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关键词 肠梗阻 肠肿瘤 高频超声诊断
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.181
高频超声以其高分辨率,可以清晰观察肠管的形态、蠕动、肠壁层次结构、厚度,准确诊断肠梗阻的类型以及肠肿瘤的部位,及时指导临床采取治疗方案。它因无创、方便、快捷,较高的诊断符合率,优于其他检查。
资料与方法
2007～2009年对彩超检查的84例肠梗阻及35例肠肿瘤的患者进行观察与手术病理诊断随访比较。
方法:仪器采用百胜MYLab40、麦迪逊6000彩色多普勒超声,5～10MHz,线阵探头,患者平卧位进行全腹扫查。
结 果
确定有无梗阻:肠梗阻分为完全性及不完全性梗阻。梗阻近端肠腔扩张,通常小肠腔径>3.0mm,结肠径>4mm,有诊断意义,32例不完全梗阻表现为近端肠管呈轻-中度扩张,远端肠管呈正常状态或塌陷状态,扩张的肠腔内常充满液性暗区或气液混合物。52例完全梗阻的表现的为肠管重度扩张,液体在肠管内流动,多数个别人是清亮的,液体呈顺向或逆行流动,梗阻时间较长,肠蠕动减弱,甚至蠕动波消失。
梗阻部位的判断:高频超声能清晰显示肠管壁层次、结构、蠕动的情况,并可见肠襻半月襞,空肠皱襞密而高,回肠皱襞低而疏。根据解剖形态及肠管分布,可以大致估计梗阻部位。空肠梗阻时,扩张肠管位于上腹部,回肠下端梗阻时,扩张肠管肠满布全腹,通常高位梗阻皱襞显著,扩张肠管位置较高,大多伴有重度胃扩张,因所致的呕吐使胃肠气体减少,腹平片不能显示气液面,超声则可以明确显示扩张充满液体的肠腔,对于肠套叠典型图像为“同心圆”征。
梗阻原因的诊断:国外资料报道梗阻以粘连居多,其次为嵌顿疝、肿瘤性梗阻,国内报道以嵌顿疝居多,其次为粘连,结肠脾区肿瘤因位置高、深,且易受肺气干扰而漏诊,结肠肿瘤因小肠显著扩张占据全腹易被漏诊,应重视腋后线肋间扫查,可提高诊断率,气体干扰时,采用加压、侧动探头等方法避开气体,有助于发现病变,粘连性肠梗阻多为小肠梗阻,患者常有手术史。
肠肿瘤的判定:肠道肿瘤无论良恶性,均适宜于超声检查,肠道肿瘤大多为结肠好发部位,正常肠壁高频超声可以清晰显示层次、结构、厚度,一般厚度<4mm,肠道肿瘤时,肠壁显示增厚,达1.2cm以上,临近肠管蠕动明显减弱,结肠区有包块,典型图像为“假肾征”,根据周围是否有肿大的淋巴结及腹腔是否有积液以及彩色多普勒观察肠腔包块血供情况,综合判定,结合临床:贫血为结腸癌的主要特征。对没有造成梗阻患者,先常规检查,然后饮水500～700ml,大约20分钟后再检查。对20例肠包块的检查,肠壁层次结构显示不清,肠壁上见低-等回声光团凸向肠腔内,表面欠光滑,形态不规则,周围见液性暗区,呈典型的“假肾征”表现,超声诊断为肠肿瘤,与手术后病理诊断符合。10例表现扩张的肠管下方肠管内充满实质性低声光团,与肠壁层次不清,呈弥漫性侵润,彩超提示为肠肿瘤,经手术病理证实6例为肠溃疡,4例肠恶性肿瘤。
5例表现为回盲部见中-强回声光团,肠壁结构层次欠清晰,超声诊断为肠息肉,手术证实3例为息肉,2例为肠肿瘤。超声诊断准确率达90%以上。
讨 论
肠梗阻为常见急腹症,临床最常用的方法是X线、CT,近年来,随着胃肠超声经验的不断成熟,但因其物理特性及分辨率的限制,不能完全显示生理状态下的正常肠袢,但近年随着超声仪器性能的提高,高频超声以其高分辨率,对观察胃肠壁层次、结构、形态,显示出它独特的优越性。
超声诊断肠梗阻灵敏性高,虽然腹平片在诊断肠梗阻中广泛应用,但其灵敏度低,条件限制,仅为45%～82%。而高频超声以其分辨率高、无创、无痛、方便、快捷,且能实时、直观判断有无梗阻,且可以直观显示肠功能状态,不论肠蠕动频率快慢,只要蠕动强度下降,即认为肠功能下降,超声对肠功能的判定,是其他任何检查都不易做到的,因此,高频超声是判定肠梗阻、肠肿瘤、肠功能首选。尤其是急腹症方面起到了鉴别诊断作用,因此,应成为临床常规检查首选。
即可缓解。若症状无改善,可立即皮下注射。肾上腺素必要时输液,应用升压药。
复张性肺水肿相关并发症的处理:是指大量胸腔积液患者,因急速过度抽吸治疗引起的同侧或双侧肺水肿。本症的发病机理尚未完全明了。本症一经确诊必须立即处理。早期轻症病例可给予吸氧,吸入消泡剂如二甲基硅油消泡气雾剂等,静注氨茶碱、速尿、强心剂、地塞米松,补充胶体溶液,症状一般在短时间内缓解。重症患者常需要建立呼气末正压呼吸或采用高频喷射通气。预防措施:①对大量胸腔积液或气胸患者,抽吸治疗时不可过多过快;②胸腔穿刺时发生的咳嗽,可能是该症的早期表现。一旦发生应立即停止抽吸,必要时向胸膜腔内注入空气,以期阻止可能发生的肺水肿;③临床实践证明,肺复张性肺水肿多发生在抽吸后4小时内。因此,对穿刺抽气、抽液的患者,术后4小时内应严密观察。
恶性肿瘤皮下种植:见于胸膜间皮瘤、胸膜转移癌所致的恶性胸水在穿刺或拔针过程中,癌细胞脱落粘附在胸壁上,有可能在该处种植生长发展为新的癌瘤结节,即所谓种植性转移。在穿刺时选用管径较细的穿刺针,拔针时保持负压并快速拔出,有可能减少癌细胞脱落的机会。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.181
高频超声以其高分辨率,可以清晰观察肠管的形态、蠕动、肠壁层次结构、厚度,准确诊断肠梗阻的类型以及肠肿瘤的部位,及时指导临床采取治疗方案。它因无创、方便、快捷,较高的诊断符合率,优于其他检查。
资料与方法
2007～2009年对彩超检查的84例肠梗阻及35例肠肿瘤的患者进行观察与手术病理诊断随访比较。
方法:仪器采用百胜MYLab40、麦迪逊6000彩色多普勒超声,5～10MHz,线阵探头,患者平卧位进行全腹扫查。
结 果
确定有无梗阻:肠梗阻分为完全性及不完全性梗阻。梗阻近端肠腔扩张,通常小肠腔径>3.0mm,结肠径>4mm,有诊断意义,32例不完全梗阻表现为近端肠管呈轻-中度扩张,远端肠管呈正常状态或塌陷状态,扩张的肠腔内常充满液性暗区或气液混合物。52例完全梗阻的表现的为肠管重度扩张,液体在肠管内流动,多数个别人是清亮的,液体呈顺向或逆行流动,梗阻时间较长,肠蠕动减弱,甚至蠕动波消失。
梗阻部位的判断:高频超声能清晰显示肠管壁层次、结构、蠕动的情况,并可见肠襻半月襞,空肠皱襞密而高,回肠皱襞低而疏。根据解剖形态及肠管分布,可以大致估计梗阻部位。空肠梗阻时,扩张肠管位于上腹部,回肠下端梗阻时,扩张肠管肠满布全腹,通常高位梗阻皱襞显著,扩张肠管位置较高,大多伴有重度胃扩张,因所致的呕吐使胃肠气体减少,腹平片不能显示气液面,超声则可以明确显示扩张充满液体的肠腔,对于肠套叠典型图像为“同心圆”征。
梗阻原因的诊断:国外资料报道梗阻以粘连居多,其次为嵌顿疝、肿瘤性梗阻,国内报道以嵌顿疝居多,其次为粘连,结肠脾区肿瘤因位置高、深,且易受肺气干扰而漏诊,结肠肿瘤因小肠显著扩张占据全腹易被漏诊,应重视腋后线肋间扫查,可提高诊断率,气体干扰时,采用加压、侧动探头等方法避开气体,有助于发现病变,粘连性肠梗阻多为小肠梗阻,患者常有手术史。
肠肿瘤的判定:肠道肿瘤无论良恶性,均适宜于超声检查,肠道肿瘤大多为结肠好发部位,正常肠壁高频超声可以清晰显示层次、结构、厚度,一般厚度<4mm,肠道肿瘤时,肠壁显示增厚,达1.2cm以上,临近肠管蠕动明显减弱,结肠区有包块,典型图像为“假肾征”,根据周围是否有肿大的淋巴结及腹腔是否有积液以及彩色多普勒观察肠腔包块血供情况,综合判定,结合临床:贫血为结腸癌的主要特征。对没有造成梗阻患者,先常规检查,然后饮水500～700ml,大约20分钟后再检查。对20例肠包块的检查,肠壁层次结构显示不清,肠壁上见低-等回声光团凸向肠腔内,表面欠光滑,形态不规则,周围见液性暗区,呈典型的“假肾征”表现,超声诊断为肠肿瘤,与手术后病理诊断符合。10例表现扩张的肠管下方肠管内充满实质性低声光团,与肠壁层次不清,呈弥漫性侵润,彩超提示为肠肿瘤,经手术病理证实6例为肠溃疡,4例肠恶性肿瘤。
5例表现为回盲部见中-强回声光团,肠壁结构层次欠清晰,超声诊断为肠息肉,手术证实3例为息肉,2例为肠肿瘤。超声诊断准确率达90%以上。
讨 论
肠梗阻为常见急腹症,临床最常用的方法是X线、CT,近年来,随着胃肠超声经验的不断成熟,但因其物理特性及分辨率的限制,不能完全显示生理状态下的正常肠袢,但近年随着超声仪器性能的提高,高频超声以其高分辨率,对观察胃肠壁层次、结构、形态,显示出它独特的优越性。
超声诊断肠梗阻灵敏性高,虽然腹平片在诊断肠梗阻中广泛应用,但其灵敏度低,条件限制,仅为45%～82%。而高频超声以其分辨率高、无创、无痛、方便、快捷,且能实时、直观判断有无梗阻,且可以直观显示肠功能状态,不论肠蠕动频率快慢,只要蠕动强度下降,即认为肠功能下降,超声对肠功能的判定,是其他任何检查都不易做到的,因此,高频超声是判定肠梗阻、肠肿瘤、肠功能首选。尤其是急腹症方面起到了鉴别诊断作用,因此,应成为临床常规检查首选。
即可缓解。若症状无改善,可立即皮下注射。肾上腺素必要时输液,应用升压药。
复张性肺水肿相关并发症的处理:是指大量胸腔积液患者,因急速过度抽吸治疗引起的同侧或双侧肺水肿。本症的发病机理尚未完全明了。本症一经确诊必须立即处理。早期轻症病例可给予吸氧,吸入消泡剂如二甲基硅油消泡气雾剂等,静注氨茶碱、速尿、强心剂、地塞米松,补充胶体溶液,症状一般在短时间内缓解。重症患者常需要建立呼气末正压呼吸或采用高频喷射通气。预防措施:①对大量胸腔积液或气胸患者,抽吸治疗时不可过多过快;②胸腔穿刺时发生的咳嗽,可能是该症的早期表现。一旦发生应立即停止抽吸,必要时向胸膜腔内注入空气,以期阻止可能发生的肺水肿;③临床实践证明,肺复张性肺水肿多发生在抽吸后4小时内。因此,对穿刺抽气、抽液的患者,术后4小时内应严密观察。
恶性肿瘤皮下种植:见于胸膜间皮瘤、胸膜转移癌所致的恶性胸水在穿刺或拔针过程中,癌细胞脱落粘附在胸壁上,有可能在该处种植生长发展为新的癌瘤结节,即所谓种植性转移。在穿刺时选用管径较细的穿刺针,拔针时保持负压并快速拔出,有可能减少癌细胞脱落的机会。