小儿隐睾 治疗宜早

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  白白胖胖的亮亮,最受奶奶喜爱。这天,奶奶给亮亮洗澡时,发现亮亮只有右侧的阴囊里有睾丸,左侧阴囊内空空如也。奶奶着急了,赶紧带着亮亮去看医生。王医生仔细检查后发现,亮亮左边一侧阴囊内是空的,而在左大腿靠阴茎根部不远处却能摸到一个小疙瘩。王医生告诉亮亮奶奶说,这在医学上称为隐睾症,靠近阴茎根部的那个小疙瘩就是没有进入左边一侧阴囊的睾丸。
  
  胎儿的睾丸开始发育时,是在腹膜腔后上方脊柱的两侧,从睾丸到阴囊中有一条长的索状结构,称睾丸引带。随着胎儿发育,睾丸逐渐下降,4~6个月胎龄时,睾丸降至腹股沟区;7~9个月胎龄时,睾丸降入阴囊,也有的是在出生后短期内降入阴囊。如果胎儿在母体内发育的过程中牵引睾丸的索带发育异常或缺如,或睾丸自身发育不良,或促性腺激素缺乏,或睾丸在下降时受到机械因素阻挡等原因,均会影响睾丸下降,使其停留在腹腔或腹股沟区,形成隐睾。
  隐睾是一种先天畸形,大部分为一侧性,双侧的仅占1/5。据临床统计,70%的隐睾患儿睾丸是在腹股沟区,同时有一半患儿同时合并腹股沟斜疝。B超检查可以提示隐睾所在部位及腹腔内有无隐睾。
  睾丸是产生精子的场所,睾丸产生精子的温度比体温要低2℃。隐睾者因睾丸停留在腹腔或腹股沟管内,温度较高,因而不利于精子产生。有研究发现,隐睾从1~2岁起就开始出现病理改变,3岁后变化明显。所以,双侧隐睾者成年后通常没有生育能力,一侧隐睾者成年后可以有生育能力,但生育能力会下降20%~50%。而且由于隐睾停留在不正常的部位,发生恶性肿瘤的机率比正常情况要大数十倍至数百倍;位置越高,恶变机率越大。此外,停留在腹股沟内的隐睾还容易遭受外伤。所以,不管是一侧隐睾还是双侧隐睾,都要及早治疗。
  隐睾的治疗方法,要根据患儿的年龄来定。一般说,一岁以内,睾丸还有下降到阴囊的可能,可做观察。一岁以后睾丸自行下降的可能减少,可先试用内分泌治疗。每次肌肉注射绒毛膜促性腺激素1000单位,每周注射两次,共3~5周;或隔天肌肉注射绒毛膜促性腺激素500~1000单位,共9次。然后观察3个月,如果睾丸仍没有下降到阴囊,就要进行手术治疗。但内分泌治疗仅对部分病人有效。一般认为,双侧隐睾不合并疝的患儿可以试用内分泌治疗,单侧隐睾者多需通过睾丸固定手术,把睾丸固定到阴囊内。手术并不复杂,治疗效果也比较满意,术后的复发率及睾丸萎缩的发生率较低,不但有利于提高成年后的生育力,而且可以減少睾丸恶变的机会。手术治疗的时间要尽早进行,一般认为在2~3岁即可进行。手术治疗时间越晚,治疗效果越差。对于青春期后的单侧隐睾和腹腔内的单侧隐睾,睾丸固定术并不能增加生育率,也不能防止睾丸恶变,此时多主张行睾丸切除术。
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