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【摘要】 目的 探讨脑卒中患者发生多重耐药菌（MDRO）感染的危险因素，为制定预防和控制MDRO医院感染的干预措施提供依据。方法 对66例感染多重耐药菌脑卒中患者的临床资料进行回顾性调查。结果 66例MDRO感染患者中男性明显多于女性，年龄≥60岁者有46例，占69.70%，其中多重耐药不动杆菌的检出率高于多重耐药铜绿假单胞菌，产超广谱β-内酰胺酶产酸克雷伯菌最少，感染部位以呼吸道为主。结论 多重耐药菌是医院感染的重要病原菌，对患者采取有效干预措施可减少MDRO医院感染的发生。
【关键词】 脑卒中； 多重耐药菌感染； 营养护理； 干预措施
近年来多重耐药菌（MDRO）检出率呈增长趋势，这些耐药菌对临床常用的多种抗菌药物耐药，导致感染患者治疗困难，住院时间延长，病死率增高，为有效预防和控制MDRO在医院内传播、保障患者医疗安全，对2010年感染MDRO脑卒中患者的临床资料进行了调查分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 来源于2010年收治的脑卒中患者经诊断为MDRO感染者，诊断依据临床微生物实验室报告的培养结果和药敏试验结果。
1.2 调查方法 采用回顾性调查方法，由控感专职人员查阅病案资料逐项填写调查表，调查内容包括感染患者的一般情况、侵入性操作的项目、病原菌的种类、感染发生的部位以及标本种类等。
2 结果
2.1 一般情况 2010年1~12月笔者所在医院神经内科检出MDRO感染患者66例，剔除同一患者同一部位的相同菌株，其中男43例（61.15%），女23例（34.85%）；年龄48岁～88岁，平均63.8岁，≥60岁者46例（69.70%）；自发性脑出血37例，脑梗塞29例。
2.2 病原菌感染部位分布和发生率 多重耐药菌感染部位以呼吸道感染为主，有59例（89.39%），其次是泌尿道感染5例（7.58%），皮肤软组织感染2例（3.03%）。
2.3 侵入性操作统计 见表1。
2.4 多重耐药菌检出情况 MRSA和MRCON检出率基本相同，多重耐药不动杆菌的检出率明显大于多重耐药铜绿假单胞菌，产酸克雷伯菌（ESBLs）检出率较小。见表2。
3 讨论
3.1 MDRO易感部位 本资料显示，呼吸道感染居于首位，占89.39%，引起呼吸道感染的病原菌多为条件致病菌，医院是各种微生物聚集的场所，耐药菌可通过病房内空气、医务人员的手以及医疗器械、器具和物品表面进行传播，引起外源性感染。泌尿道感染较少，可能与尿液送检率少有关。
3.2 不同性别感染率的差异 统计数据显示MDRO感染患者男性比较多，差不多是女性的2倍。应该警惕吸烟的因素，男性吸烟概率高于女性，吸烟导致肺部功能下降，有可能发生肺部感染的概率也随之增加［1］。
3.3 胃管留置患者感染率 脑卒中患者由于疾病侵袭脑桥和延髓运动神经核，造成延髓麻痹，出现吞咽困难、呛咳［2］，不能正常进食，需要进行鼻饲饮食，留置胃管易发生胃食管反流，胃内细菌随返流物进入呼吸道，增加呼吸道感染的发病率，不正确的鼻饲方法和体位可增加患者误吸的机会。本次调查显示，胃管留置患者MDRO感染率高达62.12%，应引起重视。
3.4 干预措施
3.4.1 加强医院感染管理 各临床科室负责人应重视医院感染管理工作，使各项医院感染管理和消毒隔离制度落实到位，从细节着手，实施全程管理，避免制度流于形式。
3.4.2 提供清洁安全的就医环境 加强病区环境的清洁和消毒，保持病房空气清新流通，每天自然通风2～3次，每次30分钟；也可以采用空气消毒洁净器。保持室内物体表面和地面的干燥、清洁，及时清除患者的分泌物和排泄物，床头柜、床架和仪器等每日用含氯消毒液500 mg/L擦拭，要求一床一巾，并做好出院或转出患者床单位的终末消毒。对患者及其家属进行医院感染知识的宣传和教育，提高预防感染认识，减少陪护与探视，从而减少交叉感染发生的机会。
3.4.3 加强基础护理 首先应做好患者的口腔护理，保持口腔清洁，可减少细菌在口咽部寄生和繁殖，预防细菌向下移行而引起下呼吸道感染，另外，口腔护理还可以刺激口腔粘P物质释放，改善患者的吞咽反射，如果口咽部定植菌为鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为主时，可采用口泰、呋喃西林漱口液做口腔护理。对意识障碍、肢体活动不便者应予定时翻身，保持床铺的清洁、干燥和平整，预防皮肤软组织的损伤,对采取坐位、半坐位患者应注意控制抬高床头的角度和时间。
3.4.4 严格管理各种侵入性操作 掌握各项侵入性操作适应证，准确评价患者吞咽、呼吸等困难程度，判别是否需要插气管、胃管和尿管，尽量避免不必要的侵入性操作。操作过程中遵守无菌操作规程，动作轻柔，尽可能减少黏膜损伤。做好侵入性操作后的护理质量评估，同时，加强对雾化吸入螺纹管、呼吸机管路和氧气湿化瓶的消毒管理，切断传播途径，防止病原菌通过管道引起交叉感染。
3.4.5 营养护理 对不能正常进食或不能足量进食的患者，正确合理的应用营养支持有助于恢复改善呼吸肌系统，防止脏器功能衰竭，尤其是肠内营养（EN）可直接刺激胃黏膜，有利于肠黏膜屏障功能恢复和维持，同时也可刺激黏膜腺体的功能恢复，促进营养成分吸收，减轻肠道细菌和毒素移位，减少肠源性感染［3］。留置胃管患者改变体位时动作要轻，头、颈及身体保持在同一轴线上，避免气管套管活动度过大牵引鼻腔黏膜而引起患者恶心、咳嗽等不适造成误吸，并经常检查胃管的位置，评估胃肠动力，对患者进行鼻饲时，采取半卧位，进食不要过快过急，并在进食后患者仍保持半卧位30 min以上，不进行拍背、吸痰等操作，以避免胃内容物反流；加强巡视发现导管有松动，及时固定，防止导管受压和脱出。
3.4.6 严格执行手卫生制度 加强手部卫生是预防和控制医院感染最经济、最有效的办法，手部卫生包括手的清洁和手的消毒，手的清洁是指用普通肥皂（皂液）和清水揉搓10～15 s，能清除手部皮肤90%的微生物，减少手上的污垢、有机物和部分暂住菌。一般情况下，进行手部清洁即可。手的消毒是指用化学消毒剂浸泡或用快速有效易干的手消毒剂揉搓双手，手部消毒既能减少暂住菌以能减少部分常住菌。有文献［4］报道，手卫生合格率在75.3%～56.0%之间，由医务人员洗手不彻底导致病原菌传播而造成感染占医院感染发生率的30%［5］。这提示在手卫生知识的培训中，不仅要提高护理人员手部卫生意识，更要让他们掌握正确的手卫生方法，分别从揉搓时间、揉搓方法和干手方法三个方面制定标准进行规范。
参 考 文 献
［1］ 霍云燕，刘存义，崔京美.颅脑外伤患者医院感染相关因素研究［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（21）：3312-3313.
［2］ 庄迎九，叶茂林.神经内科患者医院感染危险因素分析及护理干预［J］.临床肺科杂志，2009，14（9）：1267-1268.
［3］ 田锋，韩杰.营养不良与脑卒中［J］.肠外与肠内营养，2010，17（3）：182-185.
［4］ 贾会学，贾建侠，赵艳春，等.医务人员手卫生依从率及手卫生方法调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（21）：3341-3343.
［5］ 游建萍，黄庆，府伟灵，等.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨［J］.中华医院感染学杂志.2005，15（4）：426-427.
（收稿日期：2011-08-03）
（本文编辑：梅宏伟）
【关键词】 脑卒中； 多重耐药菌感染； 营养护理； 干预措施
近年来多重耐药菌（MDRO）检出率呈增长趋势，这些耐药菌对临床常用的多种抗菌药物耐药，导致感染患者治疗困难，住院时间延长，病死率增高，为有效预防和控制MDRO在医院内传播、保障患者医疗安全，对2010年感染MDRO脑卒中患者的临床资料进行了调查分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 来源于2010年收治的脑卒中患者经诊断为MDRO感染者，诊断依据临床微生物实验室报告的培养结果和药敏试验结果。
1.2 调查方法 采用回顾性调查方法，由控感专职人员查阅病案资料逐项填写调查表，调查内容包括感染患者的一般情况、侵入性操作的项目、病原菌的种类、感染发生的部位以及标本种类等。
2 结果
2.1 一般情况 2010年1~12月笔者所在医院神经内科检出MDRO感染患者66例，剔除同一患者同一部位的相同菌株，其中男43例（61.15%），女23例（34.85%）；年龄48岁～88岁，平均63.8岁，≥60岁者46例（69.70%）；自发性脑出血37例，脑梗塞29例。
2.2 病原菌感染部位分布和发生率 多重耐药菌感染部位以呼吸道感染为主，有59例（89.39%），其次是泌尿道感染5例（7.58%），皮肤软组织感染2例（3.03%）。
2.3 侵入性操作统计 见表1。
2.4 多重耐药菌检出情况 MRSA和MRCON检出率基本相同，多重耐药不动杆菌的检出率明显大于多重耐药铜绿假单胞菌，产酸克雷伯菌（ESBLs）检出率较小。见表2。
3 讨论
3.1 MDRO易感部位 本资料显示，呼吸道感染居于首位，占89.39%，引起呼吸道感染的病原菌多为条件致病菌，医院是各种微生物聚集的场所，耐药菌可通过病房内空气、医务人员的手以及医疗器械、器具和物品表面进行传播，引起外源性感染。泌尿道感染较少，可能与尿液送检率少有关。
3.2 不同性别感染率的差异 统计数据显示MDRO感染患者男性比较多，差不多是女性的2倍。应该警惕吸烟的因素，男性吸烟概率高于女性，吸烟导致肺部功能下降，有可能发生肺部感染的概率也随之增加［1］。
3.3 胃管留置患者感染率 脑卒中患者由于疾病侵袭脑桥和延髓运动神经核，造成延髓麻痹，出现吞咽困难、呛咳［2］，不能正常进食，需要进行鼻饲饮食，留置胃管易发生胃食管反流，胃内细菌随返流物进入呼吸道，增加呼吸道感染的发病率，不正确的鼻饲方法和体位可增加患者误吸的机会。本次调查显示，胃管留置患者MDRO感染率高达62.12%，应引起重视。
3.4 干预措施
3.4.1 加强医院感染管理 各临床科室负责人应重视医院感染管理工作，使各项医院感染管理和消毒隔离制度落实到位，从细节着手，实施全程管理，避免制度流于形式。
3.4.2 提供清洁安全的就医环境 加强病区环境的清洁和消毒，保持病房空气清新流通，每天自然通风2～3次，每次30分钟；也可以采用空气消毒洁净器。保持室内物体表面和地面的干燥、清洁，及时清除患者的分泌物和排泄物，床头柜、床架和仪器等每日用含氯消毒液500 mg/L擦拭，要求一床一巾，并做好出院或转出患者床单位的终末消毒。对患者及其家属进行医院感染知识的宣传和教育，提高预防感染认识，减少陪护与探视，从而减少交叉感染发生的机会。
3.4.3 加强基础护理 首先应做好患者的口腔护理，保持口腔清洁，可减少细菌在口咽部寄生和繁殖，预防细菌向下移行而引起下呼吸道感染，另外，口腔护理还可以刺激口腔粘P物质释放，改善患者的吞咽反射，如果口咽部定植菌为鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为主时，可采用口泰、呋喃西林漱口液做口腔护理。对意识障碍、肢体活动不便者应予定时翻身，保持床铺的清洁、干燥和平整，预防皮肤软组织的损伤,对采取坐位、半坐位患者应注意控制抬高床头的角度和时间。
3.4.4 严格管理各种侵入性操作 掌握各项侵入性操作适应证，准确评价患者吞咽、呼吸等困难程度，判别是否需要插气管、胃管和尿管，尽量避免不必要的侵入性操作。操作过程中遵守无菌操作规程，动作轻柔，尽可能减少黏膜损伤。做好侵入性操作后的护理质量评估，同时，加强对雾化吸入螺纹管、呼吸机管路和氧气湿化瓶的消毒管理，切断传播途径，防止病原菌通过管道引起交叉感染。
3.4.5 营养护理 对不能正常进食或不能足量进食的患者，正确合理的应用营养支持有助于恢复改善呼吸肌系统，防止脏器功能衰竭，尤其是肠内营养（EN）可直接刺激胃黏膜，有利于肠黏膜屏障功能恢复和维持，同时也可刺激黏膜腺体的功能恢复，促进营养成分吸收，减轻肠道细菌和毒素移位，减少肠源性感染［3］。留置胃管患者改变体位时动作要轻，头、颈及身体保持在同一轴线上，避免气管套管活动度过大牵引鼻腔黏膜而引起患者恶心、咳嗽等不适造成误吸，并经常检查胃管的位置，评估胃肠动力，对患者进行鼻饲时，采取半卧位，进食不要过快过急，并在进食后患者仍保持半卧位30 min以上，不进行拍背、吸痰等操作，以避免胃内容物反流；加强巡视发现导管有松动，及时固定，防止导管受压和脱出。
3.4.6 严格执行手卫生制度 加强手部卫生是预防和控制医院感染最经济、最有效的办法，手部卫生包括手的清洁和手的消毒，手的清洁是指用普通肥皂（皂液）和清水揉搓10～15 s，能清除手部皮肤90%的微生物，减少手上的污垢、有机物和部分暂住菌。一般情况下，进行手部清洁即可。手的消毒是指用化学消毒剂浸泡或用快速有效易干的手消毒剂揉搓双手，手部消毒既能减少暂住菌以能减少部分常住菌。有文献［4］报道，手卫生合格率在75.3%～56.0%之间，由医务人员洗手不彻底导致病原菌传播而造成感染占医院感染发生率的30%［5］。这提示在手卫生知识的培训中，不仅要提高护理人员手部卫生意识，更要让他们掌握正确的手卫生方法，分别从揉搓时间、揉搓方法和干手方法三个方面制定标准进行规范。
参 考 文 献
［1］ 霍云燕，刘存义，崔京美.颅脑外伤患者医院感染相关因素研究［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（21）：3312-3313.
［2］ 庄迎九，叶茂林.神经内科患者医院感染危险因素分析及护理干预［J］.临床肺科杂志，2009，14（9）：1267-1268.
［3］ 田锋，韩杰.营养不良与脑卒中［J］.肠外与肠内营养，2010，17（3）：182-185.
［4］ 贾会学，贾建侠，赵艳春，等.医务人员手卫生依从率及手卫生方法调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（21）：3341-3343.
［5］ 游建萍，黄庆，府伟灵，等.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨［J］.中华医院感染学杂志.2005，15（4）：426-427.
（收稿日期：2011-08-03）
（本文编辑：梅宏伟）