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【中图分类号】R751【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0027-01
笔者由2001年至今，在皮肤科门诊病人中发现一组有相似诱发因素（、有明显季节性的手部结节患者。通过对其病因进行初步分析后采用中、西药对比治疗，对照观察两组的治愈率及复发率，从而找到一种更好的治疗方法。
1 临床资料
1.1 一般资料:全部120例患者均来自于我院皮肤科门诊病例，随机分为两组 ：治疗组60例。年龄22至53岁平均43.25±8.94岁；病程5-30天，平均10.11±3.21天，2到4月份发病36例，5到8月份发病24例。对照组60例。年龄23-57岁，平均44.71±9.02岁；病程3-32天，平均11.42±2.95。所有病例均为女性，结核病史8例，更年期妇女16例。均无雷诺氏症发作史。均有接触冷水史，水温一般4至12摄氏度，如家庭或饭店洗涤、海产品加工等。经统计学分析，两组在年龄、病程、发病时间等方面差异无显著性（p>0.05）,组间具有可比性。
1.2 临床症状:手部屈侧可见形状大小如沙粒，更小的如针尖，有较大的直径亦未超过2mm；呈实性半透明，偶有细小充血点，皮损较表浅；压之轻度疼痛，质较周围组织略硬。数目多为2至5个，其中仅有4例为10个以上，呈不对称分布，双手或单手发病。无其他不适症状。
2 治疗方法与观察项目
2.1 治疗方法
2.1.1 治疗组 ：采用中药疗法
内服方：桂枝10g、白芍12g、干姜6g、大枣3枚、甘草6g、当归10g、鸡血藤30g、细辛3g、威灵仙15g。每日一剂，水煎两二次，总计早晚分服。
外洗方：当归10g、鸡血藤30g、红花10g、细辛3g、艾叶6g、透骨草15g、防风10g。每日1剂，水煎2次，兑汁热浴，每次30分钟，每日一次。
对照组赛庚啶片每次2mg ，每日3次；维生素E
丸每次100mg， 每日2次；温水浴，每日1次，每次30分钟；
治疗期间两组均停止可疑致病因素，避免湿冷环境作业。均7天为一疗程，均治疗2个疗程后观察疗效。
2.2 观察项目：主要观察治疗前后患者的症状、体征变化以及复发率
2.3 统计方法：计数资料用x2检验，计数等级资料用Ridit分析。
3 结果
3.1 疗效判定标准：治愈为皮疹完全消退，症状消失；显效为皮疹消退大于60%，且症状明显减轻或消失；有效为皮疹消退小于60%大于30%，症状改善；无效为皮疹消退小于30%，症状无改善。有效率及痊愈加显效、有效和并计算。
3.2 治疗结果（见表1）：
表1 两组治疗后总体疗效比较[例数（%）]
注：两组总体疗效经Ridit分析u1.36,p>0.05,说明两种治疗方法无明显差异。
治疗结束2个月后，跟踪随访愈显者中重返原作业环境的患者。如果原有症状再次出现或有加重趋势，体征恢复到治疗以前的状况者为复发，复发率（复发例数∕愈显者）×100%。观察显示随访治疗组54例有12例复发（复发率为22.22%）；对照组50例有20例复发（复发率40.00%）。经x2检验：x2＝7.69，P＜0.01。治疗组复发率明显低于对照组，有非常显著差异。
4 讨论
60例患者均为冷水作业者，发病与低温有明显相关性；60例均为女性可能与女性皮肤生理结构及内分泌状况有关，另女性多持家务洗涤、农副业产品挑选（带冷水）等工作。其临床症状与多形性红斑、冻伤等有明显差异，但在病理学方面还有待进一步探讨研究。在治疗过程中停止冷水接触给予热浴及抗组胺是简单而有效的方法，但复发率高。而采用中药内服外洗，不仅疗效良好且复发率低。内服方中，桂枝、白芍、大枣调和营卫；当归、鸡血藤、养血活血；干姜、细辛温经通脉；威灵仙祛风湿通经络。全方共奏温经散寒、养血通络之功，配合养血、祛风、通络之外洗方，标本兼治，局部与全身共调，故疗效显著且不易复发。
笔者由2001年至今，在皮肤科门诊病人中发现一组有相似诱发因素（、有明显季节性的手部结节患者。通过对其病因进行初步分析后采用中、西药对比治疗，对照观察两组的治愈率及复发率，从而找到一种更好的治疗方法。
1 临床资料
1.1 一般资料:全部120例患者均来自于我院皮肤科门诊病例，随机分为两组 ：治疗组60例。年龄22至53岁平均43.25±8.94岁；病程5-30天，平均10.11±3.21天，2到4月份发病36例，5到8月份发病24例。对照组60例。年龄23-57岁，平均44.71±9.02岁；病程3-32天，平均11.42±2.95。所有病例均为女性，结核病史8例，更年期妇女16例。均无雷诺氏症发作史。均有接触冷水史，水温一般4至12摄氏度，如家庭或饭店洗涤、海产品加工等。经统计学分析，两组在年龄、病程、发病时间等方面差异无显著性（p>0.05）,组间具有可比性。
1.2 临床症状:手部屈侧可见形状大小如沙粒，更小的如针尖，有较大的直径亦未超过2mm；呈实性半透明，偶有细小充血点，皮损较表浅；压之轻度疼痛，质较周围组织略硬。数目多为2至5个，其中仅有4例为10个以上，呈不对称分布，双手或单手发病。无其他不适症状。
2 治疗方法与观察项目
2.1 治疗方法
2.1.1 治疗组 ：采用中药疗法
内服方：桂枝10g、白芍12g、干姜6g、大枣3枚、甘草6g、当归10g、鸡血藤30g、细辛3g、威灵仙15g。每日一剂，水煎两二次，总计早晚分服。
外洗方：当归10g、鸡血藤30g、红花10g、细辛3g、艾叶6g、透骨草15g、防风10g。每日1剂，水煎2次，兑汁热浴，每次30分钟，每日一次。
对照组赛庚啶片每次2mg ，每日3次；维生素E
丸每次100mg， 每日2次；温水浴，每日1次，每次30分钟；
治疗期间两组均停止可疑致病因素，避免湿冷环境作业。均7天为一疗程，均治疗2个疗程后观察疗效。
2.2 观察项目：主要观察治疗前后患者的症状、体征变化以及复发率
2.3 统计方法：计数资料用x2检验，计数等级资料用Ridit分析。
3 结果
3.1 疗效判定标准：治愈为皮疹完全消退，症状消失；显效为皮疹消退大于60%，且症状明显减轻或消失；有效为皮疹消退小于60%大于30%，症状改善；无效为皮疹消退小于30%，症状无改善。有效率及痊愈加显效、有效和并计算。
3.2 治疗结果（见表1）：
表1 两组治疗后总体疗效比较[例数（%）]
注：两组总体疗效经Ridit分析u1.36,p>0.05,说明两种治疗方法无明显差异。
治疗结束2个月后，跟踪随访愈显者中重返原作业环境的患者。如果原有症状再次出现或有加重趋势，体征恢复到治疗以前的状况者为复发，复发率（复发例数∕愈显者）×100%。观察显示随访治疗组54例有12例复发（复发率为22.22%）；对照组50例有20例复发（复发率40.00%）。经x2检验：x2＝7.69，P＜0.01。治疗组复发率明显低于对照组，有非常显著差异。
4 讨论
60例患者均为冷水作业者，发病与低温有明显相关性；60例均为女性可能与女性皮肤生理结构及内分泌状况有关，另女性多持家务洗涤、农副业产品挑选（带冷水）等工作。其临床症状与多形性红斑、冻伤等有明显差异，但在病理学方面还有待进一步探讨研究。在治疗过程中停止冷水接触给予热浴及抗组胺是简单而有效的方法，但复发率高。而采用中药内服外洗，不仅疗效良好且复发率低。内服方中，桂枝、白芍、大枣调和营卫；当归、鸡血藤、养血活血；干姜、细辛温经通脉；威灵仙祛风湿通经络。全方共奏温经散寒、养血通络之功，配合养血、祛风、通络之外洗方，标本兼治，局部与全身共调，故疗效显著且不易复发。