跑跳时会增加踝部损伤的机会。冬天穿鞋可稍大些，以满足加穿双层厚袜子之需，夏天的鞋子则绝对不宜过大。
　　2．鞋子的前仓略呈扇形展开，以充分适应快速变向跑动中足趾在前仓中的扭动和滑移。
　　3．足趾尖端距鞋的前缘应有15～20毫米的空距，以免磨擦足趾导致鸡眼。
　　4．必须使用长的鞋带，并有很长的鞋舌，使整个足背与鞋始终保持着紧状态，保证踝部稳定，不易损伤。


　　5． 鞋帮要高于踝关节水平，鞋帮上缘和鞋舌接触足背的一面都应衬以柔软的材料和耐磨的面料。
　　6．鞋底既要有相当的硬度，以防足底被路面硬物硌伤，又要有良好的弹性，两者缺一不可。整个鞋底如舟状，中间部分应与地面平行接触，足跟和足尖部分则稍稍翘起。鞋底的内面亦应制成舟状，这样可以促进幼儿足弓的发育（图6）。图7是世界著名童鞋品牌Buster Brown的式样，表明了童鞋制作的一些共同要求。
　　7． 婴幼儿处于学步阶段，要求基本相同，但鞋底要更柔软。随着年龄增长，鞋子的选材逐渐由柔软向结实转变。
　　
　　糖尿病患者:糖尿病是一种全身性的疾病，高血糖带来的负面影响非常广泛。在足部，由于小血管的脆性增加，血管壁的通透功能失调，造成周围组织营养不良和易于水肿;又由于糖尿病性周围神经炎的存在，可导致足部皮肤的神经营养不良。因此，糖尿病患者的足部皮肤既易于破损，又不易愈合，一旦破损常经久不愈，严重的可发展为前半足坏疽甚至全足坏疽。对糖尿病患者而言，除了一些通常的注意事项外，选择一双合适的鞋子也是至关重要的。


　　选鞋要点:
　　1．合脚:穿着无压迫感，鞋帮要软，前仓要宽，足趾活动不受限制，各个骨性突起部位都有柔软的材料保护，鞋面透气性良好（图8）。
　　2. 不可选高跟鞋。
　　3. 不可选平底鞋（无跟鞋）。
　　4. 不可选修补过的鞋，因为修补处最易于磨损皮肤。
　　5. 不可使用鞋垫。
　　6. 尽量避免在沙地或不平整的地上行走。
　　7. 不可赤足。
　　8．新鞋最易磨脚，初穿时不可全天穿着，可采用每天仅穿数小时，然后逐日延长的办法，至无丝毫不适感后才可全天穿用。
　　9．至少准备两双相同的鞋子，每日更换，以保持鞋仓干燥，有时可使用专用的鞋仓干燥剂。
　　
　　拇外翻患者:拇外翻是极其常见的足部疾病，女性尤其多见。拇外翻导致足部严重畸形，对鞋子的要求更为特殊。


　　
　　选鞋要点:
　　1．前仓宽松，而且要有一定的高度，使畸形的跖趾关节能自由移动。
　　2．不可选高跟鞋和尖头鞋，以免病损进一步发展。
　　3．最好选择脱卸式鞋面（图9），以免畸形足与鞋子、鞋帮磨擦。
　　4． 骨关节突出的部位应以柔软的材料衬垫。
　　5． 最好定制矫形鞋垫。
　　
　　矫形鞋垫的使用
　　国际知名品牌的鞋底一般都已包含鞋垫的设计，此类鞋子穿着时是不需要用鞋垫的。目前许多国产的鞋底尚未做到这一点，因此消费者应该使用鞋垫，以使鞋子与足底的生理曲度相吻合。标准的鞋垫设计并不是一个平面，而是以柔软、富有弹性的材料制成，并在内侧纵弓处加厚，呈舟状使其整个与足底相匹配。
　　一些非正常的足，如扁平足、内翻足、外翻足、高弓足、拇外翻以及O型腿等，就需要加用矫形足垫。由于足的大小、病变程度不同，而且常伴有多种畸形，因此，矫形鞋垫一般都需定制。国内一般由专营矫形器、支具、假肢的公司提供这类产品。


　　足部的许多畸形都可表现为足弓塌陷，如扁平足时，不仅有两个纵弓的塌陷，通常还存在横弓的塌陷。在足跟内翻或外翻时，负重力线在踝关节处产生一个转向，在应力交界的地方，就容易产生疼痛，久而久之，就会过早地出现踝关节的退行性关节炎，而穿着的鞋子通常会出现变形（图10）。
　　对于这些畸形，外科手术有时并不能收到很好的效果，而使用矫形鞋垫常能使情况得到改善。扁平足着重于内侧纵弓的垫高，而跟骨内翻时则着重于将足跟内侧垫高。图11是鞋垫实际使用的效果图。在定制和使用恰当的鞋垫后，难看的O型腿消失了，其意义不仅仅在于美容，更重要的是减少了晚年时下肢关节疾病的发生率。这组图片是在国外的专业鞋店内拍摄的。
　　
　　国外鞋业一瞥
　　
　　在国内，消费者买鞋时考虑的因素不外乎鞋子的种类、品牌、款式、尺码、价格等，营业员能够提供的建议则不外是“这双不错，那双也很好”，或者“这双很实惠”，“那种款式最近很流行”，然后是几分钟的试穿，再决定是否成交。至于你最后买回去的鞋子是否舒适，是否合乎健康的标准，就只有足下知道了。总而言之，买鞋的整个过程全部由你自己负责，商店和营业员只负责推销和收钱。我们对这一套方式早已习以为常，消费者也好，售鞋者（包括制鞋者）也罢，谁都没有觉得有什么不妥，或者有什么需要改进的。


　　相比之下，老外的鞋子买卖就复杂得多了，我们不妨来见识一下。在欧美、日本等国，并不是每个人都可以卖鞋的，经营者或营业员必须在指定的机构接受专业培训，经过考核，取得资格证书后，才获准卖鞋。在这些国家，顾客购鞋的整个过程也与国内大不相同。一般营业员在接待顾客后，首先做的第一件事情并不是向顾客推荐这双或者那双鞋子，而是先了解其脚的情况。顾客一般需先赤脚，营业员除了观察脚的外观、肤色、足型、胖瘦，以及有无足病，如扁平足、拇外翻、关节炎、痛风等外，还要了解顾客是否有下腰痛及其他与足部有关的事项，还有生活习惯、工作性质等。然后测量顾客的足长、足围、身高、体重等，有时还要检测足弓的状态和足印的形状（图1），甚至要拍摄足部的正侧位X线片，以比较足部负重和不负重时形态结构的变化。有些更考究的鞋店还要检测和记录顾客站立时足底各区的压力大小。如图2所示为足底压力感应器，这一块小小的踏脚板上密布了各种压力感受装置，用以测量足底接触面所受到的压力差异。足底前后的高度都是可以调节的，以使底板与足底有恰当的接触，保证测量数据精确可靠。
　　就这样，营业员先把顾客的脚了解透彻，建立完整的个人档案后，再向顾客推荐合适的鞋子。当然，如果顾客有足病，营业员会给其定制鞋子，还会联系合适的足外科医生，以提供进一步的治疗。在这样的场合，除了付钱，顾客买鞋的所有事宜都是由售鞋方负责的。


　　当然，老外的这种买鞋理念并不是一朝一夕间形成的，在它的后面有强大的科技背景。国外的大型鞋业公司一般都有专门的研究机构，每年都有相当比例的科研投入，除开发新产品外，更多的经费是用于基础研究的，其范围非常广泛，从正常足的生理功能到病理足的鞋具矫正，从鞋子的视觉效果到营销技巧，都会有人去研究。可以说，只要与制鞋、售鞋、穿鞋有关的一切都可能成为研究的题目，其中与健康有关的内容占了相当比例。
　　发达国家一般都有专门的鞋业协会，负责协调和制定各种标准和规则，对从业人员进行培训，发放相应的资质证书，并监管门类繁多的专业杂志。鞋业协会、行业标准和专业杂志对整个学科的发展具有巨大的促进作用，一方面规范了各大公司的竞争行为，另一方面也推动了各大企业的研究工作。
　　相比之下，国内的鞋业正处于“挑战和机遇”并存的局面，我们热切期望我国的鞋业早日成为一门独立的学科，希望消费者能够真正理解鞋子中所包含的健康理念，让鞋子伴着人们走出一条健康之路。