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【摘要】目的探讨经腹、经阴道的超声检查对妇科疾病的诊断。方法选择两年来经B超检查的全院110例妇科患者，精心分析对比，经腹B超诊断41例，经阴道B超诊断69例的总结。结果诊断率较高，经腹能达到95.12%，经阴道达到98.55%。结论经腹、经阴道的B超检查诊断率高，确诊明确，值得推广。
【关键词】经腹；经阴道；超声诊断；分析；妇科疾病
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.027文章编号：1004-7484（2013）-07-3531-02
1資料与方法
1.1一般资料选取我院2011年8月至2013年4月近两年妇科经B超诊断的患者110例，分析出以下结果，子宫内膜息肉（4）例，内膜癌（16）例，间质性妊娠（3）例，偏子宫角妊娠（9）例，宫颈癌（24）例，卵巢畸胎瘤（5），巧克力囊肿（7），子宫肌瘤（42）包括肌间肌瘤、粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤。
1.2方法经腹B超的探头是凸阵探头，频率在2.4-5MHz，阴式B超的探头是专用探头，近场距离在2cm-7cm，频率是2-9MHz。经腹无需保护，但经阴式必须双重保护，套双层避孕套，保证对患者不产生交叉感染，经腹B超需要憋尿，待膀胱有尿意的时候再行腹部B超检查，而阴式B超就相对简单，其所使用的仪器其实与腹部B超所使用的相同，不同的是有一个频率强度高的独特探头，检查时，临近组织显示清楚，然后将探头伸入阴道进行检查，探查盆腔内情况。此检查要注意禁忌症，如月经期大量出血患者不适合行阴式B超。
1.3经腹B超的特点经腹超声探测，①探头频率低，探测深度广，穿透力强，观察范围大，可以观察盆腔全貌，子宫体大小，输卵管，膀胱体内外情况是否有肿瘤，位置是否改变等。②可以探测较大的肿瘤和包块，确定位置，能进行技术测量，和深度、大小等。③由于腹腔位置深，有些脏器能产生重叠影像，影像诊断较困难，特别是在腹腔集气和子宫后位的时候，能致使膀胱产生影像重叠。使影像很难判断。④对于小的肌瘤，腺肌瘤不能正确区别，特别是子宫颈部的肌瘤，更难判断。⑤对偏子宫角妊娠，间质妊娠，也能明确判断，这个临床上已经得到了手术验证。特别适用于在经腹B超下行子宫角妊娠的吸刮宫术。在我院经腹B超患者41列，经临床确诊印证，误诊2例，准确诊断率在95.12%。
1.4经阴道B超的特点①阴式B超，探头是接近盆腔器官的，几乎临近各部器官扫查，探头发射频率高，图像分辨率清晰。②不受临近扫查组织干扰，清晰明了，对子宫肌层、内膜、卵泡数目及卵巢、输卵管都显示清晰。③肿瘤内部结构清晰，对内膜息肉，内膜异位增生肥厚均有较高的诊断。④阴式B超不用憋尿，为患者节省时间，减少痛苦，很受广大妇科患者接受。⑤经阴道B超探头较小，只能探查2CM-7CM的近场组织，对较远的组织探查有限，配合经腹B超，就能很好的克服这个问题，对较远的组织也能探查。我院经阴道B超患者69例，经临床印证，误诊1例，确诊率在98.55%。故此，经腹B超和经阴式B超，互相不能取代。可以互补。
2结果
阴道超声由于是体内探测，图像清，直观，故对较小的占位，如异位变形，小的肌瘤，腺瘤，内膜细微变化，如内膜的浸润深度、内膜息肉、内膜增生厚度及早期内膜癌变。早孕，如未破的异位妊娠、卵巢和输卵管的细微变化特别是血流的变化、发现癌变的早期信息等。子宫颈部肌瘤，小于1cm的肌瘤，能直接的观察发现。在经阴式B超确诊后的偏子宫角妊娠、间质妊娠的病例要在经腹B超的配合下，行吸刮宫术。经腹B超能准确的判断盆腔内各个脏器的大小，位置，病变的具体情况，特别是肿瘤较大的能探查的明确，能准确的测量尺寸，对于大肿瘤，在行经腹B超做完后，如有病理性质和物理性质不明的，再行阴式B超。阴式B超和经腹B超各有其优点，可互补，不可取代。
3讨论
经腹和经阴道B超其实有不同的优缺点，经阴道B超是使用高频探头，由于接近子宫和卵巢，图像清晰、分辨率高，因此检查结果较准确，更适合用于检查子宫内膜和小病变区域以及检测卵泡发育的数量及大小，也适合在经腹定位测量以后的大肿瘤物理和病理性质的确定。而经腹部B超虽然频率小，则适合范围更大。探查深度广，摒弃他们各自的缺点，取其各自的优点，按情况将阴式B超和腹部B超结合起来，会达到最理想的诊断效果。
4注意以下几点
4.1膀胱充盈不可过量，过量的影响是和不充盈一样的弊病，影响小病变的发现。特别是小肌腺瘤，早孕等。因此在行腹部B超检查前要大量饮水，致使膀胱充盈后，能将肠管推向上方有利于B超显示，不会出现重叠影像。若不能令膀胱充盈就行B超检查，会使膀胱内气体、肠管内气体、子宫内气体发生重叠，会导致误诊误治、漏诊的情况发生。下情况时不需要憋尿，如妊娠在>8周以后，子宫体升入腹腔，肠管自然上移，羊水充满于宫腔内，这时观察胎儿就无需憋尿。
4.2应先行经腹B超检查，待确定各器官位置，大小，发病部位后，再行阴式B超检查，减少阴式B超的盲目性。
4.3尽量减少阴式B超的检查，对于大的肿瘤，经腹部B超确定位置、大小后，再用阴式B超检查肿瘤内部病理性质和物理性质。超声照射时间和照射强度的乘积等于超声的剂量。目前为止，没有报道说正常剂量的B超产生过任何的不良反应，也未有有过超声检查引起胎儿致畸的报道，故B超对于人体是安全的。
4.4利用阴式B超的直观性强这个特点，将经腹B超检查不能确诊的病例，再行阴式B超检查，能尽量减少患者的对高射频的影响。行腹部B超检查时，肠管内容物、肠管的蠕动、肠管的气体会干扰子宫及卵巢的影像，导致病变部位和正常组织显示不清。小肠由于重力作用常常会下垂至盆腔中，子宫及卵巢深居盆腔内部深受影响。
4.5临床医生特别是B超医生，怎么甄别膀胱是否充盈良好了呢，首先让被检者平卧，下腹部轻微隆起呈浅弧形，探头加压时可以忍受且能下陷。如若小腹部很硬，隆起较高，探头轻度加压就尿意明显的话，为憋尿太多充盈过量，故很不可取，值得注意。
参考文献
[1]郭丽琴，周晓娟，蔡胜.经腹经阴道超声联合检查对宫颈癌的诊断价值[J].中国现代医药杂志，2007，9（10）.
[2]张红朵.178例阴道超声与腹部超声联合检测异位妊娠诊断分析[J].吉林医学，2012，（30）.
[3]张东升，杨兰清，陈伟经.腹部超声加超声引导下探针探查诊断子宫内膜息肉88例分析[J].山西医药杂志，2011，（09）.
[4]翟科一.经腹与经阴道超声检查在子宫肌瘤诊断上的对比分析[J].内蒙古中医药，2010，（11）.
[5]陈玉英.B超在诊断子宫内膜异位症中的应用[J].求医问药，2011，（10）.
【关键词】经腹；经阴道；超声诊断；分析；妇科疾病
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.027文章编号：1004-7484（2013）-07-3531-02
1資料与方法
1.1一般资料选取我院2011年8月至2013年4月近两年妇科经B超诊断的患者110例，分析出以下结果，子宫内膜息肉（4）例，内膜癌（16）例，间质性妊娠（3）例，偏子宫角妊娠（9）例，宫颈癌（24）例，卵巢畸胎瘤（5），巧克力囊肿（7），子宫肌瘤（42）包括肌间肌瘤、粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤。
1.2方法经腹B超的探头是凸阵探头，频率在2.4-5MHz，阴式B超的探头是专用探头，近场距离在2cm-7cm，频率是2-9MHz。经腹无需保护，但经阴式必须双重保护，套双层避孕套，保证对患者不产生交叉感染，经腹B超需要憋尿，待膀胱有尿意的时候再行腹部B超检查，而阴式B超就相对简单，其所使用的仪器其实与腹部B超所使用的相同，不同的是有一个频率强度高的独特探头，检查时，临近组织显示清楚，然后将探头伸入阴道进行检查，探查盆腔内情况。此检查要注意禁忌症，如月经期大量出血患者不适合行阴式B超。
1.3经腹B超的特点经腹超声探测，①探头频率低，探测深度广，穿透力强，观察范围大，可以观察盆腔全貌，子宫体大小，输卵管，膀胱体内外情况是否有肿瘤，位置是否改变等。②可以探测较大的肿瘤和包块，确定位置，能进行技术测量，和深度、大小等。③由于腹腔位置深，有些脏器能产生重叠影像，影像诊断较困难，特别是在腹腔集气和子宫后位的时候，能致使膀胱产生影像重叠。使影像很难判断。④对于小的肌瘤，腺肌瘤不能正确区别，特别是子宫颈部的肌瘤，更难判断。⑤对偏子宫角妊娠，间质妊娠，也能明确判断，这个临床上已经得到了手术验证。特别适用于在经腹B超下行子宫角妊娠的吸刮宫术。在我院经腹B超患者41列，经临床确诊印证，误诊2例，准确诊断率在95.12%。
1.4经阴道B超的特点①阴式B超，探头是接近盆腔器官的，几乎临近各部器官扫查，探头发射频率高，图像分辨率清晰。②不受临近扫查组织干扰，清晰明了，对子宫肌层、内膜、卵泡数目及卵巢、输卵管都显示清晰。③肿瘤内部结构清晰，对内膜息肉，内膜异位增生肥厚均有较高的诊断。④阴式B超不用憋尿，为患者节省时间，减少痛苦，很受广大妇科患者接受。⑤经阴道B超探头较小，只能探查2CM-7CM的近场组织，对较远的组织探查有限，配合经腹B超，就能很好的克服这个问题，对较远的组织也能探查。我院经阴道B超患者69例，经临床印证，误诊1例，确诊率在98.55%。故此，经腹B超和经阴式B超，互相不能取代。可以互补。
2结果
阴道超声由于是体内探测，图像清，直观，故对较小的占位，如异位变形，小的肌瘤，腺瘤，内膜细微变化，如内膜的浸润深度、内膜息肉、内膜增生厚度及早期内膜癌变。早孕，如未破的异位妊娠、卵巢和输卵管的细微变化特别是血流的变化、发现癌变的早期信息等。子宫颈部肌瘤，小于1cm的肌瘤，能直接的观察发现。在经阴式B超确诊后的偏子宫角妊娠、间质妊娠的病例要在经腹B超的配合下，行吸刮宫术。经腹B超能准确的判断盆腔内各个脏器的大小，位置，病变的具体情况，特别是肿瘤较大的能探查的明确，能准确的测量尺寸，对于大肿瘤，在行经腹B超做完后，如有病理性质和物理性质不明的，再行阴式B超。阴式B超和经腹B超各有其优点，可互补，不可取代。
3讨论
经腹和经阴道B超其实有不同的优缺点，经阴道B超是使用高频探头，由于接近子宫和卵巢，图像清晰、分辨率高，因此检查结果较准确，更适合用于检查子宫内膜和小病变区域以及检测卵泡发育的数量及大小，也适合在经腹定位测量以后的大肿瘤物理和病理性质的确定。而经腹部B超虽然频率小，则适合范围更大。探查深度广，摒弃他们各自的缺点，取其各自的优点，按情况将阴式B超和腹部B超结合起来，会达到最理想的诊断效果。
4注意以下几点
4.1膀胱充盈不可过量，过量的影响是和不充盈一样的弊病，影响小病变的发现。特别是小肌腺瘤，早孕等。因此在行腹部B超检查前要大量饮水，致使膀胱充盈后，能将肠管推向上方有利于B超显示，不会出现重叠影像。若不能令膀胱充盈就行B超检查，会使膀胱内气体、肠管内气体、子宫内气体发生重叠，会导致误诊误治、漏诊的情况发生。下情况时不需要憋尿，如妊娠在>8周以后，子宫体升入腹腔，肠管自然上移，羊水充满于宫腔内，这时观察胎儿就无需憋尿。
4.2应先行经腹B超检查，待确定各器官位置，大小，发病部位后，再行阴式B超检查，减少阴式B超的盲目性。
4.3尽量减少阴式B超的检查，对于大的肿瘤，经腹部B超确定位置、大小后，再用阴式B超检查肿瘤内部病理性质和物理性质。超声照射时间和照射强度的乘积等于超声的剂量。目前为止，没有报道说正常剂量的B超产生过任何的不良反应，也未有有过超声检查引起胎儿致畸的报道，故B超对于人体是安全的。
4.4利用阴式B超的直观性强这个特点，将经腹B超检查不能确诊的病例，再行阴式B超检查，能尽量减少患者的对高射频的影响。行腹部B超检查时，肠管内容物、肠管的蠕动、肠管的气体会干扰子宫及卵巢的影像，导致病变部位和正常组织显示不清。小肠由于重力作用常常会下垂至盆腔中，子宫及卵巢深居盆腔内部深受影响。
4.5临床医生特别是B超医生，怎么甄别膀胱是否充盈良好了呢，首先让被检者平卧，下腹部轻微隆起呈浅弧形，探头加压时可以忍受且能下陷。如若小腹部很硬，隆起较高，探头轻度加压就尿意明显的话，为憋尿太多充盈过量，故很不可取，值得注意。
参考文献
[1]郭丽琴，周晓娟，蔡胜.经腹经阴道超声联合检查对宫颈癌的诊断价值[J].中国现代医药杂志，2007，9（10）.
[2]张红朵.178例阴道超声与腹部超声联合检测异位妊娠诊断分析[J].吉林医学，2012，（30）.
[3]张东升，杨兰清，陈伟经.腹部超声加超声引导下探针探查诊断子宫内膜息肉88例分析[J].山西医药杂志，2011，（09）.
[4]翟科一.经腹与经阴道超声检查在子宫肌瘤诊断上的对比分析[J].内蒙古中医药，2010，（11）.
[5]陈玉英.B超在诊断子宫内膜异位症中的应用[J].求医问药，2011，（10）.