治疗糖尿病,要积极、早期、联合用药

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  糖尿病是威胁人类健康的全球流行性疾病,每年因其死亡的人数逾300万;而世界卫生组织预测,到2030年全世界与糖尿病有关的死亡人数将再增加2/3,因此必须高度重视糖尿病的防治。糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌和(或)利用缺陷所引起。都知道糖尿病不可怕,可怕的是糖尿病并发症。糖尿病治疗的目标就是预防或延缓糖尿病各种并发症的发生、发展,提高患者的生活质量及延长健康的寿命。而只有积极降糖,才能减少并发症的发生。另有研究提示,使血糖早期强化达标有助于保护及逆转残存胰岛细胞的功能。

早期用药务求“达标”


  糖尿病是一種终身疾病,血糖控制如果没有及早达标,胰岛功能将逐年衰退。上世纪,美、英两国分别有两项里程碑式的大型研究,对新发糖尿病患者给予强化达标治疗后,不仅各种慢性并发症明显低于常规治疗组,而后经过多年的随访观察发现,早期强化达标的“记忆效应”仍持续存在,各种慢性并发症依然明显低于常规治疗组。所以,目前国际糖尿病学术界已经取得共识,认为早期强化达标完全有助于保护及逆转残存胰岛细胞的功能,逆转高血糖对胰岛及各脏器血管的毒性作用。因此,治疗糖尿病,早期合理用药,务求各项指标“达标”非常关键。
  糖尿病除了高血糖,不少患者还伴有其他代谢紊乱,如肥胖、血脂异常、高血压等多种代谢紊乱(代谢综合征)。所以,多个专家共识建议,血糖、血压与血脂应同时进行积极的综合治疗,才能真正减少糖尿病并发症的发生和发展。
  建议早期糖尿病患者各项指数的达标要求为:空腹血糖应<6.0毫摩尔/升,餐后2小时血糖<8.0毫摩尔/升,糖化血红蛋白<6.5%;血压<130/80毫米汞柱;低密度脂蛋白胆固醇应<2.6毫摩尔/升,高密度脂蛋白胆固醇,男>1.1毫摩尔/升,女>1.3毫摩尔/升,胆固醇<4.5毫摩尔/升,甘油三酯<1.7毫摩尔/升。

联合用药防止继发性失效


  2型糖尿病在不同的个体中又存在着一定的疾病差异,在个体发生糖尿病以后的不同阶段也会产生不同的状况,或是伴有其他疾病,最后,并发症的情况也不一样。所以,针对糖尿病的治疗必须应该是科学、规范、个体化的。建议糖尿病患者去正规医院向专业医师咨询,并遵循医嘱用药。因为相关研究已经证明,早期合理运用口服降糖药物,大多数情况下都能有效控制血糖,延缓糖尿病及其并发症的发生。
  糖尿病的发病机理主要有胰岛功能缺陷和胰岛素抵抗两种情况,联合用药可起到事半功倍的效果。可根据专业医师的建议,联合使用2或3种不同作用机理的药物,以减少单一用药量大产生的副作用及继发性失效(初始治疗时反应良好,但经过数月或数年后疗效减弱或消失)。临床实践中经常用到的联合方式有磺脲类药物和双胍类药物、噻唑烷二酮类、胰岛素合用。凡是对口服降糖药物联合运用不能达标者,还是主张加用甚至改用胰岛素治疗。
  需要注意的是,经过服药治疗,血糖恢复正常,也并不意味着糖尿病已经痊愈,还应继续用药维持,擅自停药会造成高血糖卷土重来,甚至病情恶化。
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