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[摘要] 目的 探讨不同治疗方案对重度外阴阴道假丝酵母菌病的疗效。 方法 将笔者所在医院收治的215例重度外阴阴道假丝酵母菌病的患者随机分成A、B、C3组，A组口服氟康唑同时给予硝酸咪康唑栓阴道局部给药，于月经干净后再给予硝酸咪康唑栓阴道给药，B组口服氟康唑同时给予硝酸咪康唑栓阴道局部给药，C组仅给予硝酸咪康唑阴道给药，通过假丝酵母菌培养情况观察3组的治疗疗效以及复发情况。 结果 A组治愈率达到98.67％，高于B组的治愈率91.55％和C组的治愈率88.41％，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组的复发率为4％，低于B的14.08％和C组的13.04％，差异有统计学差异（P＜0.05）。 结论 口服氟康唑联合硝酸咪康唑阴道给药的同时于月经干净后再行硝酸咪康唑阴道给药能够有效地提高对重度外阴阴道假丝酵母菌病的疗效，同时减少远期复发率，值得在临床上推广。
[关键词] 外阴；假丝酵母菌；氟康唑；硝酸咪康唑；疗效
[中图分类号] R711.3???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-225-02
外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovagin-nal candidiasis，VVC）是一种在妇女中较为常见的下生殖道炎症，主要是由真菌感染引起。而重度外阴阴道假丝酵母菌病引起的临床表现较为严重，常引起阴道皮肤、黏膜破损，根据标准评分[1]，≥7分的患者为重度阴道假丝酵母菌病。据报道，超过70％的妇女一生至少感染1次假丝酵母菌[2]。对于重度外阴阴道假丝酵母菌的患者，即使规范疗程治疗仍易反复复发，远期疗效不佳。现给予笔者所在医院收治的重度外阴阴道假死酵母菌病患者215例三种不同的治疗方案，探索较为有效、复发率低的治疗方案，并报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选择2011年1月~2012年1月笔者所在医院收治的重度外阴阴道假丝酵母菌患者共计215例，年龄18~34岁，中位年龄26岁，均符合诊断标准，VVC评分≥7分；所有患者均有性生活史，排除妊娠及哺乳期；所有患者均无抗真菌性药物过敏史，治疗前1月内无抗真菌药物使用史。随机分成A、B、C 3组，A组75例，B组71例，C组69例，分别给予不同的治疗方案，3组患者一般资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。
1.2?治疗方法
A组患者在口服氟康唑（天津药业集团，H20000261）150 mg/次，同时给予硝酸咪康唑栓（武汉哈瑞医药有限公司，H20073953）阴道局部给药，1 200 mg/次，于月经干净后用硝酸咪康唑栓，1 200 mg，1次/d，阴道局部给药，连续使用3个月经周期为1个疗程。B组患者口服氟康唑150 mg/次，连服3 d，同时给予硝酸咪康唑栓阴道局部给药，1 200 mg/次，每3天1次，连用2次，使用3个月经周期。C组患者阴道给药硝酸咪康唑栓400 mg，1次/d，连用6 d，使用3个月经周期。所有患者随访6~24个月。
1.3?疗效观察及评定标准
在治疗前、停药后第2周采用10％氢氧化钾湿片镜检，在治疗前采用假丝酵母菌半定量培养，治疗后随访检查均采用假丝酵母菌培养。疗效评定标准：治愈为假丝酵母菌镜检以及培养均为阴性，未愈则为假丝酵母菌镜检或培养为阳性。治疗后第6个月随访并行假丝酵母菌培养检查，阳性者为复发。
1.4?统计学处理
应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。。
2?结果
2.1?3组治疗效果比较
经过治疗，A组治愈率达到98.67％，高于B组的治愈率91.55％和C组的治愈率88.41％，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3?讨论
外阴阴道假丝酵母菌病是一种妇女常见的下生殖道炎症之一[3]，白色假丝酵母菌是其主要致病菌。治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病主要是要做到抗真菌、延长用药时间、规范用药疗程。重度外阴阴道假丝酵母菌病应当首选口服药物，阴道用药应当在单纯性外阴阴道假丝酵母菌病的基础上适当的延长疗程[4]。
本资料研究中，采用了3种治疗方案对重度外阴阴道假丝酵母菌病进行治疗，分别为口服氟康唑、硝酸咪康唑栓阴道局部给药、月经干净后再给予硝酸咪康唑栓阴道给药[5]，口服氟康唑、硝酸咪康唑栓阴道局部给药，单纯硝酸咪康唑阴道给药。
通过观察其疗效可以看出，采用口服氟康唑、硝酸咪康唑栓阴道局部给药、月经干净后再给予硝酸咪康唑栓阴道给药的患者其治愈率达到98.67％，高于口服氟康唑、硝酸咪康唑栓阴道局部给药的91.55％，也高于单纯硝酸咪康唑阴道给药的88.41％；口服氟康唑、硝酸咪康唑栓阴道局部给药、月经干净后再给予硝酸咪康唑栓阴道给药的患者6个月复查复发率仅为4％，低于口服氟康唑联合硝酸咪康唑栓阴道局部给药的14.08％，也低于单纯硝酸咪康唑阴道给药的13.04％。
由上述结果可以看出单纯的使用药物在治疗重度外阴阴道假丝酵母菌中疗效并不理想，且复发率较高，而联合使用药物并且延长疗程则能够有效地提高治愈率、降低复发率。当机体处于正常的状态时，体内的白色念珠菌并不致病，当机体内平衡被破坏时，常是由于滥用广谱抗生素，清洁不当、免疫力低下等[6]原因造成，导致白色念珠菌大量的在局部繁殖，在黏膜表面大量的生长，也能侵入深层造成局部皮肤黏膜感染。若疗程不规范则容易造成芽孢以及菌丝难以被杀死，从而导致病情反复造成耐药产生。因此，在治疗上應当选用合理、有效、足够的疗程。
口服氟康唑联合硝酸咪康唑阴道给药同时于月经干净后再行硝酸咪康唑阴道给药采用了多种药物联合使用，且延长疗程，能够有效地提高重度外阴阴道假丝酵母菌病的疗效，同时减少远期复发率，值得在临床上推广。
[参考文献]
[1] 王凤，宋琪.保妇康栓治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病100例疗效观察[J].中国医药导报，2010，11（3）：135.
[2] Paiva L.C，P.G.Vidigal，L.Donatti，et al. Assessment of in vitro biofilm formation by Candida species isolates from vulvovaginal candidiasis and ultrastructural characteristics[J].Micron，2012，43（10）：497-502.
[3] 薛闯，孙爽.硝酸咪康唑栓联合伊曲康唑胶囊治疗外阴阴道假丝酵母菌病的疗效观察[J].中国妇幼保健，2011，26（22）：3512-3513.
[4] Giraldo P.C，N.C.Polpeta，C.R.Juliato，et al.Evaluation of sexual function in brazilian women with recurrent vulvovaginal candidiasis and localized provoked vulvodynia[J].J Sex Med，2012，9（11）：805-811.
[5] 王萍。贾晓红.120例重度外阴阴道假丝酵母菌病的远期疗效观察[J].中国妇幼保健，2011，26（12）：1892-1893.
[6] 邹广玲，吴桂芬.复发性外阴阴道假丝酵母菌病诊治的临床观察[J].中国当代医药，2012，19（5）：188-189.
（收稿日期：2012-03-19）
[关键词] 外阴；假丝酵母菌；氟康唑；硝酸咪康唑；疗效
[中图分类号] R711.3???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-225-02
外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovagin-nal candidiasis，VVC）是一种在妇女中较为常见的下生殖道炎症，主要是由真菌感染引起。而重度外阴阴道假丝酵母菌病引起的临床表现较为严重，常引起阴道皮肤、黏膜破损，根据标准评分[1]，≥7分的患者为重度阴道假丝酵母菌病。据报道，超过70％的妇女一生至少感染1次假丝酵母菌[2]。对于重度外阴阴道假丝酵母菌的患者，即使规范疗程治疗仍易反复复发，远期疗效不佳。现给予笔者所在医院收治的重度外阴阴道假死酵母菌病患者215例三种不同的治疗方案，探索较为有效、复发率低的治疗方案，并报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选择2011年1月~2012年1月笔者所在医院收治的重度外阴阴道假丝酵母菌患者共计215例，年龄18~34岁，中位年龄26岁，均符合诊断标准，VVC评分≥7分；所有患者均有性生活史，排除妊娠及哺乳期；所有患者均无抗真菌性药物过敏史，治疗前1月内无抗真菌药物使用史。随机分成A、B、C 3组，A组75例，B组71例，C组69例，分别给予不同的治疗方案，3组患者一般资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。
1.2?治疗方法
A组患者在口服氟康唑（天津药业集团，H20000261）150 mg/次，同时给予硝酸咪康唑栓（武汉哈瑞医药有限公司，H20073953）阴道局部给药，1 200 mg/次，于月经干净后用硝酸咪康唑栓，1 200 mg，1次/d，阴道局部给药，连续使用3个月经周期为1个疗程。B组患者口服氟康唑150 mg/次，连服3 d，同时给予硝酸咪康唑栓阴道局部给药，1 200 mg/次，每3天1次，连用2次，使用3个月经周期。C组患者阴道给药硝酸咪康唑栓400 mg，1次/d，连用6 d，使用3个月经周期。所有患者随访6~24个月。
1.3?疗效观察及评定标准
在治疗前、停药后第2周采用10％氢氧化钾湿片镜检，在治疗前采用假丝酵母菌半定量培养，治疗后随访检查均采用假丝酵母菌培养。疗效评定标准：治愈为假丝酵母菌镜检以及培养均为阴性，未愈则为假丝酵母菌镜检或培养为阳性。治疗后第6个月随访并行假丝酵母菌培养检查，阳性者为复发。
1.4?统计学处理
应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。。
2?结果
2.1?3组治疗效果比较
经过治疗，A组治愈率达到98.67％，高于B组的治愈率91.55％和C组的治愈率88.41％，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3?讨论
外阴阴道假丝酵母菌病是一种妇女常见的下生殖道炎症之一[3]，白色假丝酵母菌是其主要致病菌。治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病主要是要做到抗真菌、延长用药时间、规范用药疗程。重度外阴阴道假丝酵母菌病应当首选口服药物，阴道用药应当在单纯性外阴阴道假丝酵母菌病的基础上适当的延长疗程[4]。
本资料研究中，采用了3种治疗方案对重度外阴阴道假丝酵母菌病进行治疗，分别为口服氟康唑、硝酸咪康唑栓阴道局部给药、月经干净后再给予硝酸咪康唑栓阴道给药[5]，口服氟康唑、硝酸咪康唑栓阴道局部给药，单纯硝酸咪康唑阴道给药。
通过观察其疗效可以看出，采用口服氟康唑、硝酸咪康唑栓阴道局部给药、月经干净后再给予硝酸咪康唑栓阴道给药的患者其治愈率达到98.67％，高于口服氟康唑、硝酸咪康唑栓阴道局部给药的91.55％，也高于单纯硝酸咪康唑阴道给药的88.41％；口服氟康唑、硝酸咪康唑栓阴道局部给药、月经干净后再给予硝酸咪康唑栓阴道给药的患者6个月复查复发率仅为4％，低于口服氟康唑联合硝酸咪康唑栓阴道局部给药的14.08％，也低于单纯硝酸咪康唑阴道给药的13.04％。
由上述结果可以看出单纯的使用药物在治疗重度外阴阴道假丝酵母菌中疗效并不理想，且复发率较高，而联合使用药物并且延长疗程则能够有效地提高治愈率、降低复发率。当机体处于正常的状态时，体内的白色念珠菌并不致病，当机体内平衡被破坏时，常是由于滥用广谱抗生素，清洁不当、免疫力低下等[6]原因造成，导致白色念珠菌大量的在局部繁殖，在黏膜表面大量的生长，也能侵入深层造成局部皮肤黏膜感染。若疗程不规范则容易造成芽孢以及菌丝难以被杀死，从而导致病情反复造成耐药产生。因此，在治疗上應当选用合理、有效、足够的疗程。
口服氟康唑联合硝酸咪康唑阴道给药同时于月经干净后再行硝酸咪康唑阴道给药采用了多种药物联合使用，且延长疗程，能够有效地提高重度外阴阴道假丝酵母菌病的疗效，同时减少远期复发率，值得在临床上推广。
[参考文献]
[1] 王凤，宋琪.保妇康栓治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病100例疗效观察[J].中国医药导报，2010，11（3）：135.
[2] Paiva L.C，P.G.Vidigal，L.Donatti，et al. Assessment of in vitro biofilm formation by Candida species isolates from vulvovaginal candidiasis and ultrastructural characteristics[J].Micron，2012，43（10）：497-502.
[3] 薛闯，孙爽.硝酸咪康唑栓联合伊曲康唑胶囊治疗外阴阴道假丝酵母菌病的疗效观察[J].中国妇幼保健，2011，26（22）：3512-3513.
[4] Giraldo P.C，N.C.Polpeta，C.R.Juliato，et al.Evaluation of sexual function in brazilian women with recurrent vulvovaginal candidiasis and localized provoked vulvodynia[J].J Sex Med，2012，9（11）：805-811.
[5] 王萍。贾晓红.120例重度外阴阴道假丝酵母菌病的远期疗效观察[J].中国妇幼保健，2011，26（12）：1892-1893.
[6] 邹广玲，吴桂芬.复发性外阴阴道假丝酵母菌病诊治的临床观察[J].中国当代医药，2012，19（5）：188-189.
（收稿日期：2012-03-19）