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摘要：目的 探讨住院期间强化健康教育对糖尿病患者院外治疗依从性及降糖效果的影响。方法 将156例使用胰岛素治疗的农村糖尿病患者随机分为对照组（76例）和实验组（80例）。对照组按常规的糖尿病健康教育方法实施教育，实验组在住院过程实施家庭强化教育，对比两组院外治疗依从性及血糖控制水平。结果 出院后半年内，两组患者年龄、病程、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），实验组坚持饮食治疗、运动治疗、胰岛素注射治疗、自我血糖监测及定期随诊复查的比率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），实验组空腹血糖、餐后2 h血糖及HbAlc也较对照组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论住院期间强化教育能提高农村糖尿病患者院外治疗依从性和降糖效果，有利于疾病控制，但有一定局限性。
关键词：糖尿病；农村；健康教育；依从性；血糖
中图分类号：R781.6+4 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-224-02
糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病，我国糖尿病发病率为9.7%，其中农村糖尿病患者约4310万[1]，已成为严重的公共卫生问题。我科2011年1月～2011年11月收治156例农村住院糖尿病患者，采取强化健康教育取得良好效果，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 选择2011年1月至2011年11月在我科住院接受诺和灵30R注射治疗的农村糖尿患者156例，其中1型糖尿病24例，2型糖尿病132例，根据单双号入院随机分为对照组和实验组，对照组76例，其中男36例、女40例，实验组80例，其中男40例、女40例。
1.2 方法
1.2.1 健康教育方法 住院期间对照组按传统方法常规行健康教育，患者通过图片及责任护士讲解获取饮食治疗、运动疗法、药物治疗、自我血糖监测、胰岛素治疗等方面知识。实验组采取强化健康教育，方法是在上述常规健康教育基础上，每天下午由糖尿病教育专职护士讲解，每次30～60min，每周播放一次糖尿病相关常识录相一次，每周由我科医生及高年资护士轮流进行一次糖尿病健康知识专题讲座的形式对患者及家属进行强化健康教育，内容包括糖尿病的基本知识（可能出现的临床表现及引起的各种急慢性并发症、糖尿病不可根治但可以良好控制、血糖波动的原因分析等），胰岛素治疗的常识和重要性，实施饮食控制和运动的方法，自我血糖监测和记录血糖的方法，胰岛素注射技巧，低血糖反应的临床表现及应急处理等。采用幻灯片结合实物讲解，实践操作示范，现场即时解答患者及家属提问等形式授课，每次1个重点内容。授课前通知患者及其家属，要求至少有1名家属参与。并确保患者及其家属接受系列健康教育课程，要求患者及家属除掌握糖尿病基本知识外，还必须掌握胰岛素注射及血糖监测技术。患者出院后由专职人员定期电话随访，根据患者的情况再进行个体的教育。
1.2.2 评价方法
①患者出院后半年内采用自行设计的电话随访问卷调查两组患者治疗依从性，每月进行1次，内容包括是否坚持饮食治疗、运动治疗、胰岛素注射治疗、自我血糖监测、定期随诊复查，及低血糖发生情况。
②糖尿病控制标准，对两组患者进行空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白（HbAlc）的测定，其中每3个月测1次HbAlc，取半年内2次HbAlc测量的平均值。空腹血糖、餐后2 h血糖的取值时间为出院半年后的测量值。
1.2.3 统计学方法 所有统计分析应用SPSS13.0统计学分析软件包完成，计量资料以± s表示、采用t 检验，计数资料采用单因素检验。
2 结果
2.1 两组患者年龄、病程、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），提示两组资料具有可比性，见表1。
2.2 两组患者出院后治疗依从性指标及血糖控制水平比较示实验组坚持饮食治疗、运动治疗、胰岛素注射治疗、自我血糖监测及定期随诊复查的比率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。实验组空腹血糖、餐后2 h血糖及HbAlc也较对照组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
目前糖尿病仍是慢性终身性疾病，一经确诊需终身治疗，其治疗目标是使血糖达到或接近正常水平，消除糖尿病症状，延缓并发症的发生和发展，维持良好的健康状况和生活能力，达到上述目标则需要病人和医护人员良好的配合。然而农村经济落后、交通不便，病人多存在文化水平低，对糖尿病知识理解能力差，对饮食控制及运动治疗不够了解；不能做到早发现、早诊断；不能做到坚持合理治疗，包括口服药物和胰岛素的治疗；心理护理、健康教育、生活护理困难等问题。所以个体在患病的情况下，需要得到更多社会和家庭支持，且有研究提示良好的社会家庭支持有利于促进患者的身心健康[2]。住院期间通过对患者及家庭成员进行糖尿病相关知识强化教育，使患者及家属正确认识糖尿病，能积极主动参与并督导患者自我管理的实施，给予糖尿病患者关心、支持有利于血糖的良好控制。本研究显示，住院期间实验组通过多方式强化教育后在坚持饮食、运动及胰岛素注射治疗和自我血糖监测、定期随诊复查的依从性及血糖控制程度都明显优于对照组，提示住院期间通过强化教育能提高农村糖尿病患者治疗依从性，有利于疾病控制。然而实验数据也提示两组患者虽然在住院期间接受了强化健康教育，但患者出院后坚持5大治疗的依从性及血糖控制水平仍不理想.说明医院内的健康教育对农村糖尿病患者治疗的影响是有限的，故呼吁政府应在农村基层加大宣传教育的力度，使患者系统性教育得到延续并能坚持治疗，以提高其治疗依从性，使血糖控制取得良好的效果，才能达到延缓并发症的发生或发展，维持良好的健康状况和生活能力的治疗目标。
参考文献：
[1]Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China [J]. N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1011.
[2]戴俊平，赵振环，陈志兴，等.2型糖尿病患者的心理健康状况调查及其焦虑抑郁情绪的多因素分析[J].中国康复，2008，23（4）：243-244.
关键词：糖尿病；农村；健康教育；依从性；血糖
中图分类号：R781.6+4 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-224-02
糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病，我国糖尿病发病率为9.7%，其中农村糖尿病患者约4310万[1]，已成为严重的公共卫生问题。我科2011年1月～2011年11月收治156例农村住院糖尿病患者，采取强化健康教育取得良好效果，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 选择2011年1月至2011年11月在我科住院接受诺和灵30R注射治疗的农村糖尿患者156例，其中1型糖尿病24例，2型糖尿病132例，根据单双号入院随机分为对照组和实验组，对照组76例，其中男36例、女40例，实验组80例，其中男40例、女40例。
1.2 方法
1.2.1 健康教育方法 住院期间对照组按传统方法常规行健康教育，患者通过图片及责任护士讲解获取饮食治疗、运动疗法、药物治疗、自我血糖监测、胰岛素治疗等方面知识。实验组采取强化健康教育，方法是在上述常规健康教育基础上，每天下午由糖尿病教育专职护士讲解，每次30～60min，每周播放一次糖尿病相关常识录相一次，每周由我科医生及高年资护士轮流进行一次糖尿病健康知识专题讲座的形式对患者及家属进行强化健康教育，内容包括糖尿病的基本知识（可能出现的临床表现及引起的各种急慢性并发症、糖尿病不可根治但可以良好控制、血糖波动的原因分析等），胰岛素治疗的常识和重要性，实施饮食控制和运动的方法，自我血糖监测和记录血糖的方法，胰岛素注射技巧，低血糖反应的临床表现及应急处理等。采用幻灯片结合实物讲解，实践操作示范，现场即时解答患者及家属提问等形式授课，每次1个重点内容。授课前通知患者及其家属，要求至少有1名家属参与。并确保患者及其家属接受系列健康教育课程，要求患者及家属除掌握糖尿病基本知识外，还必须掌握胰岛素注射及血糖监测技术。患者出院后由专职人员定期电话随访，根据患者的情况再进行个体的教育。
1.2.2 评价方法
①患者出院后半年内采用自行设计的电话随访问卷调查两组患者治疗依从性，每月进行1次，内容包括是否坚持饮食治疗、运动治疗、胰岛素注射治疗、自我血糖监测、定期随诊复查，及低血糖发生情况。
②糖尿病控制标准，对两组患者进行空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白（HbAlc）的测定，其中每3个月测1次HbAlc，取半年内2次HbAlc测量的平均值。空腹血糖、餐后2 h血糖的取值时间为出院半年后的测量值。
1.2.3 统计学方法 所有统计分析应用SPSS13.0统计学分析软件包完成，计量资料以± s表示、采用t 检验，计数资料采用单因素检验。
2 结果
2.1 两组患者年龄、病程、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），提示两组资料具有可比性，见表1。
2.2 两组患者出院后治疗依从性指标及血糖控制水平比较示实验组坚持饮食治疗、运动治疗、胰岛素注射治疗、自我血糖监测及定期随诊复查的比率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。实验组空腹血糖、餐后2 h血糖及HbAlc也较对照组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
目前糖尿病仍是慢性终身性疾病，一经确诊需终身治疗，其治疗目标是使血糖达到或接近正常水平，消除糖尿病症状，延缓并发症的发生和发展，维持良好的健康状况和生活能力，达到上述目标则需要病人和医护人员良好的配合。然而农村经济落后、交通不便，病人多存在文化水平低，对糖尿病知识理解能力差，对饮食控制及运动治疗不够了解；不能做到早发现、早诊断；不能做到坚持合理治疗，包括口服药物和胰岛素的治疗；心理护理、健康教育、生活护理困难等问题。所以个体在患病的情况下，需要得到更多社会和家庭支持，且有研究提示良好的社会家庭支持有利于促进患者的身心健康[2]。住院期间通过对患者及家庭成员进行糖尿病相关知识强化教育，使患者及家属正确认识糖尿病，能积极主动参与并督导患者自我管理的实施，给予糖尿病患者关心、支持有利于血糖的良好控制。本研究显示，住院期间实验组通过多方式强化教育后在坚持饮食、运动及胰岛素注射治疗和自我血糖监测、定期随诊复查的依从性及血糖控制程度都明显优于对照组，提示住院期间通过强化教育能提高农村糖尿病患者治疗依从性，有利于疾病控制。然而实验数据也提示两组患者虽然在住院期间接受了强化健康教育，但患者出院后坚持5大治疗的依从性及血糖控制水平仍不理想.说明医院内的健康教育对农村糖尿病患者治疗的影响是有限的，故呼吁政府应在农村基层加大宣传教育的力度，使患者系统性教育得到延续并能坚持治疗，以提高其治疗依从性，使血糖控制取得良好的效果，才能达到延缓并发症的发生或发展，维持良好的健康状况和生活能力的治疗目标。
参考文献：
[1]Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China [J]. N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1011.
[2]戴俊平，赵振环，陈志兴，等.2型糖尿病患者的心理健康状况调查及其焦虑抑郁情绪的多因素分析[J].中国康复，2008，23（4）：243-244.