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摘要：目的比较Ponseti方法治疗1岁以内和1-6岁患儿先天性马蹄内翻足的近期疗效及复发率。方法2017年9月2019年9月我院收治并采用Ponseti方法治疗6个月以内先天性马蹄内翻足40例51足，其中1岁以内31足，1-4岁20足。所有患儿均随访6-12个月，平均随访时间约9个月;对所有患足进行McKay评级，比较2组的优良率、应用石膏次数及跟腱切断手术率进行评估。结果2组患儿患儿优良率有统计学差异（P<0.05）;1岁以内组使用石膏次数与跟腱切断手术率较1-6岁组少。结论Ponseti方法治疗小儿先天性马蹄内翻足疗效满意，且早期治疗疗效更佳。
关键词：先天性马蹄内翻足;Ponseti方法;年龄
先性马蹄内翻足（congenclubfoot，CCF）是足部先天性中常见的一种，出现率0.6‰-6.8‰，包括前内收、跟骨内翻、关节马蹄及胫骨内旋等[1]。Ponseti方法是目前公认的保守治疗先天性马蹄内翻足的最佳方法，并已在国内外得到广泛应用[2]。该方法强调早期治疗，最好是在新生儿期就开始治疗[3]。但由于该方法尚未广泛普及以及风俗习惯的影响，有许多患儿错过了最佳治疗时机。本研究分析我院2017年9月2019年9月收治并行Ponseti方法治疗的患儿，疗效满意。汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2017年9月2019年9月我院收治并采用Ponseti方法治疗6个月以内先天性马蹄内翻足40例51足，其中男性24例，女性16例，单侧29例，双侧11例。根据起始治疗年龄分为1岁以内组31足，平均起始治疗年龄5个月，1-4岁组20足，平均起始治疗年龄33个月。
1.2治疗方法：（1）手法矫正和固定：严格按照Ponseti方法的原则手法矫正马蹄内翻足畸形。患儿平卧，臀部适当垫高，维持髋、膝关节屈曲位。以右马蹄足为例，术者用左手的食、中指握持髁关节上方，左拇指顶压在凸起的距骨头处作为支点，右手握持患儿的前足，先背伸患足的第一跖骨，使前足置于旋后位上，然后再连续、轻柔的外展前足。保持矫形持续30～40秒钟，然后放松，再重复1-2次。每一个马蹄内翻足约需2分钟的矫正时间。注意不要强力手法矫正马蹄畸形，防止继发“摇椅足”畸形。屈膝90°长腿管形石膏固定，范围从足趾到大腿上段。每周进行1次手法矫正、石膏固定。（2）经皮跟腱切断术：对前足充分外展达60°或足跟内翻矫正，但足背伸仍小于10°者实施经皮跟腱切断术，术后石膏固定3周。（3）支具固定：拆除最后1次石膏后立即穿戴DenisBrown支具，保持患侧外展70°，健侧外展45°，背屈10°～20°。穿戴支具时间：前3个月在23h/d以上，其后逐渐减少至14～16h/d，持续至随访6个月。
1.3疗效评估：疗效评价参照Crawford等制定的标准[2]，采用30分制评分进行McKay评级，分为优、良、可和差4级。
1.4统计学分析：采用SPSS25.0统计学软件分析数据，计数资料率或构成比，两样本比较采用检验。比较两组患者临床资料差异。
2结果
拆除最后1次石膏后1岁以内组根据McKay评级，优良率达93.55%;1-4岁组优良率达90.0%，两组间有统计学差异（P<0.05））;应用石膏次数：1岁以内组为5.9±0.8;1-4岁组为9.5±0.6，两组间有显著差异;跟腱切断手术率一岁以内组为22足，手术率为71%;1-4岁组为17足;手术率为85%，两组间有显著性差异。
3讨论
先天性马蹄内翻足的病因仍不明确，目前比较公认的学说认为与小腿及足的神经肌肉发育异常及胎儿足部在宫内的位置不正有关。以往治疗多采用广泛的软组织松解术，手术需要松解足后内侧肌腱、关节囊和韧带，这些组织术后将被大量的瘢痕纤维替代，对足将来的发育、功能和稳定性产生影响，远期将产生行走疼痛、骨关节炎、距骨头坏死等并发症.Ponseti方法治疗创伤小，不破坏足的正常生理结构，近期效果良好，在国内外得到广泛应用。
本研究通过对患儿不同年龄阶段、应用石膏次数、跟腱切断手术率及随访McKay评分进行综合评估，显示Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足疗效确切，且年龄越小，近期疗效越明显，考虑可能是1-4岁组平均年龄较大，畸形较僵硬，手法矫正相对困难，且依从性较婴儿差，无法严格按Ponseti方法的原则手法矫正有关。经皮跟腱切断术是Ponseti方法充分矫正马蹄内翻足跖屈畸形的一个重要步骤。国外统计70%～80%的患儿需要行经皮跟腱切断术[4]，本研究所得结果与国外统计结果差距较大，可能与样本量相关，有待大样本多中心RCT及荟萃分析验证。
参考文献：
[1]李敬春，荀福兴，刘远忠，李惠先，梁会营，徐宏文.X线在Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足后畸形复发预测中的意义[J].骨科临床与研究杂志，2018，3（03）：167-171.
[2]杨建平，李德达.早期手法矫正系列石膏固定治疗先天性马蹄内翻足[J].中华小儿外科杂志，2003，24：205-207.
[3]GanesanB，LuximonA，Al-JumailyA，BalasankarSK，NaikGR.Ponsetimethodinthemanagementofclubfootunder2yearsofage：Asystematicreview.PLoSOne.2017Jun20;12（6）：e017829.
[4]陳安辉.先天性马蹄内翻足经Ponseti方法治疗后的疗效分析[D].中国医科大学，2020.
关键词：先天性马蹄内翻足;Ponseti方法;年龄
先性马蹄内翻足（congenclubfoot，CCF）是足部先天性中常见的一种，出现率0.6‰-6.8‰，包括前内收、跟骨内翻、关节马蹄及胫骨内旋等[1]。Ponseti方法是目前公认的保守治疗先天性马蹄内翻足的最佳方法，并已在国内外得到广泛应用[2]。该方法强调早期治疗，最好是在新生儿期就开始治疗[3]。但由于该方法尚未广泛普及以及风俗习惯的影响，有许多患儿错过了最佳治疗时机。本研究分析我院2017年9月2019年9月收治并行Ponseti方法治疗的患儿，疗效满意。汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2017年9月2019年9月我院收治并采用Ponseti方法治疗6个月以内先天性马蹄内翻足40例51足，其中男性24例，女性16例，单侧29例，双侧11例。根据起始治疗年龄分为1岁以内组31足，平均起始治疗年龄5个月，1-4岁组20足，平均起始治疗年龄33个月。
1.2治疗方法：（1）手法矫正和固定：严格按照Ponseti方法的原则手法矫正马蹄内翻足畸形。患儿平卧，臀部适当垫高，维持髋、膝关节屈曲位。以右马蹄足为例，术者用左手的食、中指握持髁关节上方，左拇指顶压在凸起的距骨头处作为支点，右手握持患儿的前足，先背伸患足的第一跖骨，使前足置于旋后位上，然后再连续、轻柔的外展前足。保持矫形持续30～40秒钟，然后放松，再重复1-2次。每一个马蹄内翻足约需2分钟的矫正时间。注意不要强力手法矫正马蹄畸形，防止继发“摇椅足”畸形。屈膝90°长腿管形石膏固定，范围从足趾到大腿上段。每周进行1次手法矫正、石膏固定。（2）经皮跟腱切断术：对前足充分外展达60°或足跟内翻矫正，但足背伸仍小于10°者实施经皮跟腱切断术，术后石膏固定3周。（3）支具固定：拆除最后1次石膏后立即穿戴DenisBrown支具，保持患侧外展70°，健侧外展45°，背屈10°～20°。穿戴支具时间：前3个月在23h/d以上，其后逐渐减少至14～16h/d，持续至随访6个月。
1.3疗效评估：疗效评价参照Crawford等制定的标准[2]，采用30分制评分进行McKay评级，分为优、良、可和差4级。
1.4统计学分析：采用SPSS25.0统计学软件分析数据，计数资料率或构成比，两样本比较采用检验。比较两组患者临床资料差异。
2结果
拆除最后1次石膏后1岁以内组根据McKay评级，优良率达93.55%;1-4岁组优良率达90.0%，两组间有统计学差异（P<0.05））;应用石膏次数：1岁以内组为5.9±0.8;1-4岁组为9.5±0.6，两组间有显著差异;跟腱切断手术率一岁以内组为22足，手术率为71%;1-4岁组为17足;手术率为85%，两组间有显著性差异。
3讨论
先天性马蹄内翻足的病因仍不明确，目前比较公认的学说认为与小腿及足的神经肌肉发育异常及胎儿足部在宫内的位置不正有关。以往治疗多采用广泛的软组织松解术，手术需要松解足后内侧肌腱、关节囊和韧带，这些组织术后将被大量的瘢痕纤维替代，对足将来的发育、功能和稳定性产生影响，远期将产生行走疼痛、骨关节炎、距骨头坏死等并发症.Ponseti方法治疗创伤小，不破坏足的正常生理结构，近期效果良好，在国内外得到广泛应用。
本研究通过对患儿不同年龄阶段、应用石膏次数、跟腱切断手术率及随访McKay评分进行综合评估，显示Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足疗效确切，且年龄越小，近期疗效越明显，考虑可能是1-4岁组平均年龄较大，畸形较僵硬，手法矫正相对困难，且依从性较婴儿差，无法严格按Ponseti方法的原则手法矫正有关。经皮跟腱切断术是Ponseti方法充分矫正马蹄内翻足跖屈畸形的一个重要步骤。国外统计70%～80%的患儿需要行经皮跟腱切断术[4]，本研究所得结果与国外统计结果差距较大，可能与样本量相关，有待大样本多中心RCT及荟萃分析验证。
参考文献：
[1]李敬春，荀福兴，刘远忠，李惠先，梁会营，徐宏文.X线在Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足后畸形复发预测中的意义[J].骨科临床与研究杂志，2018，3（03）：167-171.
[2]杨建平，李德达.早期手法矫正系列石膏固定治疗先天性马蹄内翻足[J].中华小儿外科杂志，2003，24：205-207.
[3]GanesanB，LuximonA，Al-JumailyA，BalasankarSK，NaikGR.Ponsetimethodinthemanagementofclubfootunder2yearsofage：Asystematicreview.PLoSOne.2017Jun20;12（6）：e017829.
[4]陳安辉.先天性马蹄内翻足经Ponseti方法治疗后的疗效分析[D].中国医科大学，2020.