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摘 要 目的：探讨行肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌的护理要点。方法：对307例肝癌患者行肝癌肝动脉化疗栓塞术治疗，术前宣教,使病人对介入治疗有一定了解，减轻病人心理负担。术后对发热、疼痛反应进行对症治疗，注意观察穿刺肢体的血供改变，减少并发症发生。结果：全部病例手术过程顺利，术后患者均没有血栓形成等并发症发生，疗效肯定。结论：术前宣教和术后及时了解患者症状，对症处理及精心护理可改善肝癌肝动脉介入治疗的不良反应，减少并发症发生。
关键词 肝癌 化疗栓塞 护理
资料与方法
1998年6月～2006年11月，我院采用TACE治疗原发性肝癌307例，男212例，女95例，年龄31～74岁，平均49.5岁，其中巨块状型肝癌281例，结节型26例。全部病例TACE介入治疗前均经B超、CT或MRI检查诊断为原发性肝癌。
方法：运用Seldinger技术，患者取仰卧位，腹股沟区局部麻醉后选择性穿刺右股动脉，在X线透视下放置7F动脉鞘管，经腹主动脉逆行向上降导管置入肝脏动脉内，选用优维显为造影剂，嘱患者深吸气后屏气行肝动脉造影，观察肿瘤部位、大小、形态与周围组织的关系及血供情况，确保留置导管在肝动脉内，将术前准备的化疗药物缓慢推注进血管内，结合碘油栓塞，最后用明胶海绵栓塞供血动脉，术毕拔管，局部压迫止血15分钟左右，予穿刺部位用绷带加压包扎后返病房。
护理要点
术前准备：详细了解病史，密切观察患者生命体征，协助完成三大常规、凝血功能、肝肾功能、电解質、AFP、心电图、B超、胸部摄X线或胸部CT等检查。术前做碘、普鲁卡因过敏试验，评估肝脏功能Child级别，如有异常及时与医生取得联系。纠正贫血、营养不良、低蛋白血症等异常，清洁皮肤，行双侧腹股沟区及会阴部备皮以防止感染等并发症。术前嘱患者禁食4小时，根据医嘱准备好相应的抗癌药物。
心理护理：给予患者适当的安慰和解释，减轻其心理压力。治疗前，医护人员主动向患者及家属介绍TACE治疗的目的、有效性、安全性及术中与术后可能出现的情况和注意事项。通过向患者及其家属介绍成功病例，或让治愈病人现身说法，使患者充分认识到该治疗中不良反应是很小的，消除患者疑虑、恐惧等思想，积极乐观地配合治疗。
术后护理：①一般护理。②生命体征的监测。③饮食护理：进食易消化、高热量、清淡等食物，多饮水，加速毒素及造影剂排泄，保持大小便通畅。恶心、厌食患者应注意饮食搭配，以增加食欲。术后常规给予恩丹西酮，预防肠道不良反应的发生。④预防血栓形成：注意插管肢体皮肤颜色、温度变化，以了解患者供血情况，特别是动脉粥样硬化患者，术后注意观察其足背动脉搏动情况，如发现肢体变冷、苍白、疼痛、脉搏减弱甚至消失，将有血栓形成的可能，应及时通知医师处理。⑤预防感染。
并发症护理：①疼痛：密切观察腹痛部位、程度及性质，向患者作好解释以增强心理承受力，对疼痛剧烈的患者，可使用止痛剂；少数患者可能出现长时间剧痛，必要时可行静脉或硬膜外持续镇痛。②发热：本组病人发热率达93.5％，于术后2天出现多见，体温波动在37.4～39.6℃，持续2～7天，多为午后起热，傍晚最高，次晨退热。体温低于38.5℃者，未予特殊处理，2～6天后一般可自行消退；体温达38.5℃以上者，经温水擦浴，予安乃近1.5ml肌肉注射，一般在1～4小时后体温降至正常；如仍有发热，用地塞米松5mg均使体温降至正常。当患者体温下降出汗较多时，应及时更换衣被，保持皮肤清洁干燥，不用酒精擦浴[1]。降温过程中，密切注意患者一般生命体征。③肝功能异常：主要表现为一过性转氨酶升高，应及早发现肝性脑病先兆。本组有70例出现较明显的肝功能损害。④胃肠道反应：严密观察恶心、呕吐的性质和持续时间，并遵医嘱给予肌肉注射胃复安10mg或静脉推注格拉司琼3ml。
讨 论
原发性肝癌是一种常见病，未经治疗的晚期肝癌患者一般生存期只有1～4个月。由于受肿瘤的大小、部位以及肝脏的基本病变、肝功能状况、肝脏储备功能和病人的全身疾病的影响，不能耐受手术切除[2]。在已切除的肝癌中，5年内复发率也有60%～80%。因此，绝大部分肝癌患者需要非手术治疗、微创等治疗手段，而经静脉全身化疗和放射治疗效果甚微，故TACE已成为肝癌治疗的首选方法[3]。
TACE是采用Seldinger技术穿刺插管，选择性地将导管插至肝癌供血动脉，经导管将一定剂量的化疗药物灌注入肿瘤区，再将超液态碘油与化疗药物混合成乳剂行肿瘤血管栓塞。多数肿瘤的营养主要由动脉供给，肝癌的血供95%～99%来自肝动脉，化疗药物浓度及作用时间与抗肿瘤效果成正比。经肿瘤供血动脉直接灌注抗癌药物后，药物短距离即与肿瘤细胞接触，局部药物浓度高，对癌细胞杀伤力强，药物也不会被血液中某些成分所结合而失效，全身性不良反应亦明显降低。TACE是在不增加化疗药物不良反应的前提下，尽可能使用足够的药物剂量，同时能不同程度阻断肿瘤组织毛细血管，造成肿瘤组织缺血坏死。
化疗药物碘油乳剂对肝癌组织具有趋向性与亲和力，能较密集地沉积于肝癌组织中，延长在瘤组织中的滞留时间，化疗药物缓慢释放，从而达到最有效杀伤癌细胞和阻断肿瘤血液供应的双重作用，因此能有效地控制肿瘤生长，使肿瘤坏死缩小，同时对正常肝组织影响较小。
TACE术后常有不同程度的不良反应及并发症，因此，做好TACE术的术前及术后护理，能减轻不良反应，提高手术疗效，改善患者预后。
参考文献
1 赵霞，杜霞.癌患病人介入治疗方法回顾与展望.肿瘤学杂志，2003，9(4)：227
2 黄洁夫.肝动脉化疗栓塞在原发性肝癌治疗中的地位和作用.中华肝胆外科杂志，2000，6(1)：3
3 李天晓，樊青霞，王瑞林.恶性肿瘤介入治疗学.郑州:河南医科大学出版社，2000：226-262
关键词 肝癌 化疗栓塞 护理
资料与方法
1998年6月～2006年11月，我院采用TACE治疗原发性肝癌307例，男212例，女95例，年龄31～74岁，平均49.5岁，其中巨块状型肝癌281例，结节型26例。全部病例TACE介入治疗前均经B超、CT或MRI检查诊断为原发性肝癌。
方法：运用Seldinger技术，患者取仰卧位，腹股沟区局部麻醉后选择性穿刺右股动脉，在X线透视下放置7F动脉鞘管，经腹主动脉逆行向上降导管置入肝脏动脉内，选用优维显为造影剂，嘱患者深吸气后屏气行肝动脉造影，观察肿瘤部位、大小、形态与周围组织的关系及血供情况，确保留置导管在肝动脉内，将术前准备的化疗药物缓慢推注进血管内，结合碘油栓塞，最后用明胶海绵栓塞供血动脉，术毕拔管，局部压迫止血15分钟左右，予穿刺部位用绷带加压包扎后返病房。
护理要点
术前准备：详细了解病史，密切观察患者生命体征，协助完成三大常规、凝血功能、肝肾功能、电解質、AFP、心电图、B超、胸部摄X线或胸部CT等检查。术前做碘、普鲁卡因过敏试验，评估肝脏功能Child级别，如有异常及时与医生取得联系。纠正贫血、营养不良、低蛋白血症等异常，清洁皮肤，行双侧腹股沟区及会阴部备皮以防止感染等并发症。术前嘱患者禁食4小时，根据医嘱准备好相应的抗癌药物。
心理护理：给予患者适当的安慰和解释，减轻其心理压力。治疗前，医护人员主动向患者及家属介绍TACE治疗的目的、有效性、安全性及术中与术后可能出现的情况和注意事项。通过向患者及其家属介绍成功病例，或让治愈病人现身说法，使患者充分认识到该治疗中不良反应是很小的，消除患者疑虑、恐惧等思想，积极乐观地配合治疗。
术后护理：①一般护理。②生命体征的监测。③饮食护理：进食易消化、高热量、清淡等食物，多饮水，加速毒素及造影剂排泄，保持大小便通畅。恶心、厌食患者应注意饮食搭配，以增加食欲。术后常规给予恩丹西酮，预防肠道不良反应的发生。④预防血栓形成：注意插管肢体皮肤颜色、温度变化，以了解患者供血情况，特别是动脉粥样硬化患者，术后注意观察其足背动脉搏动情况，如发现肢体变冷、苍白、疼痛、脉搏减弱甚至消失，将有血栓形成的可能，应及时通知医师处理。⑤预防感染。
并发症护理：①疼痛：密切观察腹痛部位、程度及性质，向患者作好解释以增强心理承受力，对疼痛剧烈的患者，可使用止痛剂；少数患者可能出现长时间剧痛，必要时可行静脉或硬膜外持续镇痛。②发热：本组病人发热率达93.5％，于术后2天出现多见，体温波动在37.4～39.6℃，持续2～7天，多为午后起热，傍晚最高，次晨退热。体温低于38.5℃者，未予特殊处理，2～6天后一般可自行消退；体温达38.5℃以上者，经温水擦浴，予安乃近1.5ml肌肉注射，一般在1～4小时后体温降至正常；如仍有发热，用地塞米松5mg均使体温降至正常。当患者体温下降出汗较多时，应及时更换衣被，保持皮肤清洁干燥，不用酒精擦浴[1]。降温过程中，密切注意患者一般生命体征。③肝功能异常：主要表现为一过性转氨酶升高，应及早发现肝性脑病先兆。本组有70例出现较明显的肝功能损害。④胃肠道反应：严密观察恶心、呕吐的性质和持续时间，并遵医嘱给予肌肉注射胃复安10mg或静脉推注格拉司琼3ml。
讨 论
原发性肝癌是一种常见病，未经治疗的晚期肝癌患者一般生存期只有1～4个月。由于受肿瘤的大小、部位以及肝脏的基本病变、肝功能状况、肝脏储备功能和病人的全身疾病的影响，不能耐受手术切除[2]。在已切除的肝癌中，5年内复发率也有60%～80%。因此，绝大部分肝癌患者需要非手术治疗、微创等治疗手段，而经静脉全身化疗和放射治疗效果甚微，故TACE已成为肝癌治疗的首选方法[3]。
TACE是采用Seldinger技术穿刺插管，选择性地将导管插至肝癌供血动脉，经导管将一定剂量的化疗药物灌注入肿瘤区，再将超液态碘油与化疗药物混合成乳剂行肿瘤血管栓塞。多数肿瘤的营养主要由动脉供给，肝癌的血供95%～99%来自肝动脉，化疗药物浓度及作用时间与抗肿瘤效果成正比。经肿瘤供血动脉直接灌注抗癌药物后，药物短距离即与肿瘤细胞接触，局部药物浓度高，对癌细胞杀伤力强，药物也不会被血液中某些成分所结合而失效，全身性不良反应亦明显降低。TACE是在不增加化疗药物不良反应的前提下，尽可能使用足够的药物剂量，同时能不同程度阻断肿瘤组织毛细血管，造成肿瘤组织缺血坏死。
化疗药物碘油乳剂对肝癌组织具有趋向性与亲和力，能较密集地沉积于肝癌组织中，延长在瘤组织中的滞留时间，化疗药物缓慢释放，从而达到最有效杀伤癌细胞和阻断肿瘤血液供应的双重作用，因此能有效地控制肿瘤生长，使肿瘤坏死缩小，同时对正常肝组织影响较小。
TACE术后常有不同程度的不良反应及并发症，因此，做好TACE术的术前及术后护理，能减轻不良反应，提高手术疗效，改善患者预后。
参考文献
1 赵霞，杜霞.癌患病人介入治疗方法回顾与展望.肿瘤学杂志，2003，9(4)：227
2 黄洁夫.肝动脉化疗栓塞在原发性肝癌治疗中的地位和作用.中华肝胆外科杂志，2000，6(1)：3
3 李天晓，樊青霞，王瑞林.恶性肿瘤介入治疗学.郑州:河南医科大学出版社，2000：226-262