探讨肺侵袭性真菌感染(IFI)的临床与影像学特征对真菌病原体的提示意义。
方法于2013年10月至2015年10月在新疆医科大学第一附属医院呼吸ICU按序收集免疫抑制合并肺IFI的患者资料。IFI诊断标准包括危险因素、临床表现、HRCT特征与血清GM试验或G试验阳性，符合2008年欧洲癌症研究治疗组织/真菌病研究组(EORTC/MSG)临床诊断(probable diagnosis)的定义标准，并且抗真菌治疗有效。采用χ2检验比较酵母菌和霉菌患者不同临床与影像学特征的差异性。采用Logistic回归模型进行判别分析，以准确率评价判别效果。
结果有143例纳入，支气管肺泡灌洗液(BALF)分离酵母菌108例(75.5%)和霉菌35例(24.5%)。危险因素主要包括糖尿病62例(43.4%)、慢性肺疾病46例(32.2%)、使用广谱抗生素(≥14 d) 51例(35.7%)、恶性肿瘤33例(23.1%)、使用糖皮质激素(≥14 d ) 33例(23.1%)、慢性肾病肾脏替代治疗23例(16.1%)和免疫性疾病15例(10.5%)。这些危险因素在两类真菌病原体分布差异的比较结果显示，使用广谱抗生素(≥14 d)多见于酵母菌感染(P<0.05)，而有慢性肺疾病则有利于霉菌的产生(P<0.05)。纳入研究后合并细菌感染和使用机械通气的患者，酵母菌比霉菌多发(分别P<0.05)。胸部HRCT表现为支气管肺炎-肺实变76例(53.1%)、块状影42例(29.4%)，小结节35例(24.5%)，大结节27例(18.9%)，胸腔积液27例(18.9%)，晕轮征20例(14%)，以及空洞14例(9.8%)等。这些影像学特征在两类真菌分布差异的比较结果显示，胸腔心包积液多出现在霉菌感染(P<0.05)。Logistic回归模型判别两类真菌的结果显示，使用广谱抗生素(≥14 d)、机械通气和胸腔心包积液的判断价值大(均P<0.05)，预测判别的准确率为77.6%。
结论对于免疫抑制合并肺IFI患者，多数危险因素、临床和HRCT主要特征不能提示真菌病原体，而且BALF分离的非隐球菌之类酵母菌可能是伴随菌或定植菌。