探讨18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT对非小细胞肺癌(NSCLC)不同密度淋巴结N1、N2期转移的诊断价值。
方法纳入2007年10月至2017年12月间北京医院118例[男68例、女50例，年龄27～87(65.4±10.8)岁]N0～N2期NSCLC初诊患者。患者均行术前18F-FDG PET/CT检查，检查后1个月内行肺癌切除并局部淋巴结清扫手术。将显像结果和清除术切除的肺门纵隔淋巴结病理结果进行对比，计算并比较不同密度(钙化、部分钙化、高密度、低＋等密度)组淋巴结的转移构成比。以受试者工作特征(ROC)曲线分别获得诊断不同密度淋巴结N1、N2期转移的淋巴结短径和最大标准摄取值(SUVmax)界值，并计算诊断效能。采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验及χ2检验(χ2分割)行统计学比较。
结果获得病理结果的433枚肺门纵隔淋巴结中，N0期365枚，N1、N2期淋巴结68枚。钙化组(n＝8)N1、N2期转移构成比为0，部分钙化组、低＋等密度组的转移淋巴结构成比分别为28.6%(8/28)、20.3%(44/217)，均高于高密度淋巴结组[8.9%(16/180), χ2值：7.369、9.945，均P<0.017(χ2分割阈值)]；部分钙化组与低＋等密度组之间差异无统计学意义(χ2＝1.021，P>0.017)。N1、N2期淋巴结的SUVmax高于N0期淋巴结[6.94(4.51，11.36)与2.45(1.93，3.42)；z＝-10.388，P<0.01]。ROC曲线分析示，肺门纵隔淋巴结N1、N2期转移的SUVmax诊断界值为3.66，灵敏度、特异性、准确性分别为85.3%、78.9%、80.0%；低＋等密度组、高密度组的SUVmax诊断界值分别为3.66、2.79，对应的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值分别为93.2%、86.7%、88.0%、64.1%和93.8%、57.9%、61.1%、17.9%，除灵敏度外，其余3个指标差异有统计学意义(χ2值：10.724、7.326、32.971，均P<0.01)。将淋巴结短径(短径界值1.0 cm)与SUVmax联合后，低＋等密度组的特异性(94.2%)高于单纯应用短径(80.9%)或SUVmax的特异性(86.7%; χ2值：14.048、5.661，均P<0.05)；高密度组特异性及准确性均高于单纯应用SUVmax的结果(χ2值：58.043、37.037，均P<0.01)。
结论18F-FDG PET/CT对NSCLC低＋等密度淋巴结N1、N2期转移有很好的诊断价值，但对部分钙化淋巴结转移诊断价值有限。将淋巴结短径与SUVmax界值进行联合可提高18F-FDG PET/CT对低＋等密度、高密度淋巴结转移的诊断特异性或准确性。