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【摘要】目的探讨对住院期间整体干预护理对冠心病患者生存质量的影响。方法选择2011年5月——2012年7月在我院心内科住院的冠心病患者共480例，随机分为实验组与对照组，所有患者纳入研究后通过MOSSF-36健康量表进行基础评分，对照组采用常规冠心病护理方式，实验组在常规护理基础上根据MOSSF-36评分采取个体化整理护理干预。住院期间经过相应的护理干预后于出院时比较两组间MOSSF-36评分，评价两组患者生活质量的差异性。结果与对照组相比，实验组患者出院后在生理职能，生理功能，总体健康，活力，社会功能，情感职能及精神健康方面评分更高，具有统计学意义。在躯体疼痛评分方面差异无统计学意义。结论以MOSSF-36量表作参考所制定的整体护理干预措施能明显改善冠心病患者的生存质量，对冠心病的康复有着重要的意义。
【关键词】MOSSF-36评分；整体护理；冠心病
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309303文章编号：1004-7484（2013）-09-5109-02
冠心病（Coronary artery heart disease，CHD）是一种渐进性的不可逆转的慢性疾病。随着人们生活水平的提高，心血管疾病的发病率也在逐渐升高，我国疾病谱和死亡原因发生了很大的变化，冠心病的发病率和病死率呈现明显上升趋势，严重影响着人们的健康和生活质量[1]。笔者对本院2011年5月——2012年7月的冠心病患者实行基于MOSSF-36健康量表制定的整体护理干预措施，研究其对冠心病患者生存质量的影响。
1资料与方法
11一般资料2011年5月——2012年7月在我院心内科住院的冠心病患者共480例，其中男性234例，女性246例，平均年龄632±47岁，随机分为实验组240例，对照组240例。两组患者性别，年龄，主要易患因素，病情，病程，文化程度及医保状况无显著性差异（P>005，差异无统计学意义，具有可比性）。
12纳入及排除标准
121纳入标准①根据WHO制定的冠心病诊断标准包括典型的临床症状，心电图变化及冠脉CT或冠脉造影后明确诊断为冠心病的患者；②既往及目前无精神病史，无意识障碍及认知障碍；③患者知情同意；④住院时间不小于一周。
122排除标准①合并其他严重躯体疾病或主要脏器损害的患者；②合并其他心脏疾病的患者；③对研究不理解或不同意者。
13方法
131MOSSF-36评分与评价所有患者在纳入研究后均采用MOSSF-36量表进行基础评分。采用MOSSF-36量表第一版的中文版评分表[1]，从生理功能（physical function，PF），生理职能（role-physical，RP），躯体疼痛（bodily pain，BP），总体健康（general health，GH），活力（vitality，VT），社会功能（social function，SF），情感职能（role-emotion，RE），精神健康（mental health，MH）这8个维度共36个条目评价患者的健康相关生命质量（HRQoL）。入院后实验组基于量表评分情况制定相应的整体护理计划，对照组予以常规冠心病护理方法进行护理。患者出院后再次进行MOSSF-36评分，评价其生活质量。
36个条目设有表示不同等级的备选项4至6个，按不同的情况给予正向或反向得分。本次采用正向赋分，即得分越高表明生活质量越高。8个维度分别计算后，各个维度初得分等于该维度内各条目评分和，见表1。最后将初得分转化为标准分[2-3]。
132基于MOSSF-36评分制定的整体护理计划（实验组）实验组患者除了上述基础护理措施外，根据MOSSF-36量表所得出的薄弱环节，制定包括心理护理，健康教育及功能锻炼相关的护理措施。①基础护理措施同对照组。②心理护理：冠心病患者的心理问题可由多种诱因，如心理应激，吸烟酗酒，情绪波动等。临床观察表明这些患者主要表现为焦虑，忧虑，恐惧，否认心理等。针对患者不同的心理问题制定相应的心理护理措施。对于焦虑患者，要充分了解其个性，并向其阐述冠心病相关知识，细致耐心消除其焦虑情绪，自觉配合治疗和护理。③健康教育：根据患者的文化及受教育程度选择符合其要求的教育方式。主要采取床旁口头教育，书面宣传资料及病房内宣讲的方式。④功能锻炼：建议患者学习，培养情趣及兴趣爱好，移情疗法保持心情舒畅。并根据患者自身情况，制定个体适度有氧的锻炼方案。包括协助患者床上活动，深呼吸锻炼，坐位训了，室内外步行锻炼，上下楼活动锻炼等。使病情稳定的患者及早恢复活力及运动耐量，从而改善患者的精神及社会功能。
133冠心病患者常规护理措施（对照组）①病情观察：冠心病心绞痛发作的典型症状是胸骨后压榨性疼痛，但由于临床多中老年人发病，疼痛阈值较高，故存在起病隐匿，症状不典型的可能，部分合并糖尿病的冠心病患者由于外周神经损害可出现无症状性冠心病。因此，护理时需多对病情进行观察，认真细致。尤其对于症状不典型，但心电图缺血改变明显的患者，必须立即通知主管医生采取相应措施。同时密切关注患者生命体征，对病情危重患者予以重症监护。②饮食护理。予患者低盐低脂，易消化，高纤维素饮食，少食多餐，避免腹胀及便秘。保持大便通畅。③药物护理：护理人员根据患者病情，遵医嘱护理患者坚持按时服药。尽量减少用药品种，以减轻药物毒副反应。对于突发心绞痛或心肌梗死的患者，尽量采取坐位含服硝酸甘油。总之，在用药过程中，护理人员应针对患者病情，根据医嘱，按时按量，予患者最适宜的体位服药。④对有并发症患者，要严格控制血压血糖，对长期卧床患者，除应用防褥疮床垫外，应帮助患者翻身，减少褥疮发生。
14统计学处理所有数据均采用SPSS软件进行统计分析，其中计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验。P<005，表明差异具有显著性。 2结果
21两组患者护理前后生命质量比较两组患者入院后即行MOSSF-36评分，结果表明，冠心病患者在生命质量8项内容方面均有不同程度的减低，其中生理功能，活力，情感职能及精神健康障碍尤其突出。两组患者生存质量在护理干预后，其PF，RP，GH，VT，SF，RE，BP和MH分值均有显著提高（P<005）。同对照组相比，实验组在PF，RP，GH，VT，SF，RE和MH分值均有提高，其差异具有统计学意义（P<005）。提示整体护理措施较常规护理而言，更有助于生理功能和职能，总体健康及活力，情感只能与精神健康等的恢复。而在躯体疼痛（BP）方面，两者差异无统计学差异（P>005），提示整体护理措施与常规护理相比，在改善患者躯体疼痛方面无明显差异。
3讨论
随着医学模式的改变，人们认识到医学的目的不再只是重视生存数量（寿命）的延长，也同样关注生存质量的好坏。因而，在住院期间的科学的评价患者的生活质量，并予以改善患者生活质量的护理措施及健康教育对患者有着重要的意义。MOSSF-36量表作为常见的生活质量评价量表，具有评分简单快捷，易操作的特点，临床广泛用于评价患者的生活质量。量表涵盖了生理功能，情感功能，社会职能等方面的内容，能较全面地反映患者的总体生活质量。所谓整体护理，是指以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理与护理管理的各个环节系统化的工作模式。其目标是根据人的生理，心理，社会，文化，精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。目前对于冠心病患者整理护理方案的研究较多，均强调了在药物治疗，常规护理的基础上，加以心理干预及健康教育。但冠心病患者其心理状态，生理状态，性格特点各不相同，其生命质量相关的薄弱环节亦不尽相同。临床观察发现对于冠心病患者的护理模式大都采用一致的整体护理模式。虽然贯彻有整体护理的思想，但对于患者个人生活质量的评价多取决于责任护士的主观评价，没有客观系统的评分作为参考，容易出现对患者生活质量评价不全面，从而导致护理措施不完善。因此，我们以MOSSF-36量表为参考，对冠心病住院患者制定实施个体化的整理护理方案，针对生活质量的薄弱环节重点进行护理。结果表明，采用MOSSF-36量表指导下个体化整体护理方案的患者，其出院时生理功能和职能，总体健康及活力，社会功能，情感职能和精神健康方面明显优于常规护理组。提示个体化整体护理方案对患者生活质量的恢复更加有益。同时，我们研究发现在躯体疼痛方面，两组结果无明显差异。这可能与患者自身的疼痛阈差异，心绞痛诱发因素的差异性相关。综上所述，我们认为以MOSSF-36量表作参考所制定的整体护理干预措施能明显冠心病患者生活质量。
冠心病是严重威胁人类健康的心血管疾病。加强冠心病患者心脏康复及冠心病二级预防，提高患者生存质量已成为临床治疗冠心病所追求的目标。目前，临床应用整体护理干预冠心病患者较为广泛。而基于MOSSF-36评分所制定的个体化整体护理，其评分简单，易于操作，同时能有针对性地提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1]毛桂珍护理干预冠脉介入患者心理状态的影响[J]中国实用医药，2010，5（23）：226-227
[2]李鲁，王红妹，沈毅SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J]中华预防医学杂志，2002，36（2）：109-113
[3]Ware JE，Snow KK，Kosinski M，et alSF-36 Health survey manual and interpretation guide[S]Boston MA：New England Medical Center，1993：3-224
[4]邓瑶，王金胜，袁修柏，等SF-36量表应用于晚期血吸虫病患者的信度和效度分析[J]中国血吸虫病防治杂志，2010，22（1）：40-46
[5]欧凤荣，刘扬，刘丹，等SF-36量表在疾病生命质量谱构建中应用[J]中国公共卫生，2008，24（12）：68-70
【关键词】MOSSF-36评分；整体护理；冠心病
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309303文章编号：1004-7484（2013）-09-5109-02
冠心病（Coronary artery heart disease，CHD）是一种渐进性的不可逆转的慢性疾病。随着人们生活水平的提高，心血管疾病的发病率也在逐渐升高，我国疾病谱和死亡原因发生了很大的变化，冠心病的发病率和病死率呈现明显上升趋势，严重影响着人们的健康和生活质量[1]。笔者对本院2011年5月——2012年7月的冠心病患者实行基于MOSSF-36健康量表制定的整体护理干预措施，研究其对冠心病患者生存质量的影响。
1资料与方法
11一般资料2011年5月——2012年7月在我院心内科住院的冠心病患者共480例，其中男性234例，女性246例，平均年龄632±47岁，随机分为实验组240例，对照组240例。两组患者性别，年龄，主要易患因素，病情，病程，文化程度及医保状况无显著性差异（P>005，差异无统计学意义，具有可比性）。
12纳入及排除标准
121纳入标准①根据WHO制定的冠心病诊断标准包括典型的临床症状，心电图变化及冠脉CT或冠脉造影后明确诊断为冠心病的患者；②既往及目前无精神病史，无意识障碍及认知障碍；③患者知情同意；④住院时间不小于一周。
122排除标准①合并其他严重躯体疾病或主要脏器损害的患者；②合并其他心脏疾病的患者；③对研究不理解或不同意者。
13方法
131MOSSF-36评分与评价所有患者在纳入研究后均采用MOSSF-36量表进行基础评分。采用MOSSF-36量表第一版的中文版评分表[1]，从生理功能（physical function，PF），生理职能（role-physical，RP），躯体疼痛（bodily pain，BP），总体健康（general health，GH），活力（vitality，VT），社会功能（social function，SF），情感职能（role-emotion，RE），精神健康（mental health，MH）这8个维度共36个条目评价患者的健康相关生命质量（HRQoL）。入院后实验组基于量表评分情况制定相应的整体护理计划，对照组予以常规冠心病护理方法进行护理。患者出院后再次进行MOSSF-36评分，评价其生活质量。
36个条目设有表示不同等级的备选项4至6个，按不同的情况给予正向或反向得分。本次采用正向赋分，即得分越高表明生活质量越高。8个维度分别计算后，各个维度初得分等于该维度内各条目评分和，见表1。最后将初得分转化为标准分[2-3]。
132基于MOSSF-36评分制定的整体护理计划（实验组）实验组患者除了上述基础护理措施外，根据MOSSF-36量表所得出的薄弱环节，制定包括心理护理，健康教育及功能锻炼相关的护理措施。①基础护理措施同对照组。②心理护理：冠心病患者的心理问题可由多种诱因，如心理应激，吸烟酗酒，情绪波动等。临床观察表明这些患者主要表现为焦虑，忧虑，恐惧，否认心理等。针对患者不同的心理问题制定相应的心理护理措施。对于焦虑患者，要充分了解其个性，并向其阐述冠心病相关知识，细致耐心消除其焦虑情绪，自觉配合治疗和护理。③健康教育：根据患者的文化及受教育程度选择符合其要求的教育方式。主要采取床旁口头教育，书面宣传资料及病房内宣讲的方式。④功能锻炼：建议患者学习，培养情趣及兴趣爱好，移情疗法保持心情舒畅。并根据患者自身情况，制定个体适度有氧的锻炼方案。包括协助患者床上活动，深呼吸锻炼，坐位训了，室内外步行锻炼，上下楼活动锻炼等。使病情稳定的患者及早恢复活力及运动耐量，从而改善患者的精神及社会功能。
133冠心病患者常规护理措施（对照组）①病情观察：冠心病心绞痛发作的典型症状是胸骨后压榨性疼痛，但由于临床多中老年人发病，疼痛阈值较高，故存在起病隐匿，症状不典型的可能，部分合并糖尿病的冠心病患者由于外周神经损害可出现无症状性冠心病。因此，护理时需多对病情进行观察，认真细致。尤其对于症状不典型，但心电图缺血改变明显的患者，必须立即通知主管医生采取相应措施。同时密切关注患者生命体征，对病情危重患者予以重症监护。②饮食护理。予患者低盐低脂，易消化，高纤维素饮食，少食多餐，避免腹胀及便秘。保持大便通畅。③药物护理：护理人员根据患者病情，遵医嘱护理患者坚持按时服药。尽量减少用药品种，以减轻药物毒副反应。对于突发心绞痛或心肌梗死的患者，尽量采取坐位含服硝酸甘油。总之，在用药过程中，护理人员应针对患者病情，根据医嘱，按时按量，予患者最适宜的体位服药。④对有并发症患者，要严格控制血压血糖，对长期卧床患者，除应用防褥疮床垫外，应帮助患者翻身，减少褥疮发生。
14统计学处理所有数据均采用SPSS软件进行统计分析，其中计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验。P<005，表明差异具有显著性。 2结果
21两组患者护理前后生命质量比较两组患者入院后即行MOSSF-36评分，结果表明，冠心病患者在生命质量8项内容方面均有不同程度的减低，其中生理功能，活力，情感职能及精神健康障碍尤其突出。两组患者生存质量在护理干预后，其PF，RP，GH，VT，SF，RE，BP和MH分值均有显著提高（P<005）。同对照组相比，实验组在PF，RP，GH，VT，SF，RE和MH分值均有提高，其差异具有统计学意义（P<005）。提示整体护理措施较常规护理而言，更有助于生理功能和职能，总体健康及活力，情感只能与精神健康等的恢复。而在躯体疼痛（BP）方面，两者差异无统计学差异（P>005），提示整体护理措施与常规护理相比，在改善患者躯体疼痛方面无明显差异。
3讨论
随着医学模式的改变，人们认识到医学的目的不再只是重视生存数量（寿命）的延长，也同样关注生存质量的好坏。因而，在住院期间的科学的评价患者的生活质量，并予以改善患者生活质量的护理措施及健康教育对患者有着重要的意义。MOSSF-36量表作为常见的生活质量评价量表，具有评分简单快捷，易操作的特点，临床广泛用于评价患者的生活质量。量表涵盖了生理功能，情感功能，社会职能等方面的内容，能较全面地反映患者的总体生活质量。所谓整体护理，是指以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理与护理管理的各个环节系统化的工作模式。其目标是根据人的生理，心理，社会，文化，精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。目前对于冠心病患者整理护理方案的研究较多，均强调了在药物治疗，常规护理的基础上，加以心理干预及健康教育。但冠心病患者其心理状态，生理状态，性格特点各不相同，其生命质量相关的薄弱环节亦不尽相同。临床观察发现对于冠心病患者的护理模式大都采用一致的整体护理模式。虽然贯彻有整体护理的思想，但对于患者个人生活质量的评价多取决于责任护士的主观评价，没有客观系统的评分作为参考，容易出现对患者生活质量评价不全面，从而导致护理措施不完善。因此，我们以MOSSF-36量表为参考，对冠心病住院患者制定实施个体化的整理护理方案，针对生活质量的薄弱环节重点进行护理。结果表明，采用MOSSF-36量表指导下个体化整体护理方案的患者，其出院时生理功能和职能，总体健康及活力，社会功能，情感职能和精神健康方面明显优于常规护理组。提示个体化整体护理方案对患者生活质量的恢复更加有益。同时，我们研究发现在躯体疼痛方面，两组结果无明显差异。这可能与患者自身的疼痛阈差异，心绞痛诱发因素的差异性相关。综上所述，我们认为以MOSSF-36量表作参考所制定的整体护理干预措施能明显冠心病患者生活质量。
冠心病是严重威胁人类健康的心血管疾病。加强冠心病患者心脏康复及冠心病二级预防，提高患者生存质量已成为临床治疗冠心病所追求的目标。目前，临床应用整体护理干预冠心病患者较为广泛。而基于MOSSF-36评分所制定的个体化整体护理，其评分简单，易于操作，同时能有针对性地提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1]毛桂珍护理干预冠脉介入患者心理状态的影响[J]中国实用医药，2010，5（23）：226-227
[2]李鲁，王红妹，沈毅SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J]中华预防医学杂志，2002，36（2）：109-113
[3]Ware JE，Snow KK，Kosinski M，et alSF-36 Health survey manual and interpretation guide[S]Boston MA：New England Medical Center，1993：3-224
[4]邓瑶，王金胜，袁修柏，等SF-36量表应用于晚期血吸虫病患者的信度和效度分析[J]中国血吸虫病防治杂志，2010，22（1）：40-46
[5]欧凤荣，刘扬，刘丹，等SF-36量表在疾病生命质量谱构建中应用[J]中国公共卫生，2008，24（12）：68-70