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将北京市新社区卫生服务综合管理信息系统与心脑血管病相关指南一体化执行辅助系统对接和优化，从而建立可社区共享的智能化慢病管理信息平台。该系统的应用是通过社区团队协作，明确分工，按规范流程操作而进行。这一技术平台和团队的双优化，构建了以患者为中心的家庭医疗诊疗模式，实现对慢病科学、有效的管理，促进合理分级医疗和双向转诊制度的实施，提高服务效率和管理能力，实现医疗资源的合理配置，节约医疗成本。