探讨宫内膜异位症(EMs)不孕症患者腹腔镜术后应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH–a)对妊娠结局的影响。
方法对2010年1月至2012年12月在嘉兴市妇幼保健院因EMs不孕行腹腔镜手术后要求试孕患者222例，随机分组后完成规范治疗184例，其中110例应用长效GnRH–a治疗(每次3.75 mg，每28天注射1次，共3次)后试孕(GnRH–a组)，74例直接试孕(对照组)，术后试孕1～36个月。GnRH–a组中，EMs生育指数(EFI)为6～10分者83例(GnRH–a1组)，EFI为0～5分者27例(GnRH–a2组)；对照组中，EFI为6～10分者55例(对照1组)，EFI为0～5分者19例(对照2组)。
结果随访1～36个月，中位随访14个月。总累积妊娠率62%(114/184)，中位妊娠时间11个月。术后6个月累积妊娠率：GnRH–a组及其亚组累积妊娠率均低于对应对照组，其中GnRH–a组低于对照组[9%(10/110)与32%(24/74)]、GnRH–a1组低于对照1组[8%(7/83)与38%(21/55)]，差异有统计学意义(χ2＝16.00, P<0.01; χ2＝18.10，P<0.01)。术后12、24及36个月累积妊娠率：GnRH–a组及其亚组累积妊娠率均高于对应对照组，其中术后12个月时GnRH–a 1组与对照1组比较[66%(55/83)与49%(27/55)]差异有统计学意义(χ2＝4.05，P<0.05)。GnRH–a组1年内妊娠比例88%(63/72)高于对照组76% (32/42),差异无统计学意义(χ2＝2.44，P>0.05)。Kaplan–Meier生存分析累积妊娠率，GnRH–a组及其亚组与对应对照组比较，差异均无统计学意义(log–rank χ2值分别为0.59、0.31和0.70，均P>0.05)，GnRH–a组及其亚组中位妊娠时间短于对应对照组，其中GnRH–a组中位妊娠时间(95%CI)为10(8.2～11.8)个月，对照组为17(11.8～22.1)个月。GnRH–a组流产率11% (8/72)低于对照组的26% (11/42)，差异有统计学意义(χ2＝4.34，P<0.05)。
结论EMs不孕患者尤其是生育力高的患者术后应用GnRH–a治疗3个周期可提高术后1年妊娠率，降低流产率。