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【摘要】目的探讨18F-FDG PET/CT在乳腺癌诊断及术后疗效监测的应用价值。方法对2006年1月~2009年12月笔者所在医院收治的的76例病理类型最终确诊为乳腺癌的病例行18F-FDG PET/CT显像和胸部诊断CT扫描，检查范围包括乳房原发肿瘤、淋巴结及全身器官，并将18F-FDG PET/CT和胸部CT检查的结果进行对比。结果18F-FDG PET/CT检查对乳腺癌诊断的灵敏度为913％，特异性为531％，准确性为853％而胸部诊断CT的灵敏度检查为621％，特异性为298％，准确性为556％。在对淋巴结转移的诊断上，18F- FDG PET/CT的灵敏度（998％）高于胸部诊断CT的灵敏度（531％）。而在对肺部转移灶检测上胸部CT的灵敏度（989％）高于18F-FDG PET/CT（429%）。结论18F- FDG PET/CT在对乳房原发肿瘤、淋巴结转移和术后诊断复发的发现和判断上显示出明显优势但胸部CT在发现肺部转移灶的作用不容忽视，其地位不可取代。【关键词】乳腺癌18F- FDG PET/CTCT应用价值
18F-FDG PET / CT staging of breast cancer and the effect of the value of monitoringYANG Hong.Luohe Town Center Hospital,Luohe 462000,China【Abstract】ObjectiveTo investigate the applicational value of 18F - FDG PET/CT in the diagnosis of breast cancer and the curative effect.Methods76 cases who were finally diagnosed of breast cancer were collected the 18F - FDG PET/CT imaging and chest CT scan.The scope of the examination included breast primary tumors,lymph nodes and systemic organ.The 18F - FDG PET/CT and results of the chest CT examination were compared.ResultsThe sensitivity of 18F - FDG PET/CT examination for breast cancer diagnosis is 913%, the specificity rate is 531%, the accuracy rate is 853％ And the sensitivity of chest diagnosis CT examination were calculated to be 621%, the specificity rate occupied 298%, accuracy rate is 556%. In the diagnosis of lymph node metastasis,18F - FDG PET/CT sensitivity (998 per cent) is better than the sensitivity of chest CT (531% diagnosis).While in lung metastases detection on chest CT the sensitivity (989%) is better than 18F - FDG PET/CT (95%).Conclusion18F - FDG PET/CT showed obvious advantages In the diagnosis ofbreast primary tumors,lymph node metastasis and discovery of recurrence;But the status of chest CT in the discovery of lung metastases should not be ignored.【Key word】Breast cancer18F-FDG PET/CTCTApplication value乳腺癌常见于女性，且发病年龄越来越年轻，对女性的健康和生活质量产生很大的威胁。其发病原因至今还不清楚。对乳腺癌的早期发现、治疗以及对乳房肿瘤的正确诊断和分期是降低乳腺癌患者死亡率的最好方法。18F-FDG是目前临床应用最多的正电子核素显影剂，18F-FDG PET/CT作为一种新的影像学检查方法，逐渐应用于乳腺癌的诊断、分期、治疗监测［1，2］，并已作为判断侵袭性乳腺癌分期的首选方法。本文对2006年1月~2009年12月来笔者所在医院治疗的 76 例乳腺癌患者进行18F-FDG PET/CT和胸部CT的检查,对二者的检查效果进行了比较，初步评价了18F-FDG PET/CT对乳腺癌的诊断、分期和疗效监测的临床意义。1资料与方法
11一般资料2006年1月~2009年12月笔者所在医院收治的76例乳腺癌患者,女性,年龄33~76岁,平均52岁。37例为未绝经女性，39例为绝经女性。肿瘤最大径08~10 cm。全部乳腺癌患者均已经病理学或细胞学检查证实。其中49例为非特殊型浸润性导管癌,19例浸润性癌,6例单纯癌,2例导管内乳头状瘤癌。欲行18F-FDG PET/CT检查的患者均签署了知情同意书,并排除妊娠、哺乳、糖尿病的影响后再做检查。其中15人为乳腺癌的诊断、分期，61人为术后已经进行放疗、化疗或激素治疗的再分期。在18F-FDG PET/CT检查结束后，立即进行吸气末屏气状态下胸部诊断CT扫描。检查前应考虑避免化疗和应用生长刺激因子引起的骨髓弥漫性18F-FDG摄取。所有患者均为首次发病,既往无乳腺疾病史，未接受任何相关治疗。
12方法18F-FDG PET/CT检查采用美国GE公司Discovery ST型PET/CT扫描仪。显像剂为18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG），由上海科兴公司提供，放射化学纯度＞95％。所有患者PET/CT检查前均签署知情同意书,空腹安静6 h以上，确定空腹血糖<58 mmol/L后，使患者在平静状态下，在病变乳腺对侧的肘前静脉通过静脉三通管注射显像剂，剂量为012 mci/kg，注射后嘱患者平静休息45～60 min，排尿后行全身18F-FDG PET/CT检查，图像采集过程中嘱咐患者正常平静呼吸，检查期间嘱患者饮500～1500 ml纯净水。先行低剂量定位CT扫描，用于图像衰减校正，检查过程中患者不屏气。再对患者的双侧乳腺、腋窝、锁骨上区、肝区进行18F-FDG PET/CT扫描。每个窗位采集3 min，共采集5～7个窗位后将数据传至计算机工作站进行图像融合和采用有序子集最大期望值迭代法进行图像重建,得到三维、横断、冠状、矢状断层图像。根据病变位置测标准摄取值(standard uptake value, SUV),以最大SUV (SUVmax)≥25判断为阳性［3］。18F-FDG PET/C检查结束后立即进行吸气末屏气状态下胸部诊断CT扫描，同机16层CT，所有图像均重建2 mm的肺窗及纵隔窗薄层图像。
13统计学处理利用SPSS 16统计软件，比较PET/CT与诊断CT灵敏度差异。P＜005为差异有统计学意义。2结果
2118F- FDG PET/CT对乳腺癌诊断的灵敏度为913％，特异性为531％，准确性为853％而胸部诊断CT的灵敏度检查为621％、特异性为298％、准确性为556％。二者灵敏度、特异性和准确性相比有明显差异（P＜005）。
22对淋巴结转移的诊断，18F-FDG PET/CT的灵敏度为998％，胸部诊断CT的灵敏度为531％。二者相比有明显差异（P＜005）。在诊断肺部转移灶中，胸部CT的灵敏度为989％，18F-FDG PET/CT的灵敏度为429%，二者相比有明显差异（P＜005）。
2318F-FDG PET/CT使11例患者改变了临床分期，占144%（11/76）。18F- FDG PET /CT和CT相比主要是增加了Ⅳ期及Ⅰ期病例的发现率。3讨论
31恶性肿瘤细胞在活跃生长过程中需要大量的葡萄糖,正电子同位素18F取代脱氧葡萄糖第二位上的H生成18F-FDG并通过细胞膜上的葡萄糖转运体进入人体细胞。18F- FDG在体内的分布情况可以被PET探测出并通过分布情况反映出组织中葡萄糖代谢的活跃程度。PET的标准化摄取值(SUV)便是反映出组织中葡萄糖代谢程度的重要指标。二者的联合将PET反映出的肿瘤复杂的代谢图像与CT显示出的精细解剖结构图像同机融合,可以更准确的为肿瘤的诊断提供依据。
32目前钼靶、超声等手段是诊断乳腺包块良、恶性、乳腺癌的首选。钼靶检查对萎缩的乳腺灵敏度可达90%以上,但对于由于密度和结构的改变的植入术后和手术后的乳腺,其灵敏度则下降到65%以下，且超声检查因受人为因素影响而造成误诊、漏诊。而18F-FDG PET/CT检查可使诊断乳腺癌诊断的灵敏度达到913%。
33乳腺癌术后患者的生存状况和预后在很大程度上依赖于患者有无淋巴结转移、淋巴结转移的的程度及有无远处转移。因此，乳腺癌术后淋巴结转移情况的检测显得尤为重要，也因此倍受临床关注。钼靶X线片、CT、MRI、超声等影像检测方法的灵敏度、特异性均不尽如人意。在上述传统手段检测出只是局部病灶复发的病例中，约有30％的患者存在远处转移。18F-FDG PET/CT检查能发现更多的远处转移灶，临床可根据18F-FDG PET/CT检查结果而采取多种新辅助化疗方案，从而改善乳腺癌复发与转移的治疗，明显提高患者的存活率。因此，18F-FDG PET/CT的准确再分期可以使患者得到更有利的化疗时机，并大大改善患者的预后。
3418F-FDG PET/CT比其他CT检查诊断复发与转移更具优势。本研究结果显示，乳腺癌术后18F-FDG PET/CT在腋窝、内乳、骨骼转移灶等检出方面灵敏度和特异性明显高于诊断CT。有资料显示，与常规骨显像相比，成骨性转移灶更容易被骨显像发现，但18F-FDG PET/CT更易于发现溶骨性转移灶和骨髓转移［4］。本研究提示18F- FDG PET/CT显像在复发或转移的患者中有131％（10/76）的分期得到修正，即使131%的患者治疗计划发生了改变。但胸部诊断CT在肺部病灶的转移的诊断中其灵敏度高于18F- FDG PET/CT的一次成像技术，因此，对于乳腺癌术后随访患者，18F-FDG PET/CT并不能完全替代胸部诊断CT的作用，在做18F-FDG PET/CT检查时增加屏气状态下的胸部诊断CT是有必要的。参 考 文 献
［1］ Eubank WB，Mankoff DA. Evolving role of positron emission tomography in breast cancer imaging. Semin NuclMed，2005，35（2）：84-99.
［2］ 李雪娜，尹雅芙，李亚明，等.18F-FDG PET/CT 不同诊断方法对乳腺癌及其淋巴结转移的应用价值.中华核医学杂志，2008，28（4）：247-249.
［3］ Yancik R, Ries L A. Aging and cancer in America. Demographic and epidemiologic perspectives. Hematol Oncol Clin Nort hAm,2000,14(1):17-23.
［4］ Nakai T，Okuyama C，Kubota T，et al. Pitfalls of FDG-PET for the diagnosis of osteoblastic bone metastases in patients with breast cancer.Eur J Nucl Med Mol Imaging，2005，32（11）：1253-1258.
（收稿日期：2010-09-17）
（本文编辑：郎威）
18F-FDG PET / CT staging of breast cancer and the effect of the value of monitoringYANG Hong.Luohe Town Center Hospital,Luohe 462000,China【Abstract】ObjectiveTo investigate the applicational value of 18F - FDG PET/CT in the diagnosis of breast cancer and the curative effect.Methods76 cases who were finally diagnosed of breast cancer were collected the 18F - FDG PET/CT imaging and chest CT scan.The scope of the examination included breast primary tumors,lymph nodes and systemic organ.The 18F - FDG PET/CT and results of the chest CT examination were compared.ResultsThe sensitivity of 18F - FDG PET/CT examination for breast cancer diagnosis is 913%, the specificity rate is 531%, the accuracy rate is 853％ And the sensitivity of chest diagnosis CT examination were calculated to be 621%, the specificity rate occupied 298%, accuracy rate is 556%. In the diagnosis of lymph node metastasis,18F - FDG PET/CT sensitivity (998 per cent) is better than the sensitivity of chest CT (531% diagnosis).While in lung metastases detection on chest CT the sensitivity (989%) is better than 18F - FDG PET/CT (95%).Conclusion18F - FDG PET/CT showed obvious advantages In the diagnosis ofbreast primary tumors,lymph node metastasis and discovery of recurrence;But the status of chest CT in the discovery of lung metastases should not be ignored.【Key word】Breast cancer18F-FDG PET/CTCTApplication value乳腺癌常见于女性，且发病年龄越来越年轻，对女性的健康和生活质量产生很大的威胁。其发病原因至今还不清楚。对乳腺癌的早期发现、治疗以及对乳房肿瘤的正确诊断和分期是降低乳腺癌患者死亡率的最好方法。18F-FDG是目前临床应用最多的正电子核素显影剂，18F-FDG PET/CT作为一种新的影像学检查方法，逐渐应用于乳腺癌的诊断、分期、治疗监测［1，2］，并已作为判断侵袭性乳腺癌分期的首选方法。本文对2006年1月~2009年12月来笔者所在医院治疗的 76 例乳腺癌患者进行18F-FDG PET/CT和胸部CT的检查,对二者的检查效果进行了比较，初步评价了18F-FDG PET/CT对乳腺癌的诊断、分期和疗效监测的临床意义。1资料与方法
11一般资料2006年1月~2009年12月笔者所在医院收治的76例乳腺癌患者,女性,年龄33~76岁,平均52岁。37例为未绝经女性，39例为绝经女性。肿瘤最大径08~10 cm。全部乳腺癌患者均已经病理学或细胞学检查证实。其中49例为非特殊型浸润性导管癌,19例浸润性癌,6例单纯癌,2例导管内乳头状瘤癌。欲行18F-FDG PET/CT检查的患者均签署了知情同意书,并排除妊娠、哺乳、糖尿病的影响后再做检查。其中15人为乳腺癌的诊断、分期，61人为术后已经进行放疗、化疗或激素治疗的再分期。在18F-FDG PET/CT检查结束后，立即进行吸气末屏气状态下胸部诊断CT扫描。检查前应考虑避免化疗和应用生长刺激因子引起的骨髓弥漫性18F-FDG摄取。所有患者均为首次发病,既往无乳腺疾病史，未接受任何相关治疗。
12方法18F-FDG PET/CT检查采用美国GE公司Discovery ST型PET/CT扫描仪。显像剂为18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG），由上海科兴公司提供，放射化学纯度＞95％。所有患者PET/CT检查前均签署知情同意书,空腹安静6 h以上，确定空腹血糖<58 mmol/L后，使患者在平静状态下，在病变乳腺对侧的肘前静脉通过静脉三通管注射显像剂，剂量为012 mci/kg，注射后嘱患者平静休息45～60 min，排尿后行全身18F-FDG PET/CT检查，图像采集过程中嘱咐患者正常平静呼吸，检查期间嘱患者饮500～1500 ml纯净水。先行低剂量定位CT扫描，用于图像衰减校正，检查过程中患者不屏气。再对患者的双侧乳腺、腋窝、锁骨上区、肝区进行18F-FDG PET/CT扫描。每个窗位采集3 min，共采集5～7个窗位后将数据传至计算机工作站进行图像融合和采用有序子集最大期望值迭代法进行图像重建,得到三维、横断、冠状、矢状断层图像。根据病变位置测标准摄取值(standard uptake value, SUV),以最大SUV (SUVmax)≥25判断为阳性［3］。18F-FDG PET/C检查结束后立即进行吸气末屏气状态下胸部诊断CT扫描，同机16层CT，所有图像均重建2 mm的肺窗及纵隔窗薄层图像。
13统计学处理利用SPSS 16统计软件，比较PET/CT与诊断CT灵敏度差异。P＜005为差异有统计学意义。2结果
2118F- FDG PET/CT对乳腺癌诊断的灵敏度为913％，特异性为531％，准确性为853％而胸部诊断CT的灵敏度检查为621％、特异性为298％、准确性为556％。二者灵敏度、特异性和准确性相比有明显差异（P＜005）。
22对淋巴结转移的诊断，18F-FDG PET/CT的灵敏度为998％，胸部诊断CT的灵敏度为531％。二者相比有明显差异（P＜005）。在诊断肺部转移灶中，胸部CT的灵敏度为989％，18F-FDG PET/CT的灵敏度为429%，二者相比有明显差异（P＜005）。
2318F-FDG PET/CT使11例患者改变了临床分期，占144%（11/76）。18F- FDG PET /CT和CT相比主要是增加了Ⅳ期及Ⅰ期病例的发现率。3讨论
31恶性肿瘤细胞在活跃生长过程中需要大量的葡萄糖,正电子同位素18F取代脱氧葡萄糖第二位上的H生成18F-FDG并通过细胞膜上的葡萄糖转运体进入人体细胞。18F- FDG在体内的分布情况可以被PET探测出并通过分布情况反映出组织中葡萄糖代谢的活跃程度。PET的标准化摄取值(SUV)便是反映出组织中葡萄糖代谢程度的重要指标。二者的联合将PET反映出的肿瘤复杂的代谢图像与CT显示出的精细解剖结构图像同机融合,可以更准确的为肿瘤的诊断提供依据。
32目前钼靶、超声等手段是诊断乳腺包块良、恶性、乳腺癌的首选。钼靶检查对萎缩的乳腺灵敏度可达90%以上,但对于由于密度和结构的改变的植入术后和手术后的乳腺,其灵敏度则下降到65%以下，且超声检查因受人为因素影响而造成误诊、漏诊。而18F-FDG PET/CT检查可使诊断乳腺癌诊断的灵敏度达到913%。
33乳腺癌术后患者的生存状况和预后在很大程度上依赖于患者有无淋巴结转移、淋巴结转移的的程度及有无远处转移。因此，乳腺癌术后淋巴结转移情况的检测显得尤为重要，也因此倍受临床关注。钼靶X线片、CT、MRI、超声等影像检测方法的灵敏度、特异性均不尽如人意。在上述传统手段检测出只是局部病灶复发的病例中，约有30％的患者存在远处转移。18F-FDG PET/CT检查能发现更多的远处转移灶，临床可根据18F-FDG PET/CT检查结果而采取多种新辅助化疗方案，从而改善乳腺癌复发与转移的治疗，明显提高患者的存活率。因此，18F-FDG PET/CT的准确再分期可以使患者得到更有利的化疗时机，并大大改善患者的预后。
3418F-FDG PET/CT比其他CT检查诊断复发与转移更具优势。本研究结果显示，乳腺癌术后18F-FDG PET/CT在腋窝、内乳、骨骼转移灶等检出方面灵敏度和特异性明显高于诊断CT。有资料显示，与常规骨显像相比，成骨性转移灶更容易被骨显像发现，但18F-FDG PET/CT更易于发现溶骨性转移灶和骨髓转移［4］。本研究提示18F- FDG PET/CT显像在复发或转移的患者中有131％（10/76）的分期得到修正，即使131%的患者治疗计划发生了改变。但胸部诊断CT在肺部病灶的转移的诊断中其灵敏度高于18F- FDG PET/CT的一次成像技术，因此，对于乳腺癌术后随访患者，18F-FDG PET/CT并不能完全替代胸部诊断CT的作用，在做18F-FDG PET/CT检查时增加屏气状态下的胸部诊断CT是有必要的。参 考 文 献
［1］ Eubank WB，Mankoff DA. Evolving role of positron emission tomography in breast cancer imaging. Semin NuclMed，2005，35（2）：84-99.
［2］ 李雪娜，尹雅芙，李亚明，等.18F-FDG PET/CT 不同诊断方法对乳腺癌及其淋巴结转移的应用价值.中华核医学杂志，2008，28（4）：247-249.
［3］ Yancik R, Ries L A. Aging and cancer in America. Demographic and epidemiologic perspectives. Hematol Oncol Clin Nort hAm,2000,14(1):17-23.
［4］ Nakai T，Okuyama C，Kubota T，et al. Pitfalls of FDG-PET for the diagnosis of osteoblastic bone metastases in patients with breast cancer.Eur J Nucl Med Mol Imaging，2005，32（11）：1253-1258.
（收稿日期：2010-09-17）
（本文编辑：郎威）