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摘要：目的：探讨捏脊疗法治疗胸椎棘上韧带劳损的疗效。方法：选取胸椎棘上韧带劳损的患者60例，随机分为观察组30例，对照组30例，2组患者均采用常规推拿疗法进行治疗，治疗组同时增加捏脊疗法。临床疗效评定以患者局部疼痛、压痛和局部剥离感为观察指标，进行疗效判断。结果：治疗组在解除患者局部疼痛、压痛和局部反应物的临床疗效及远期疗效方面均较对照组优。结论：以捏脊疗法为主的推拿疗法治疗胸椎棘上韧带劳损疗效显著。
关键词：胸椎；棘上韧带；捏脊疗法
中图分类号：R244.1文献标志码：B
文章编号：1007-2349（2013）08-0046-02
胸椎棘上韧带劳损，又称为胸椎脊上韧带炎，多由于长期反复的损伤或急性期治疗不当所致。棘上韧带，是起自枕外粗隆，止于腰部，附着在脊柱棘突尖上的索状纤维软骨组织。颈、腰段的棘上韧带较强壮，胸段棘上韧带较薄弱，故胸段棘上韧带损伤临床较为多见。棘上韧带由脊神经后支的神经末梢分布，是极敏感的组织，一旦受到损伤，可通过脊神经后支传入中枢，引起疼痛或牵涉痛。胸椎棘上韧带劳损是临床常见病，笔者采用捏脊疗法配合常规推拿治疗本病30例，疗效显著，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料60例患者均为推拿科门诊患者。其中女40例，男20例；最小年龄35岁，最大年龄54岁；40～45岁患者45例，占75%；女性患者约占67%；最短病程3个月，最长病程6 a。随机分为观察组与对照组。2组一般资料经统计学处理无显著性差异（P>0.05）。
1.2诊断依据参照1995年实施的《中医病症诊断疗效标准》中棘上韧带损伤的诊断依据，结合临床拟定。（1）有长期反复的损伤或急性期治疗不当史。（2）疼痛。一般病人以胸椎后疼痛为主。有时可出现整个后背和前胸部的疼痛，受凉或阴雨天加重，劳累后加重，有的患者可伴有胸闷、气促、心悸等症状。有甚者症状很像心肌梗塞，临床很容易误诊。（3）压痛。于损伤的棘突顶点处有明显压痛。有的患者可有局部肿大或隆起。（4）反应物。有的患者在其损伤处可触及片状或条索状反应物，与下面的组织剥离。（5）可做封闭试验帮助诊断。用1%普鲁卡因5～10 mL对痛点行封闭后，上述症状迅速消失者为阳性（但麻醉有效期过后又复现）。（6）X线平片：无特殊所见。
1.3纳入标准（1）单纯胸椎棘上韧带损伤者；（2）胸椎棘上韧带劳损或急性损伤未愈，病程在半年以上者；（3）能遵从医嘱，按治疗方案进行治疗者。
1.4排除标准（1）除胸椎棘上韧带损伤还合并有其他损伤者；（2）胸椎棘上韧带急性损伤者；（3）不能按治疗方案进行治疗者。
2治疗方法
2.1观察组常规推拿法+捏脊疗法
2.2对照组常规推拿法
2.3常规推拿法按照曹仁发主编高等中医院校教学参考丛书《中医推拿学》中棘上、脊间韧带损伤的推拿治疗操作：1.患者俯卧位。按揉患部周围，如检查发现有棘上韧带剥离移位时，可用拇指拨动已剥离的韧带使其复位。2.重点按揉片状或条索状反应物，使其消失。3.擦患部及其上下端或擦两侧骶棘肌，以热为度。4.湿热敷患部。
2.4捏脊疗法在脊柱穴上，从龟尾至大椎，用捏法操作，捏三提一，3～5遍，在损伤处再操作2～3遍。
2组每日治疗1次，5次为1疗程，疗程间隔2天，开始下个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效评定参照1995年实施的《中医病症诊断疗效标准》中棘上韧带损伤的疗效评定，结合临床拟定。治愈：局部疼痛、压痛和局部反应物消失；好转：局部疼痛、压痛明显减轻，局部反应物明显减小；未愈：局部疼痛、压痛无减轻，局部反应物无改变。
3.2治疗结果见表1。
4讨论
胸椎脊上韧带劳损是临床常见病，以劳损史、局部疼痛、压痛、反应物、X线平片无特殊所见，为诊断要点。临床应注意与心血管疾病相鉴别。该病临床呈女性发病率高于男性、中年发病率高于青年和老年、且易反复发作的特点。临床治疗以外治法为主。
捏脊疗法，是连续捏拿脊柱穴，以防治疾病的一种治疗方法。常用于治疗小儿病症，属于小儿推拿复式操作法的一种。它具有疏通经络、调整阴阳、促进气血运行、改善脏腑功能以及增强机体抗病能力等作用。其最早的文献记录见于晋代葛洪的《肘后备急方·治卒腹痛方》：“拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止，未愈更为之”。现代，临床中也常用于成人疾病的治疗。捏脊疗法虽属儿科推拿方法，但用于成人疾病的治疗也有着良好的效果。除胸椎脊上韧带损伤外，对高血压病、失眠、胃肠疾病等成人疾病都有良好的治疗效果。
常规推拿和捏脊疗法为主的治疗方法，对胸椎脊上韧带劳损均有较好疗效。捏脊疗法为主的治疗方法疗效更佳。该疗法治疗胸椎脊上韧带损伤的疗效优于常规推拿法，具有良好的即刻缓解局部疼痛，且治愈率更高、复发率更低的优势。
（收稿日期：2013-05-25）
关键词：胸椎；棘上韧带；捏脊疗法
中图分类号：R244.1文献标志码：B
文章编号：1007-2349（2013）08-0046-02
胸椎棘上韧带劳损，又称为胸椎脊上韧带炎，多由于长期反复的损伤或急性期治疗不当所致。棘上韧带，是起自枕外粗隆，止于腰部，附着在脊柱棘突尖上的索状纤维软骨组织。颈、腰段的棘上韧带较强壮，胸段棘上韧带较薄弱，故胸段棘上韧带损伤临床较为多见。棘上韧带由脊神经后支的神经末梢分布，是极敏感的组织，一旦受到损伤，可通过脊神经后支传入中枢，引起疼痛或牵涉痛。胸椎棘上韧带劳损是临床常见病，笔者采用捏脊疗法配合常规推拿治疗本病30例，疗效显著，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料60例患者均为推拿科门诊患者。其中女40例，男20例；最小年龄35岁，最大年龄54岁；40～45岁患者45例，占75%；女性患者约占67%；最短病程3个月，最长病程6 a。随机分为观察组与对照组。2组一般资料经统计学处理无显著性差异（P>0.05）。
1.2诊断依据参照1995年实施的《中医病症诊断疗效标准》中棘上韧带损伤的诊断依据，结合临床拟定。（1）有长期反复的损伤或急性期治疗不当史。（2）疼痛。一般病人以胸椎后疼痛为主。有时可出现整个后背和前胸部的疼痛，受凉或阴雨天加重，劳累后加重，有的患者可伴有胸闷、气促、心悸等症状。有甚者症状很像心肌梗塞，临床很容易误诊。（3）压痛。于损伤的棘突顶点处有明显压痛。有的患者可有局部肿大或隆起。（4）反应物。有的患者在其损伤处可触及片状或条索状反应物，与下面的组织剥离。（5）可做封闭试验帮助诊断。用1%普鲁卡因5～10 mL对痛点行封闭后，上述症状迅速消失者为阳性（但麻醉有效期过后又复现）。（6）X线平片：无特殊所见。
1.3纳入标准（1）单纯胸椎棘上韧带损伤者；（2）胸椎棘上韧带劳损或急性损伤未愈，病程在半年以上者；（3）能遵从医嘱，按治疗方案进行治疗者。
1.4排除标准（1）除胸椎棘上韧带损伤还合并有其他损伤者；（2）胸椎棘上韧带急性损伤者；（3）不能按治疗方案进行治疗者。
2治疗方法
2.1观察组常规推拿法+捏脊疗法
2.2对照组常规推拿法
2.3常规推拿法按照曹仁发主编高等中医院校教学参考丛书《中医推拿学》中棘上、脊间韧带损伤的推拿治疗操作：1.患者俯卧位。按揉患部周围，如检查发现有棘上韧带剥离移位时，可用拇指拨动已剥离的韧带使其复位。2.重点按揉片状或条索状反应物，使其消失。3.擦患部及其上下端或擦两侧骶棘肌，以热为度。4.湿热敷患部。
2.4捏脊疗法在脊柱穴上，从龟尾至大椎，用捏法操作，捏三提一，3～5遍，在损伤处再操作2～3遍。
2组每日治疗1次，5次为1疗程，疗程间隔2天，开始下个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效评定参照1995年实施的《中医病症诊断疗效标准》中棘上韧带损伤的疗效评定，结合临床拟定。治愈：局部疼痛、压痛和局部反应物消失；好转：局部疼痛、压痛明显减轻，局部反应物明显减小；未愈：局部疼痛、压痛无减轻，局部反应物无改变。
3.2治疗结果见表1。
4讨论
胸椎脊上韧带劳损是临床常见病，以劳损史、局部疼痛、压痛、反应物、X线平片无特殊所见，为诊断要点。临床应注意与心血管疾病相鉴别。该病临床呈女性发病率高于男性、中年发病率高于青年和老年、且易反复发作的特点。临床治疗以外治法为主。
捏脊疗法，是连续捏拿脊柱穴，以防治疾病的一种治疗方法。常用于治疗小儿病症，属于小儿推拿复式操作法的一种。它具有疏通经络、调整阴阳、促进气血运行、改善脏腑功能以及增强机体抗病能力等作用。其最早的文献记录见于晋代葛洪的《肘后备急方·治卒腹痛方》：“拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止，未愈更为之”。现代，临床中也常用于成人疾病的治疗。捏脊疗法虽属儿科推拿方法，但用于成人疾病的治疗也有着良好的效果。除胸椎脊上韧带损伤外，对高血压病、失眠、胃肠疾病等成人疾病都有良好的治疗效果。
常规推拿和捏脊疗法为主的治疗方法，对胸椎脊上韧带劳损均有较好疗效。捏脊疗法为主的治疗方法疗效更佳。该疗法治疗胸椎脊上韧带损伤的疗效优于常规推拿法，具有良好的即刻缓解局部疼痛，且治愈率更高、复发率更低的优势。
（收稿日期：2013-05-25）