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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.029
病历资料
患者，男，68岁，因双肾结石行体外冲击波碎石治疗。治疗后出现下腹痛、无尿、心慌气短，不能平卧。体检：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压150/100mmHg，神志清，烦躁，双肺未闻及干湿啰音，心率120次/分，率齐、无杂音、腹软，沿双侧输尿管走行区压痛阳性，未触及包块，移动性浊音阴性。腹部平片显示双侧输尿管石阶形成，双肾结石几近消失，膀胱未见结石，B超提示双肾盂积液，上段输尿管扩张，双侧输尿管中下段强回声，膀胱显示不清，化验：白细胞1.05×106/L，血色素78g/L，空腹血糖6.2mmol/L，血钾4.8mmol/L，钠142mmol/L，氯99mmol/L钙2.0mmol/L，尿素氮15.3mmol/L，肌酐448μmol/L，二氧化碳结合力16mmol/L，尿酸480mmol/L。诊断：继发性双侧输尿管结石、尿路梗阻、急性肾功能衰竭、心功能不全。治疗：因该患有骨髓增生异常综合症，临床表现为贫血、乏力。考虑到患者不能耐受血液透析治疗，而选用腹膜透析疗法。于碎石后第3天在局部麻醉下行腹透置管术，术后6小时行连续不卧床腹膜透析治疗，透析量6000L/日，3天后患者病情有所改善，再次行体外冲击波碎石术，术后第2天患者开始有尿并排除泥沙样结石，随后几天尿量逐渐增多，1个月后复查肾功能恢复正常，腹部平片显示双肾及双侧输尿管均未见结石，腹部B超提示双肾及双侧输尿管未见异常。终止腹膜透析，拔除腹透管。
讨 论
体外冲击波碎石具有痛苦小，价格低廉，可重复疗程，远期疗效好等特点。但对肾脏结石尤其是肾下极结石、结石体积大、病程长的患者疗效差。与患者的配合(如大量饮水、运动、遵医嘱服药)，结石成分等因素均与疗效有密切关系。双肾结石行体外冲击波碎石后形成输尿管石阶的原因可能有：①尿路梗阻，主要为患者前列腺增生疾病；②结石体积大，数目多，结石击碎后不能全部分裂开来，或再集聚后不易排出；③碎石周围出血血凝块将结石包裹而不能排除。因此，对双肾结石体外冲击波碎石的治疗应慎重，应先做一侧，待该侧结石排净后再做另一侧，避免因双侧输尿管石阶形成导致的急性肾功能衰竭。先做结石较小易于排出的一侧，再做另一侧。一旦输尿管石阶形成发生，应积极治疗可能出现的严重并发症并择机行石阶结石的冲击波碎石，直至结石完全排除。
病历资料
患者，男，68岁，因双肾结石行体外冲击波碎石治疗。治疗后出现下腹痛、无尿、心慌气短，不能平卧。体检：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压150/100mmHg，神志清，烦躁，双肺未闻及干湿啰音，心率120次/分，率齐、无杂音、腹软，沿双侧输尿管走行区压痛阳性，未触及包块，移动性浊音阴性。腹部平片显示双侧输尿管石阶形成，双肾结石几近消失，膀胱未见结石，B超提示双肾盂积液，上段输尿管扩张，双侧输尿管中下段强回声，膀胱显示不清，化验：白细胞1.05×106/L，血色素78g/L，空腹血糖6.2mmol/L，血钾4.8mmol/L，钠142mmol/L，氯99mmol/L钙2.0mmol/L，尿素氮15.3mmol/L，肌酐448μmol/L，二氧化碳结合力16mmol/L，尿酸480mmol/L。诊断：继发性双侧输尿管结石、尿路梗阻、急性肾功能衰竭、心功能不全。治疗：因该患有骨髓增生异常综合症，临床表现为贫血、乏力。考虑到患者不能耐受血液透析治疗，而选用腹膜透析疗法。于碎石后第3天在局部麻醉下行腹透置管术，术后6小时行连续不卧床腹膜透析治疗，透析量6000L/日，3天后患者病情有所改善，再次行体外冲击波碎石术，术后第2天患者开始有尿并排除泥沙样结石，随后几天尿量逐渐增多，1个月后复查肾功能恢复正常，腹部平片显示双肾及双侧输尿管均未见结石，腹部B超提示双肾及双侧输尿管未见异常。终止腹膜透析，拔除腹透管。
讨 论
体外冲击波碎石具有痛苦小，价格低廉，可重复疗程，远期疗效好等特点。但对肾脏结石尤其是肾下极结石、结石体积大、病程长的患者疗效差。与患者的配合(如大量饮水、运动、遵医嘱服药)，结石成分等因素均与疗效有密切关系。双肾结石行体外冲击波碎石后形成输尿管石阶的原因可能有：①尿路梗阻，主要为患者前列腺增生疾病；②结石体积大，数目多，结石击碎后不能全部分裂开来，或再集聚后不易排出；③碎石周围出血血凝块将结石包裹而不能排除。因此，对双肾结石体外冲击波碎石的治疗应慎重，应先做一侧，待该侧结石排净后再做另一侧，避免因双侧输尿管石阶形成导致的急性肾功能衰竭。先做结石较小易于排出的一侧，再做另一侧。一旦输尿管石阶形成发生，应积极治疗可能出现的严重并发症并择机行石阶结石的冲击波碎石，直至结石完全排除。