【摘 要】
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目的研究容量过负荷（fluid overload, FO）与接受CRRT的AKI危重病患者预后之间的关系，为合理优化AKI危重病患者的液体管理策略、改善AKI危重病患者的预后提供依据。方法2012年1月至2017年6月收入吉林大学第一医院重症医学科（ICU）的261例接受CRRT的成人AKI患者，采用回顾性研究的方法收集所有入选患者的临床资料，比较存活组（n=149）和死亡组（n=112）患者的临
【机 构】
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吉林大学第一医院重症医学科，长春 130021,吉林大学第一医院重症医学科，长春 130021,吉林大学第一医院重症医学科，长春 130021,
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目的研究容量过负荷（fluid overload, FO）与接受CRRT的AKI危重病患者预后之间的关系，为合理优化AKI危重病患者的液体管理策略、改善AKI危重病患者的预后提供依据。
方法2012年1月至2017年6月收入吉林大学第一医院重症医学科（ICU）的261例接受CRRT的成人AKI患者，采用回顾性研究的方法收集所有入选患者的临床资料，比较存活组（n=149）和死亡组（n=112）患者的临床数据差异，采用多元logistic回归分析筛选和检验接受CRRT的AKI危重病患者入ICU后30 d病死率的相关危险因素，采用Kaplan-Meier生存曲线分析比较各亚组容量过负荷与非容量过负荷患者入ICU后30 d病死率的差异。
结果①当总%FO≥10%（OR=1.30，95%CI:1.13~2.05，P=0.01）、呼吸机依赖（OR=1.65，95%CI:1.01~2.55，P=0.03）、少尿（OR=1.55，95%CI:1.13~2.15）、SOFA评分≥13（OR=1.15，95%CI:1.01~1.20，P<0.01）、从诊断AKI到CRRT开始>3 d（OR=1.03，95%CI:1.01~1.13，P=0.04）以及平均动脉压<72 mmHg（OR=1.10，95%CI:1.00~1.30，P=0.04）时，接受CRRT的急性肾损伤患者30 d死亡风险显著增高。②容量过负荷组(n=92)与非容量过负荷组患者(n=169)的30 d生存率差异有统计学意义(P<0.01)。③亚组分析：组1（n=130）：CRRT前%FO<10%且总%FO<10%；组2（n=39）：CRRT前%FO≥10%且总%FO<10%；组3（n=64）：CRRT前%FO<10%且总%FO≥10%；组4（n=28）：CRRT前%FO≥10%且总%FO≥10%，四组患者的生存率差异有统计学意义，组1 >组2>组3>组4（P<0.01）。④脓毒症组容量过负荷（n=62）与非容量过负荷（n=92）患者30 d生存率差异有统计学意义（P<0.01），非脓毒症组容量过负荷（n=31）与非容量过负荷（n=76）患者的30 d生存率差异无统计学意义（P=0.291）。⑤SOFA≥13组容量过负荷（n=57）与非容量过负荷（n=78）患者的30 d生存率差异有统计学意义（P=0.026），SOFA<13组容量过负荷（n=35）与非容量过负荷（n=91）患者的30 d生存率差异无统计学意义（P=0.074）。
结论容量过负荷与AKI危重病患者不良预后密切相关。通过CRRT清除多余的液体可以降低AKI重症患者的病死率。对于脓毒症或重症AKI患者（SOFA≥13），容量过负荷对生存率的不良影响更加明显。
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