论文部分内容阅读
【摘要】 子宫输卵管通液是检查输卵管通畅性的方法之一，它是一种有创伤性检查，会给患者带来一定的痛苦。如何使患者有效地配合，完成检查非常重要。应用整体护理，评估患者，提出了知识缺乏、精神困扰、舒适状态的改变、护理干预5个护理问题，采取相应的护理措施，取得满意效果。
【关键词】 子宫；输卵管；通液；护理
文章编号：1004-7484（2014）-02-0978-02
近年来，不孕不育问题已经成为世界性的医学和社会问题，全世界不孕不育发病率日益升高，约累计10%-15%的育龄夫妇。据调查不孕属女性因素约占60%，输卵管因素是不孕症最常见因素，输卵管有运送精子，捡拾卵子及将受精卵运送宫腔的功能，任何影响输卵管功能的因素，如输卵管发育不全，输卵管炎症引起伞端闭锁或输卵管粘膜破坏时输卵管闭塞，均可导致不孕。[1]
1 资料与方法
1.1 一般资料 本中心从2002年7月——12月检查56例患者，均为B超监测排卵、丈夫精液检查正常而不能受孕，年龄最大41岁，最小21岁，平均（29.5±4）岁，结果：通畅21例（37.5%），一侧通畅21例（37.5%），通而不畅9例（16.1%）阻塞5例（8.9%）。
1.2 患者准备 月经干净后3-5天，未同房，无生殖道急性或亚急性炎症等禁忌证，术晨排空大便，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，预防宫角肌肉痉挛。
1.3 设备、器械、药物 窥器，宫颈钳，探针，纱布钳，镊子，5及20毫升注射器各一，子宫输卵管双腔造影管，B超消毒安全套，阿托品0.5毫克，0.9%生理盐水20毫升，庆大霉素16万单位，地塞米松10mg，糜蛋白酶4000单位，3%过氧化氢3-5毫升，以上药物保持37℃温度。
1.4 操作步骤 ①患者排空膀胱，取截石位，先行阴道超声一般观察，测量子宫。大小位置，观察卵巢位置，盆腔有无肿块及积液，子宫直肠窝有无液体并测量。②常规外阴、阴道消毒、放置窥器，消毒宫颈管。③检查双腔造影气囊管通畅情况，插入造影管，充盈气囊，连接注射器（0.9%生理盐水20ml+庆大霉素16万单位+地塞米松10mg+糜蛋白酶4000单位），在阴道B超下，先缓慢注入生理盐水混合液5-7ml使宫腔充盈，寻找暴露子宫角部的最佳切面，继之缓慢注入3%过氧化氢3-5ml，边注入边观察子宫角部气泡的溢出情况。
1.5 结果判断 根据输卵管内气流流动、子宫直肠窝液体量及气泡等，分为输卵管通畅、阻塞、通而不畅。
2 结 果
56例患者有55例（98.2%）配合完成检查，休息15-60min后安全离开医院，1例（1.8%）因惧怕疼痛过度紧张且无家属陪伴，未完成检查。
3 护理问题及措施
3.1 知识缺乏 从本资料中可看出，术前患者对这种检查都缺乏了解，因此对相关知识进行介绍非常必要：①介绍手术的相关知识，如手术操作过程、所需时间、可能出现的反应。②教会患者配合技巧，如插管至宫颈内口时轻微胀痛时放松肌肉、推注药物时下腹胀痛时应缓慢深呼吸等。③详细介绍注意事项，术后禁性生活及盆浴半个月，遵医嘱应用抗生素，按时随访。
3.2 精神困扰（焦虑/恐惧） ①鼓励患者表达自己的感受，对其想法表示理解，探讨原因，针对性解释。②介绍操作检查医师的资历、特点，让患者认识及信任医师。③给予患者语言性或非语言性安慰，如陪伴患者、握住患者的手、及时告诉患者手术进展，指导患者应用放松技术（如缓慢深呼吸、全身肌肉放松）等。
3.3 舒适状态的改变（腹痛、恶心呕吐、便意感） ①协助患者取舒适的屈膝仰卧位或半坐卧位，头偏向一侧。②及时清扫患者呕吐物，协助患者漱口，保持口腔清洁。③必要时遵医嘱用止痛药。④陪伴患者入厕，保证患者安全。
3.4 潜在并发症（空气栓塞） ①术前备齐抢救物品，如氧气、药品等。②密切观察患者术中情况，若出现胸部不适、呼吸困难、紫绀，立即头低足高左侧卧位及氧气吸入。③术后严密监测生命体征，特别注意术后有无呼吸变化、紫绀等情况。
3.5 护理
3.5.1 術前护理干预 ①指导女方心理上要坦然，不能过分焦虑和忧虑，要保持愉快的心情，培养广泛的兴趣。②注意要自我保护，减少不孕的发生对一些可能影响生育的工作应当注意防护，如应避免接触放射线和对身体有害的物质如某些化学品和重金属等，避免高温作业等。不育患者应尽量避免吸烟饮酒。③增加营养，加强锻炼。多食一些肝、脑等动物内脏有利于性激素的合成，而维生素类也是必需营养，宜多食富含蛋白质、维生素的食品，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等。④平时宜节欲，避免房事过频。节制性生活有利于孕育种子，对预防不孕是极为重要的。
3.5.2 术后护理干预 ①术后最好平卧1-2小时，以延长药液在输卵管内作用的时间，这样会增加疗效。起床后宫腔内会有少量的液体流出阴道，这是正常现象。②输卵管通液后首先要切记两周内禁止性生活，以防止感染。③通液后2周内禁性生活及盆浴，如有阴道出血等情况时应酌情应用抗生素，以防感染加重病情。④如果通液时间接近月经期时子宫内膜易剥脱而注入腔，所以在通液后应长期随访，查明有否子宫内膜异位症。另外术后有少数患者可能会出现小腹胀痛，这大多是药液温度过低的刺激所致，在冬季较常见。这是由于通液操作会有局部创伤，容易导致感染；通液后粘连分离，但输卵管通而不畅，这时若受孕容易出现异位妊娠，导致宫外孕的发生，严重的还会危及生命。
4 结束语
有创性护理操作，会给患者带来一定的痛苦。如何使患者有效地配合完成检查减轻痛苦非常重要。应针对患者身心应用整体护理，评估患者，能促使患者有效配合完成检查。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001（5）：416.
[2] 赵素萍，王远菊.超声监测双氧水输卵管通液对女性不孕症的临床探讨[J].中国综合临床，2003（02）.
【关键词】 子宫；输卵管；通液；护理
文章编号：1004-7484（2014）-02-0978-02
近年来，不孕不育问题已经成为世界性的医学和社会问题，全世界不孕不育发病率日益升高，约累计10%-15%的育龄夫妇。据调查不孕属女性因素约占60%，输卵管因素是不孕症最常见因素，输卵管有运送精子，捡拾卵子及将受精卵运送宫腔的功能，任何影响输卵管功能的因素，如输卵管发育不全，输卵管炎症引起伞端闭锁或输卵管粘膜破坏时输卵管闭塞，均可导致不孕。[1]
1 资料与方法
1.1 一般资料 本中心从2002年7月——12月检查56例患者，均为B超监测排卵、丈夫精液检查正常而不能受孕，年龄最大41岁，最小21岁，平均（29.5±4）岁，结果：通畅21例（37.5%），一侧通畅21例（37.5%），通而不畅9例（16.1%）阻塞5例（8.9%）。
1.2 患者准备 月经干净后3-5天，未同房，无生殖道急性或亚急性炎症等禁忌证，术晨排空大便，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，预防宫角肌肉痉挛。
1.3 设备、器械、药物 窥器，宫颈钳，探针，纱布钳，镊子，5及20毫升注射器各一，子宫输卵管双腔造影管，B超消毒安全套，阿托品0.5毫克，0.9%生理盐水20毫升，庆大霉素16万单位，地塞米松10mg，糜蛋白酶4000单位，3%过氧化氢3-5毫升，以上药物保持37℃温度。
1.4 操作步骤 ①患者排空膀胱，取截石位，先行阴道超声一般观察，测量子宫。大小位置，观察卵巢位置，盆腔有无肿块及积液，子宫直肠窝有无液体并测量。②常规外阴、阴道消毒、放置窥器，消毒宫颈管。③检查双腔造影气囊管通畅情况，插入造影管，充盈气囊，连接注射器（0.9%生理盐水20ml+庆大霉素16万单位+地塞米松10mg+糜蛋白酶4000单位），在阴道B超下，先缓慢注入生理盐水混合液5-7ml使宫腔充盈，寻找暴露子宫角部的最佳切面，继之缓慢注入3%过氧化氢3-5ml，边注入边观察子宫角部气泡的溢出情况。
1.5 结果判断 根据输卵管内气流流动、子宫直肠窝液体量及气泡等，分为输卵管通畅、阻塞、通而不畅。
2 结 果
56例患者有55例（98.2%）配合完成检查，休息15-60min后安全离开医院，1例（1.8%）因惧怕疼痛过度紧张且无家属陪伴，未完成检查。
3 护理问题及措施
3.1 知识缺乏 从本资料中可看出，术前患者对这种检查都缺乏了解，因此对相关知识进行介绍非常必要：①介绍手术的相关知识，如手术操作过程、所需时间、可能出现的反应。②教会患者配合技巧，如插管至宫颈内口时轻微胀痛时放松肌肉、推注药物时下腹胀痛时应缓慢深呼吸等。③详细介绍注意事项，术后禁性生活及盆浴半个月，遵医嘱应用抗生素，按时随访。
3.2 精神困扰（焦虑/恐惧） ①鼓励患者表达自己的感受，对其想法表示理解，探讨原因，针对性解释。②介绍操作检查医师的资历、特点，让患者认识及信任医师。③给予患者语言性或非语言性安慰，如陪伴患者、握住患者的手、及时告诉患者手术进展，指导患者应用放松技术（如缓慢深呼吸、全身肌肉放松）等。
3.3 舒适状态的改变（腹痛、恶心呕吐、便意感） ①协助患者取舒适的屈膝仰卧位或半坐卧位，头偏向一侧。②及时清扫患者呕吐物，协助患者漱口，保持口腔清洁。③必要时遵医嘱用止痛药。④陪伴患者入厕，保证患者安全。
3.4 潜在并发症（空气栓塞） ①术前备齐抢救物品，如氧气、药品等。②密切观察患者术中情况，若出现胸部不适、呼吸困难、紫绀，立即头低足高左侧卧位及氧气吸入。③术后严密监测生命体征，特别注意术后有无呼吸变化、紫绀等情况。
3.5 护理
3.5.1 術前护理干预 ①指导女方心理上要坦然，不能过分焦虑和忧虑，要保持愉快的心情，培养广泛的兴趣。②注意要自我保护，减少不孕的发生对一些可能影响生育的工作应当注意防护，如应避免接触放射线和对身体有害的物质如某些化学品和重金属等，避免高温作业等。不育患者应尽量避免吸烟饮酒。③增加营养，加强锻炼。多食一些肝、脑等动物内脏有利于性激素的合成，而维生素类也是必需营养，宜多食富含蛋白质、维生素的食品，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等。④平时宜节欲，避免房事过频。节制性生活有利于孕育种子，对预防不孕是极为重要的。
3.5.2 术后护理干预 ①术后最好平卧1-2小时，以延长药液在输卵管内作用的时间，这样会增加疗效。起床后宫腔内会有少量的液体流出阴道，这是正常现象。②输卵管通液后首先要切记两周内禁止性生活，以防止感染。③通液后2周内禁性生活及盆浴，如有阴道出血等情况时应酌情应用抗生素，以防感染加重病情。④如果通液时间接近月经期时子宫内膜易剥脱而注入腔，所以在通液后应长期随访，查明有否子宫内膜异位症。另外术后有少数患者可能会出现小腹胀痛，这大多是药液温度过低的刺激所致，在冬季较常见。这是由于通液操作会有局部创伤，容易导致感染；通液后粘连分离，但输卵管通而不畅，这时若受孕容易出现异位妊娠，导致宫外孕的发生，严重的还会危及生命。
4 结束语
有创性护理操作，会给患者带来一定的痛苦。如何使患者有效地配合完成检查减轻痛苦非常重要。应针对患者身心应用整体护理，评估患者，能促使患者有效配合完成检查。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001（5）：416.
[2] 赵素萍，王远菊.超声监测双氧水输卵管通液对女性不孕症的临床探讨[J].中国综合临床，2003（02）.