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摘 要：医疗质量是医院发展之本，是医疗机构保持优良服务以及服务差异化的关键性因素，质量持续改进工具的合理运用是保持医院持续发展优势的潜在资源。PDCA质量持续改进工具在国内外医院管理中被广泛使用，既包括在临床部门的运用，也包括在管理部门的运用，其在医院质量持续改进中发挥了重要作用。
关键词：质量持续改进 PDCA 管理工具
随着信息化的发展，以及新医改的推进，各医院对于自身质量与安全重视度提高，更加迫切的需要成熟、有效的质量管理工具。PDCA循环又被称为戴明循环，是全面质量管理的基石。其运用领域不仅局限在质量管理体系中，同时也是适合循序渐进的管理工作。主要包括：P （Plan）：计划；D（Do）：执行；C（Check）：检查；A（Act）：实施。通过不断的改进，推广成功的经验及成果，将需要改进的部分总结放入下一个循环（朱小燕，蒙慧芳，2016）。PDCA循环在医院质量持续改进中主要包括临床部门的运用及医院管理部门中的运用两个部分。
一、PDCA质量管理工具在临床部门的运用
Donna S. Bowman（2015）所在的斯坦福医院为了改善早产儿的低温率，选取2013年1月到2014年6月的早产300名新生儿，运用PDCA管理方法，选择跨专业团队进行相关文献回顾，并制定、实施以所有证据为基础的结果评估，最后通过产科和新生儿团队的努力，早产儿的低温率得到有效改善。在促进妇女外科治疗药品管理风险评估方面，Reza Khani-Jazania（2015）等学者所在的奎恩医院从2013年开始便展开了医院失败模型效果分析，他们运用PDCA的质量控制方法，找到了药物风险发生的环节：药品给药环节、处方环节、准备环节、分配环节以及跟踪和检测环节，最后通过评估药物不良反应（不良反应），使用患者识别手镯，定期召开药物会议来加强个人知识累积、患者在药物治疗中的贡献，改善了医院药物风险。
为改善孕妇在生产时的患HIV的百分比，Sue Ellen Abney-Roberts（2011）所在医院制定了PDCA质量改进计划，其关键部门是血液到口腔快速测试单元、围产期HIV传染的床边教育，医院从 2009年开始实施质量改进计划项目，包括每月围产期质量委员会、围产期单位绩效改进委员会以及围产期员工会议的数据共享，与妇女健康（门诊）工作人员的对话等措施，该院孕妇在生产时的患HIV的百分比得到有效监测及控制。
周立蓉（2015）等从2013年7月起将PDCA循环法应用于妇科门诊的医院感染的管理中，对比PDCA循环法实施前后医院感染环境监测相关指标的抽检结果、医院感染预防措施执行率和医院感染发生率。结果显示在PDCA质量持续改进实施以后，空气培养和物体表面细菌学监测合格率、医院感染各项预防措施执行依从性显著高于实施前，且干预人员的呼吸道感染和针刺伤发生率、，患者的呼吸道感染和侵入性操作发生率显著低于实施后。
林万龙、陈瑶（2015）运用PDCA循环理论进行计划、实施、确认和处置，比较评价实施PDCA循环管理前后剖宫产围术期抗菌药物预防使用的合理性。发现：经过2个PDCA循环后，高危因素剖宫产手术抗菌药物选药合理性得到上升，持續预防给药时间、个别病历时间得到明显下降，存在高危因素预防使用抗菌药物持续时间也得到了有效控制。
二、PDCA质量管理工具在医院管理部门中的运用
PDCA 循环原理在国外医院的管理实践中应用较早，至今仍得到医院管理者认可。Hyde A、Frafjord A（2013）指出，挪威的一家医院基于PDCA 循环原理和精益管理，设计和开发了医院管理软件，应用结果显示PDCA 循环不仅提高了医疗质量、改善了患者满意度，医院效益也得以提升。
在医院药事管理中，周薇（2011）等在JCI的标准下，通过转变工作模式，由原来的“以药物为中心”管理向“以病人为中心”的安全用药和药学服务管理的转变、利用合理用药支撑系统，促进用药安全、完善静脉药物配置中心（PIVAS）管理制度、建立药品不良反应（ADR）处理制度、加强临床药学工作，改进药学服务质量等措施，规范管理工作并不断改进服务质量，提高了医院的药剂质量管理水平。
在人力资源管理方面，王洪国（2015）等用鱼骨图方法剖析医院考勤管理存在的问题，从2012年开始探索将PDCA 循环理论运用于医院考勤管理项目，发现PDCA 循环促进了医院考勤系统建设和考勤休假制度完善，提高了医院人力资源管理和服务水平，为医院发展提供更加坚实的人力资源支持和保障。
在电子病历系统管理中，陆瑞光，陈利敏，黄奕（2012）分析某妇幼保健院2009年产房电子护理病历中存在的缺陷，采取PDCA循环改进方法落实相应的整改措施，比较PDCA循环实施前后的电子病历质量，发现该院2010年科级抽查的产房电子护理病历质量明显提高，且院级抽查的护理书写质控评分也有明显上升，说明PDCA循环管理能明显提高产房电子护理病历的质量，值得临床推广应用。
从医院质量控制的角度来看，白丽霞（2015）等从2008 年开始将PDCA循环引入医院各级质控组织的日常活动中，各级质控组织制定计划并按计划落实、接受上一级质控组织的监督考核、根据存在的问题进行持续改进，促进医院安全与质量持续改进。
综上所述，PDCA循环管理工具能有效提升医院临床部门、管理部门的工作效率及管理水平，促进医院在质量上持续改善。
参考文献：
[1]朱小燕，蒙慧芳，PDCA 在改善医疗废物管理中的应用，医疗装备2016年10月第29卷第19期.
[2]Donna S. Bowman， Improvement in Rates of Preterm Infant Hypothermia by the Implementation of a Best Practice Bundle， Journal of Obstetric， Gynecologic， & Neonatal Nursing， 2015， Vol.44 Suppl 1 . [3]Khani-Jazani R，Molavi-Taleghani Y，Seyedin H，Vafaee-Najar A，Ebrahimipour H，Pourtaleb A， Risk Assessment of Drug Management Process in Women Surgery Department of Qaem Educational Hospital （QEH） Using HFMEA Method （2013）， Iran J Pharm Res， 2015 ：Vol.14 No.2 495-504.
[4]Sue Ellen Abney-Roberts， FOCUS-PDCA： One Hospital's Initiative to Improve HIV Testing Rates in Pregnant Women， Journal of Obstetric， Gynecologic and Neonatal Nursing， 2011 Vol.40 Suppl 1.
[5]周立蓉、向孟刚等，PDCA循环法对妇科门诊医院感染控制的影响研究，中华医院感染学杂志2015年第25卷第10期.
[6]林万龙、陈瑶，应用PDCA循环管理法规范剖宫产围术期抗菌药物的预防使用，中国医院药学杂志2015年3月第35卷第5期.
[7]Hyde A， Frafjord A. Hospital quality： a product of good managementas much as good treatment. World Hosp Health Serv， 2013，49（4）：4-7.
[8]周薇、卢来春等，JCI 标准下的药学服务质量持续改进，儿科药学杂志2011 年第17 卷第3 期.
[9]王洪国，陈源等，应用PDCA循环提升医院考勤管理水平，医院管理论坛 2015 年 12月 第 32卷 第 12期.
[10]陆瑞光、陳利敏、黄奕，PDCA循环在产房电子护理病历质量控制中的应用，解放军护理杂志2012年5月第29卷.
[11]白丽霞、赵东蔼等，PDCA提升医院质控水平的应用与思考，医院管理论坛2015 年3月第32卷第3期.
关键词：质量持续改进 PDCA 管理工具
随着信息化的发展，以及新医改的推进，各医院对于自身质量与安全重视度提高，更加迫切的需要成熟、有效的质量管理工具。PDCA循环又被称为戴明循环，是全面质量管理的基石。其运用领域不仅局限在质量管理体系中，同时也是适合循序渐进的管理工作。主要包括：P （Plan）：计划；D（Do）：执行；C（Check）：检查；A（Act）：实施。通过不断的改进，推广成功的经验及成果，将需要改进的部分总结放入下一个循环（朱小燕，蒙慧芳，2016）。PDCA循环在医院质量持续改进中主要包括临床部门的运用及医院管理部门中的运用两个部分。
一、PDCA质量管理工具在临床部门的运用
Donna S. Bowman（2015）所在的斯坦福医院为了改善早产儿的低温率，选取2013年1月到2014年6月的早产300名新生儿，运用PDCA管理方法，选择跨专业团队进行相关文献回顾，并制定、实施以所有证据为基础的结果评估，最后通过产科和新生儿团队的努力，早产儿的低温率得到有效改善。在促进妇女外科治疗药品管理风险评估方面，Reza Khani-Jazania（2015）等学者所在的奎恩医院从2013年开始便展开了医院失败模型效果分析，他们运用PDCA的质量控制方法，找到了药物风险发生的环节：药品给药环节、处方环节、准备环节、分配环节以及跟踪和检测环节，最后通过评估药物不良反应（不良反应），使用患者识别手镯，定期召开药物会议来加强个人知识累积、患者在药物治疗中的贡献，改善了医院药物风险。
为改善孕妇在生产时的患HIV的百分比，Sue Ellen Abney-Roberts（2011）所在医院制定了PDCA质量改进计划，其关键部门是血液到口腔快速测试单元、围产期HIV传染的床边教育，医院从 2009年开始实施质量改进计划项目，包括每月围产期质量委员会、围产期单位绩效改进委员会以及围产期员工会议的数据共享，与妇女健康（门诊）工作人员的对话等措施，该院孕妇在生产时的患HIV的百分比得到有效监测及控制。
周立蓉（2015）等从2013年7月起将PDCA循环法应用于妇科门诊的医院感染的管理中，对比PDCA循环法实施前后医院感染环境监测相关指标的抽检结果、医院感染预防措施执行率和医院感染发生率。结果显示在PDCA质量持续改进实施以后，空气培养和物体表面细菌学监测合格率、医院感染各项预防措施执行依从性显著高于实施前，且干预人员的呼吸道感染和针刺伤发生率、，患者的呼吸道感染和侵入性操作发生率显著低于实施后。
林万龙、陈瑶（2015）运用PDCA循环理论进行计划、实施、确认和处置，比较评价实施PDCA循环管理前后剖宫产围术期抗菌药物预防使用的合理性。发现：经过2个PDCA循环后，高危因素剖宫产手术抗菌药物选药合理性得到上升，持續预防给药时间、个别病历时间得到明显下降，存在高危因素预防使用抗菌药物持续时间也得到了有效控制。
二、PDCA质量管理工具在医院管理部门中的运用
PDCA 循环原理在国外医院的管理实践中应用较早，至今仍得到医院管理者认可。Hyde A、Frafjord A（2013）指出，挪威的一家医院基于PDCA 循环原理和精益管理，设计和开发了医院管理软件，应用结果显示PDCA 循环不仅提高了医疗质量、改善了患者满意度，医院效益也得以提升。
在医院药事管理中，周薇（2011）等在JCI的标准下，通过转变工作模式，由原来的“以药物为中心”管理向“以病人为中心”的安全用药和药学服务管理的转变、利用合理用药支撑系统，促进用药安全、完善静脉药物配置中心（PIVAS）管理制度、建立药品不良反应（ADR）处理制度、加强临床药学工作，改进药学服务质量等措施，规范管理工作并不断改进服务质量，提高了医院的药剂质量管理水平。
在人力资源管理方面，王洪国（2015）等用鱼骨图方法剖析医院考勤管理存在的问题，从2012年开始探索将PDCA 循环理论运用于医院考勤管理项目，发现PDCA 循环促进了医院考勤系统建设和考勤休假制度完善，提高了医院人力资源管理和服务水平，为医院发展提供更加坚实的人力资源支持和保障。
在电子病历系统管理中，陆瑞光，陈利敏，黄奕（2012）分析某妇幼保健院2009年产房电子护理病历中存在的缺陷，采取PDCA循环改进方法落实相应的整改措施，比较PDCA循环实施前后的电子病历质量，发现该院2010年科级抽查的产房电子护理病历质量明显提高，且院级抽查的护理书写质控评分也有明显上升，说明PDCA循环管理能明显提高产房电子护理病历的质量，值得临床推广应用。
从医院质量控制的角度来看，白丽霞（2015）等从2008 年开始将PDCA循环引入医院各级质控组织的日常活动中，各级质控组织制定计划并按计划落实、接受上一级质控组织的监督考核、根据存在的问题进行持续改进，促进医院安全与质量持续改进。
综上所述，PDCA循环管理工具能有效提升医院临床部门、管理部门的工作效率及管理水平，促进医院在质量上持续改善。
参考文献：
[1]朱小燕，蒙慧芳，PDCA 在改善医疗废物管理中的应用，医疗装备2016年10月第29卷第19期.
[2]Donna S. Bowman， Improvement in Rates of Preterm Infant Hypothermia by the Implementation of a Best Practice Bundle， Journal of Obstetric， Gynecologic， & Neonatal Nursing， 2015， Vol.44 Suppl 1 . [3]Khani-Jazani R，Molavi-Taleghani Y，Seyedin H，Vafaee-Najar A，Ebrahimipour H，Pourtaleb A， Risk Assessment of Drug Management Process in Women Surgery Department of Qaem Educational Hospital （QEH） Using HFMEA Method （2013）， Iran J Pharm Res， 2015 ：Vol.14 No.2 495-504.
[4]Sue Ellen Abney-Roberts， FOCUS-PDCA： One Hospital's Initiative to Improve HIV Testing Rates in Pregnant Women， Journal of Obstetric， Gynecologic and Neonatal Nursing， 2011 Vol.40 Suppl 1.
[5]周立蓉、向孟刚等，PDCA循环法对妇科门诊医院感染控制的影响研究，中华医院感染学杂志2015年第25卷第10期.
[6]林万龙、陈瑶，应用PDCA循环管理法规范剖宫产围术期抗菌药物的预防使用，中国医院药学杂志2015年3月第35卷第5期.
[7]Hyde A， Frafjord A. Hospital quality： a product of good managementas much as good treatment. World Hosp Health Serv， 2013，49（4）：4-7.
[8]周薇、卢来春等，JCI 标准下的药学服务质量持续改进，儿科药学杂志2011 年第17 卷第3 期.
[9]王洪国，陈源等，应用PDCA循环提升医院考勤管理水平，医院管理论坛 2015 年 12月 第 32卷 第 12期.
[10]陆瑞光、陳利敏、黄奕，PDCA循环在产房电子护理病历质量控制中的应用，解放军护理杂志2012年5月第29卷.
[11]白丽霞、赵东蔼等，PDCA提升医院质控水平的应用与思考，医院管理论坛2015 年3月第32卷第3期.