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【摘要】 本文主要是阐述护士在临床护理中正压留置针护理的方法和常见的并发症的预防，从而降低患者的风险，减轻患者的心理压力，从而使患者从中受益。
【关键词】 正压留置针；护理；并发症
正压接头留置针具有减少血管损伤，利于定时给药和抢救等。既能减轻了患者反复穿刺的痛苦，又减少了护士的工作量，抢救时又能及时给予输液治疗，正压接头能防止静脉留置针堵管、回血的意外发生；通过穿刺后在消毒，透明无菌敷料全覆盖封闭式固定，能有效地预防静脉炎，延长留置针的时间；在保护留置针的同时，也能减少护士的被针刺伤的危险，确保输液的安全，但静脉置管的患者如护理不当也会发生套管堵塞，皮下血肿，静脉炎，套管脱出等并发症。因此，正压留置针期间的护理和并发症的预防也极为重要。
1 健康教育
置管前做好患者及家属的解释工作，已取得患者及家属的配合，告知患者和家属说明正压留置针的作用、优点、注意事项、配合方法、消除患者紧张和恐惧感，做好充分的心理准备，以便更好的配合治疗。
2 血管及部位的选择
本着能扎上肢，不扎下肢；能扎健侧，不扎患侧的原则。宜选用相对粗直、有弹性、血管充盈度高，无静脉窦，局部无炎症，长度适合留置针的血管进行穿刺，通常以四肢浅静脉，如手背静脉，手臂静脉等，长期输液者要合理使用和安排血管，一般从远端小静脉开始穿刺，据报道，久病卧床患者发生下肢静脉血栓比上肢静脉血栓多三倍。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗直静脉，避免在同一部位反复穿刺。
3 操作方法
3.1 做好物品的准备，留置针的选择根据患者病情、治疗、年龄及血管情况的需要，分别选择合适型号（18-24G）的留置针，检查留置针包装是否完好、有无漏气、是否在有效期内、备输液贴及透明敷料，并在透明敷贴上书写日期及时间。
3.2 穿刺方法协助患者取舒适体位，常规消毒局部皮肤，用安尔典棉签环形或平行消毒皮肤两次，范围大于8×8cm，在穿刺部位上方10-15cm扎止血带，从包装中取出留置针，将输液装置头皮针与肝素帽连接，排气，左手绷紧穿刺点远端皮肤，固定欲穿刺血管，右手食指、拇指持针柄，针头斜面向上，与皮肤呈15-30度进针，见回血后降低角度，再进行0.2-0.4cm，左手固定针芯，右手将软管送入静脉内，同时抽出针芯，松开止血带，打开输液器开关，使液体流入血管内。
3.3 妥善固定留置针管，经我科临床实践在穿刺部位用输液贴固定后再用无菌透明贴膜在进行固定，以免留置针的拖出，使留置针更加稳固。
3.4 封管方法 由于正压留置针科学的设计，只需使用注射器脉压式推注生理盐水3-4ml，左手拇指将延长管根部向针翼上方反折，食指按住使延长管根部成反折死角，然后右手固定可达到封管，采用双重正压封管可有效地遏制各种原因引起的回血现象，使体内血液无法向套管腔内回溢，可减少堵管，延长留置时间。
3.5 再次输液时，先消毒可用延长管连接输液接头，输液前用生理盐水冲，管，确保输液管腔通常，以确保输液能顺利输入。
3.6 每次输液后嘱患者穿刺部位不要用力过猛，以免引起大量出血。
3.7 拔针时，因为针孔大，留置的时间较长，最好用无菌输液贴或棉签按住针孔处，最好按压时间要相对的长一些。
4 常见并发症的预防及护理
4.1 静脉炎 静脉炎按原因不同可分为化学性和感染性。由于长期输入浓度较高，刺激性较强的药物；静脉内放置刺激性较强的输液导管时间较长：输液中未严格执行无菌操作原则均可出现静脉炎，在静脉留置针期间，要严格观察穿刺的局部组织有无发热、肿胀、灼热、疼痛、有时伴有畏寒、发热、穿刺的部位是否沿静脉走行出现条索状红线等。及时发现并发症的早期症状，及时给予相应的处理，可减轻患者血管的损伤和痛苦，对刺激性较强、浓度较高的药物充分稀释后再输入，严格执行无菌操作原则。
4.2 采用正压输液法输液时，应严格掌握正压静脉留置针的时间，一般留置3-5天，最好不超过7天，每天更换留置针无菌贴膜一次，进针处用安尔碘擦拭消毒，如无菌贴内有渗液、渗血、出汗、空气等及时给予更换，需24小时连续输液者，应每天更换输液器。
4.3 液体渗漏 因血管选择不当，进针角度较小、固定不牢、患者躁动不安，外套未完全送入血管内或套管与血管壁接触的面积太大等原因均可导致液体漏渗，如果液体漏渗患者局部会出现肿胀、疼痛、严重可出现组织坏死。为了避免液体漏渗，我们护理人员要加强基本功训练之外还加要加强护理观察能力，应妥善保护并固定导管，躁动患者必要时可适当的约束肢体，同时要注意穿刺部位上方的衣服勿过紧。
4.4 导管堵塞 造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底、用量以及推注的速度不当，患者的凝血机制异常有关。因此，在静脉营养输液后应用无菌溶液冲洗管腔，掌握合适的封管液的用量，正压封管。在输液过程中要加强巡视，要保护留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防导管堵塞。
4.5 皮下血肿 发生皮下血肿的原因有几个方面。操作不当、动作不稳、角度不对；置管及操作不够娴熟等原因，导致发生皮下血肿，所以护理人员要加强锻炼护理人员基本功，穿刺时要做到稳、准、轻、巧，我们要根据患者不同的血管情况，掌握好一些的进针角度，从而提高我们一次性穿刺成功率，最终并且有效地避免了患者的疼痛和皮下血肿的发生。
4.6 静脉血栓形成 静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。反复多次在同一留置针输液部位进行穿刺导致血管壁的损伤，也是血栓促成的原因，未避免同一部位反复穿刺，对长期卧床者，应避免在下肢长期远端使用正压静脉留置针，且留置时间不宜过长。
正压留置针为一次性产品，对长期输液患者既安全也减少了交叉感染的发生，医护人员可避免多次输液穿刺产生的意外扎上和感染，也可减少多次抽血和注药的不便从而减轻护理人员的工作量，因此做好正压留置针的护理及并发症的预防和护理，才能发挥留置针的优点，使患者真正受益，促进患者尽快康复。
【关键词】 正压留置针；护理；并发症
正压接头留置针具有减少血管损伤，利于定时给药和抢救等。既能减轻了患者反复穿刺的痛苦，又减少了护士的工作量，抢救时又能及时给予输液治疗，正压接头能防止静脉留置针堵管、回血的意外发生；通过穿刺后在消毒，透明无菌敷料全覆盖封闭式固定，能有效地预防静脉炎，延长留置针的时间；在保护留置针的同时，也能减少护士的被针刺伤的危险，确保输液的安全，但静脉置管的患者如护理不当也会发生套管堵塞，皮下血肿，静脉炎，套管脱出等并发症。因此，正压留置针期间的护理和并发症的预防也极为重要。
1 健康教育
置管前做好患者及家属的解释工作，已取得患者及家属的配合，告知患者和家属说明正压留置针的作用、优点、注意事项、配合方法、消除患者紧张和恐惧感，做好充分的心理准备，以便更好的配合治疗。
2 血管及部位的选择
本着能扎上肢，不扎下肢；能扎健侧，不扎患侧的原则。宜选用相对粗直、有弹性、血管充盈度高，无静脉窦，局部无炎症，长度适合留置针的血管进行穿刺，通常以四肢浅静脉，如手背静脉，手臂静脉等，长期输液者要合理使用和安排血管，一般从远端小静脉开始穿刺，据报道，久病卧床患者发生下肢静脉血栓比上肢静脉血栓多三倍。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗直静脉，避免在同一部位反复穿刺。
3 操作方法
3.1 做好物品的准备，留置针的选择根据患者病情、治疗、年龄及血管情况的需要，分别选择合适型号（18-24G）的留置针，检查留置针包装是否完好、有无漏气、是否在有效期内、备输液贴及透明敷料，并在透明敷贴上书写日期及时间。
3.2 穿刺方法协助患者取舒适体位，常规消毒局部皮肤，用安尔典棉签环形或平行消毒皮肤两次，范围大于8×8cm，在穿刺部位上方10-15cm扎止血带，从包装中取出留置针，将输液装置头皮针与肝素帽连接，排气，左手绷紧穿刺点远端皮肤，固定欲穿刺血管，右手食指、拇指持针柄，针头斜面向上，与皮肤呈15-30度进针，见回血后降低角度，再进行0.2-0.4cm，左手固定针芯，右手将软管送入静脉内，同时抽出针芯，松开止血带，打开输液器开关，使液体流入血管内。
3.3 妥善固定留置针管，经我科临床实践在穿刺部位用输液贴固定后再用无菌透明贴膜在进行固定，以免留置针的拖出，使留置针更加稳固。
3.4 封管方法 由于正压留置针科学的设计，只需使用注射器脉压式推注生理盐水3-4ml，左手拇指将延长管根部向针翼上方反折，食指按住使延长管根部成反折死角，然后右手固定可达到封管，采用双重正压封管可有效地遏制各种原因引起的回血现象，使体内血液无法向套管腔内回溢，可减少堵管，延长留置时间。
3.5 再次输液时，先消毒可用延长管连接输液接头，输液前用生理盐水冲，管，确保输液管腔通常，以确保输液能顺利输入。
3.6 每次输液后嘱患者穿刺部位不要用力过猛，以免引起大量出血。
3.7 拔针时，因为针孔大，留置的时间较长，最好用无菌输液贴或棉签按住针孔处，最好按压时间要相对的长一些。
4 常见并发症的预防及护理
4.1 静脉炎 静脉炎按原因不同可分为化学性和感染性。由于长期输入浓度较高，刺激性较强的药物；静脉内放置刺激性较强的输液导管时间较长：输液中未严格执行无菌操作原则均可出现静脉炎，在静脉留置针期间，要严格观察穿刺的局部组织有无发热、肿胀、灼热、疼痛、有时伴有畏寒、发热、穿刺的部位是否沿静脉走行出现条索状红线等。及时发现并发症的早期症状，及时给予相应的处理，可减轻患者血管的损伤和痛苦，对刺激性较强、浓度较高的药物充分稀释后再输入，严格执行无菌操作原则。
4.2 采用正压输液法输液时，应严格掌握正压静脉留置针的时间，一般留置3-5天，最好不超过7天，每天更换留置针无菌贴膜一次，进针处用安尔碘擦拭消毒，如无菌贴内有渗液、渗血、出汗、空气等及时给予更换，需24小时连续输液者，应每天更换输液器。
4.3 液体渗漏 因血管选择不当，进针角度较小、固定不牢、患者躁动不安，外套未完全送入血管内或套管与血管壁接触的面积太大等原因均可导致液体漏渗，如果液体漏渗患者局部会出现肿胀、疼痛、严重可出现组织坏死。为了避免液体漏渗，我们护理人员要加强基本功训练之外还加要加强护理观察能力，应妥善保护并固定导管，躁动患者必要时可适当的约束肢体，同时要注意穿刺部位上方的衣服勿过紧。
4.4 导管堵塞 造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底、用量以及推注的速度不当，患者的凝血机制异常有关。因此，在静脉营养输液后应用无菌溶液冲洗管腔，掌握合适的封管液的用量，正压封管。在输液过程中要加强巡视，要保护留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防导管堵塞。
4.5 皮下血肿 发生皮下血肿的原因有几个方面。操作不当、动作不稳、角度不对；置管及操作不够娴熟等原因，导致发生皮下血肿，所以护理人员要加强锻炼护理人员基本功，穿刺时要做到稳、准、轻、巧，我们要根据患者不同的血管情况，掌握好一些的进针角度，从而提高我们一次性穿刺成功率，最终并且有效地避免了患者的疼痛和皮下血肿的发生。
4.6 静脉血栓形成 静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。反复多次在同一留置针输液部位进行穿刺导致血管壁的损伤，也是血栓促成的原因，未避免同一部位反复穿刺，对长期卧床者，应避免在下肢长期远端使用正压静脉留置针，且留置时间不宜过长。
正压留置针为一次性产品，对长期输液患者既安全也减少了交叉感染的发生，医护人员可避免多次输液穿刺产生的意外扎上和感染，也可减少多次抽血和注药的不便从而减轻护理人员的工作量，因此做好正压留置针的护理及并发症的预防和护理，才能发挥留置针的优点，使患者真正受益，促进患者尽快康复。