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摘要：深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点，在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重患者抢救等方面已广泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。但中心静脉导管感染是深静脉置管术较常见和严重的并发症。其与操作及护理有关。
关键词：深静脉导管 因素及护理
Deep ductus venosus correlation factor and nursing
Wang Ying
Abstract:The deep vein sets at the tube because retention time long,infusion type widespread,drive pipe elasticity good and so on merits,outside the stomach and intestines aspects and so on high price nutrition,central venous pressure monitor,seriously injured patient rescue has widely applied and expands gradually,has obtained the good effect.But the center ductus venosus infection is the deep vein sets at the tube technique to be common and the serious complication.Its and operation and nursing related.
Keywords:Deep ductus venosus Factor and nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0129-02
深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点，在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重患者抢救等方面已广泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。但中心静脉导管感染是深静脉置管术较常见和严重的并发症。其与操作及护理有关。
1 感染原因
据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等 。感染与管腔数量、静脉类型、留置时间［1］、微生物的粘附性、置管局部因素和全身情况等方面有关。同时，若患者有免疫力下降、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等，亦为感染的易患因素；
2 预防
具体如下：
2.1 导管选择：选择组织相容性好、光滑的优质导管，以减少对血管内壁的损伤及感染的发生。
2.2 严格无菌操作：深静脉置管是一种有创的侵入性操作，因此在置管、换管、输液、配液中都要严格无菌操作。操作人员需经过严格培训，熟练掌握操作技巧（提倡专职固定操作人员）。穿刺前认真检查导管装置是否完好，皮肤消毒范围要大，直径应10cm。操作者应戴口罩、帽子、无菌手套，铺消毒治疗巾（提倡最大无菌屏障）［2］，穿无菌衣，并注意减少人员流动。减少操作环节，缩短穿刺时间。穿刺成功后将导管固定牢靠，避免导管与穿刺口形成活动通道，致使皮肤细菌沿导管进入血液循环。
2.3 穿刺部位选择：应选择易于固定、感染概率低的锁骨下静脉作为穿刺点，尽量避免穿刺股静脉，以降低导管感染的发生率。
3 护理
由于造成深静脉置管感染的病原菌主要来自皮肤、导管接头等处，因此留置导管期间的护理是预防感染的关键。
护理：①导管口皮肤的消毒：插管后应每日用碘伏消毒穿刺点及缝针处，以减少由表皮细菌引起的感染，降低置管感染率。碘伏能持续灭菌，其消毒效果优于75％乙醇，可防止细菌经皮下隧道逆行入血。② 敷料的选择：插管部位应选择透气性好的棉质敷料或纱布覆盖，不提倡用透明敷料。研究表明，透明敷料比棉质敷料更易导致感染；当敖料潮湿、松动、变形时应立即更换；在更换无菌敷料前应使消毒后的穿刺点自然晾干，或用无菌纱布擦干，纱布敷料应每2 d更换1次 。③营养液的配制：严格按规程配制营养液。配制室严格消毒，配制营养2液应在空气净化台内操作，营养液现配现用，并由专人负责。④导管接头：导管末端连接肝素帽或可来福接头，为避免导管接头污染，输液前用碘酒、乙醇消毒导管接头后插人头皮针或每24 h更换1次，每次输液结束封管后用无菌纱布包裹，妥善固定。⑤封管：每次输液结束时用生理盐水或肝素生理盐水做正压封管，以确保导管通畅，减少纤维蛋白的沉积，降低细菌的移位生长。⑥导管更换：由于导管留置时间长、受药物刺激等可致导管变细，或导管被压折、血液回流堵塞。此时应在严格消毒导管周围皮肤后，通过原穿刺点更换导管，可多次换管。
4 讨论
根据据统计，美国每年有5～10万例患者发生中心静脉导管感染，占医院感染的13％。随着深静脉置管近几年在我国的逐渐推广，国内中心静脉导管感染占院内感染比率迅速升高。而且由此导致的菌血症、毒血症等，亦加重患者病情，增加患者痛苦，并导致大量广谱抗生素的应用，使得细菌耐药菌株不断增加，带来严重的社会问题。因此，根据临床需要，选择合适的深静脉置管部位［3］，并做好置管期间的操作及护理，可更好地减少中心静脉导管感染等危险因素的发生。减少中心静脉导管感染导致患者的住院时间，减轻患者的经济负担，提高了社会效益。
参考文献
［1］ 向艳君等．ICU深静脉置管患者导管相关性感染及其影响因素分析 ［J］．中国现代医药杂，2010，12（1）：88-89
［2］ 中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准(试行)［J］．中华医学杂志，2001．81(5)：314
［3］ 吴翠云．神经外科患者中心静脉导管感染的相关因素分析及预防护理［J］．齐鲁护理杂志，2009．15(16)：1-3
关键词：深静脉导管 因素及护理
Deep ductus venosus correlation factor and nursing
Wang Ying
Abstract:The deep vein sets at the tube because retention time long,infusion type widespread,drive pipe elasticity good and so on merits,outside the stomach and intestines aspects and so on high price nutrition,central venous pressure monitor,seriously injured patient rescue has widely applied and expands gradually,has obtained the good effect.But the center ductus venosus infection is the deep vein sets at the tube technique to be common and the serious complication.Its and operation and nursing related.
Keywords:Deep ductus venosus Factor and nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0129-02
深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点，在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重患者抢救等方面已广泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。但中心静脉导管感染是深静脉置管术较常见和严重的并发症。其与操作及护理有关。
1 感染原因
据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等 。感染与管腔数量、静脉类型、留置时间［1］、微生物的粘附性、置管局部因素和全身情况等方面有关。同时，若患者有免疫力下降、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等，亦为感染的易患因素；
2 预防
具体如下：
2.1 导管选择：选择组织相容性好、光滑的优质导管，以减少对血管内壁的损伤及感染的发生。
2.2 严格无菌操作：深静脉置管是一种有创的侵入性操作，因此在置管、换管、输液、配液中都要严格无菌操作。操作人员需经过严格培训，熟练掌握操作技巧（提倡专职固定操作人员）。穿刺前认真检查导管装置是否完好，皮肤消毒范围要大，直径应10cm。操作者应戴口罩、帽子、无菌手套，铺消毒治疗巾（提倡最大无菌屏障）［2］，穿无菌衣，并注意减少人员流动。减少操作环节，缩短穿刺时间。穿刺成功后将导管固定牢靠，避免导管与穿刺口形成活动通道，致使皮肤细菌沿导管进入血液循环。
2.3 穿刺部位选择：应选择易于固定、感染概率低的锁骨下静脉作为穿刺点，尽量避免穿刺股静脉，以降低导管感染的发生率。
3 护理
由于造成深静脉置管感染的病原菌主要来自皮肤、导管接头等处，因此留置导管期间的护理是预防感染的关键。
护理：①导管口皮肤的消毒：插管后应每日用碘伏消毒穿刺点及缝针处，以减少由表皮细菌引起的感染，降低置管感染率。碘伏能持续灭菌，其消毒效果优于75％乙醇，可防止细菌经皮下隧道逆行入血。② 敷料的选择：插管部位应选择透气性好的棉质敷料或纱布覆盖，不提倡用透明敷料。研究表明，透明敷料比棉质敷料更易导致感染；当敖料潮湿、松动、变形时应立即更换；在更换无菌敷料前应使消毒后的穿刺点自然晾干，或用无菌纱布擦干，纱布敷料应每2 d更换1次 。③营养液的配制：严格按规程配制营养液。配制室严格消毒，配制营养2液应在空气净化台内操作，营养液现配现用，并由专人负责。④导管接头：导管末端连接肝素帽或可来福接头，为避免导管接头污染，输液前用碘酒、乙醇消毒导管接头后插人头皮针或每24 h更换1次，每次输液结束封管后用无菌纱布包裹，妥善固定。⑤封管：每次输液结束时用生理盐水或肝素生理盐水做正压封管，以确保导管通畅，减少纤维蛋白的沉积，降低细菌的移位生长。⑥导管更换：由于导管留置时间长、受药物刺激等可致导管变细，或导管被压折、血液回流堵塞。此时应在严格消毒导管周围皮肤后，通过原穿刺点更换导管，可多次换管。
4 讨论
根据据统计，美国每年有5～10万例患者发生中心静脉导管感染，占医院感染的13％。随着深静脉置管近几年在我国的逐渐推广，国内中心静脉导管感染占院内感染比率迅速升高。而且由此导致的菌血症、毒血症等，亦加重患者病情，增加患者痛苦，并导致大量广谱抗生素的应用，使得细菌耐药菌株不断增加，带来严重的社会问题。因此，根据临床需要，选择合适的深静脉置管部位［3］，并做好置管期间的操作及护理，可更好地减少中心静脉导管感染等危险因素的发生。减少中心静脉导管感染导致患者的住院时间，减轻患者的经济负担，提高了社会效益。
参考文献
［1］ 向艳君等．ICU深静脉置管患者导管相关性感染及其影响因素分析 ［J］．中国现代医药杂，2010，12（1）：88-89
［2］ 中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准(试行)［J］．中华医学杂志，2001．81(5)：314
［3］ 吴翠云．神经外科患者中心静脉导管感染的相关因素分析及预防护理［J］．齐鲁护理杂志，2009．15(16)：1-3