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摘要： 目的：观察铸造桩在大面积牙体缺损及残根中的应用。方法： 对120颗牙齿进行制作铸造桩，2年后随访并检查。结果： 2年后对120颗牙齿进行随访检查，其中有4例失败，1例外伤后根折，2例出现牙龈炎，还有1例修复体边缘不密合。其余牙齿均能很好的发挥功能。结论： 铸造金属桩核冠， 因其造价低、强度高、与根管密合度好等优势， 广泛应用于前牙及后牙残根残冠的修复中。
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0108-01随着生活水平和健康意识的提高，人们越来越重视自己的牙齿，现代根管技术和美容修复技术的成熟和发展，使得一些过去只能拔除的牙得以保留。从而避免拔牙给患者带来的痛苦，保留患牙后咀嚼、发音、美观等功能能得到最大程度的恢复。现将我科自2010年以来制作的120颗铸造桩的情况汇报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：选择2010年至今在我院就诊的病人98例，共120颗牙，其中前牙104颗，后牙16颗，男性58例，女性40例，年龄20-55岁。
1.2 制作的方法[1]：
1.2.1 牙体预备：患牙拍摄x线片，了解牙根的长度、直径、外形、根管的形态、粗细、根管治疗的情况以及根尖周和牙槽骨的情况等，以便确定桩的长度、直径等的设计。根据所选择的最终全冠修复体的要求，进行剩余牙体组织的磨除，这时全冠的边缘可位于龈上或齐龈。然后去除薄壁、原充填物、龋坏组织等，尽量保存剩余的牙体组织，全冠的边缘应位于缺损断面的龈方1.5～2.0㎜，形成牙本质肩领。
由细到粗去除根充材料，保留至少3～5㎜的根尖封闭区，使用根管预备钻由细到粗逐级去除根管壁的倒凹，将根管壁修整平滑。
1.2.2 桩核的制作：将根管干燥后，硅橡膠制取印模，灌注工作模型。桩核技工制作完成后，口内试戴、粘结。
1.3 效果判定[2]：铸造桩无折断、松动、牙齿行使咀嚼功能良好、无牙周袋、修复体密合、牙龈无红肿、无根尖周炎。出现一项症状就算失败。
2 结果
2年后对120颗牙齿进行随访检查，其中有4例失败，1例外伤后根折，2例出现牙龈炎，还有1例修复体边缘不密合。其余牙齿均能很好的发挥功能。
3 讨论
由于根管治疗技术的成熟，使得桩冠有了很好的基础，大量严重缺损的患牙和残根得以保留和恢复。大面积缺损的患牙和残根在修复时都面临着牙体的抗力不足，这就需要用桩来弥补。制作桩冠前必须要经过完善的根管治疗，这样才能避免牙根吸收和根尖周炎的发生。牙槽骨无吸收或吸收不超过根长的1/3。桩冠的固位力主要取决于冠桩和根管壁之间的摩擦力和粘接材料产生的粘接力。桩冠要想取得良好的固位力就要尽可能保留残存的牙体组织，延长桩的长度，一般要求保留根尖3-5㎜的充填材料，桩的直径为根径的1/3，还要选择粘接力好的粘接材料。
本实验120颗牙有4例失败，其中有2例出现牙龈炎症状，这要求医生不仅要提高自身的技术外还要对患者进行口腔卫生宣教，其余96.7﹪的牙齿均能很好的发挥功能，这说明铸造桩能够提供良好的固位，使得残冠残根得以保留，不仅可以保持牙槽骨的高度， 避免拔牙后牙槽骨的吸收， 同时也保留了牙周膜， 保留了牙周感觉系统 ， 保持了牙齿的生理功能， 避免了因缺牙修复而对邻牙造成的负担和损伤， 而游离端磨牙残根残冠的保存， 尤其具有临床意义 。桩核冠的应用， 使得残根残冠可以恢复原有的解剖外形， 进而恢复其咀嚼功能。
铸造金属桩核冠， 因其造价低、强度高、与根管密合度好等优势，广泛应用于前牙及后牙残根残冠的修复中。
参考文献
[1] 马轩祥编，《口腔修复学》，人民卫生出版社。2004 年第5 版。
[2] Bass EV. Cast post and core foundation for the badly broken down molar. Aust Dent J，2002，47（ 1） ： 57-62.
作者简介：张庆（1982-），女，主治医师。
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0108-01随着生活水平和健康意识的提高，人们越来越重视自己的牙齿，现代根管技术和美容修复技术的成熟和发展，使得一些过去只能拔除的牙得以保留。从而避免拔牙给患者带来的痛苦，保留患牙后咀嚼、发音、美观等功能能得到最大程度的恢复。现将我科自2010年以来制作的120颗铸造桩的情况汇报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：选择2010年至今在我院就诊的病人98例，共120颗牙，其中前牙104颗，后牙16颗，男性58例，女性40例，年龄20-55岁。
1.2 制作的方法[1]：
1.2.1 牙体预备：患牙拍摄x线片，了解牙根的长度、直径、外形、根管的形态、粗细、根管治疗的情况以及根尖周和牙槽骨的情况等，以便确定桩的长度、直径等的设计。根据所选择的最终全冠修复体的要求，进行剩余牙体组织的磨除，这时全冠的边缘可位于龈上或齐龈。然后去除薄壁、原充填物、龋坏组织等，尽量保存剩余的牙体组织，全冠的边缘应位于缺损断面的龈方1.5～2.0㎜，形成牙本质肩领。
由细到粗去除根充材料，保留至少3～5㎜的根尖封闭区，使用根管预备钻由细到粗逐级去除根管壁的倒凹，将根管壁修整平滑。
1.2.2 桩核的制作：将根管干燥后，硅橡膠制取印模，灌注工作模型。桩核技工制作完成后，口内试戴、粘结。
1.3 效果判定[2]：铸造桩无折断、松动、牙齿行使咀嚼功能良好、无牙周袋、修复体密合、牙龈无红肿、无根尖周炎。出现一项症状就算失败。
2 结果
2年后对120颗牙齿进行随访检查，其中有4例失败，1例外伤后根折，2例出现牙龈炎，还有1例修复体边缘不密合。其余牙齿均能很好的发挥功能。
3 讨论
由于根管治疗技术的成熟，使得桩冠有了很好的基础，大量严重缺损的患牙和残根得以保留和恢复。大面积缺损的患牙和残根在修复时都面临着牙体的抗力不足，这就需要用桩来弥补。制作桩冠前必须要经过完善的根管治疗，这样才能避免牙根吸收和根尖周炎的发生。牙槽骨无吸收或吸收不超过根长的1/3。桩冠的固位力主要取决于冠桩和根管壁之间的摩擦力和粘接材料产生的粘接力。桩冠要想取得良好的固位力就要尽可能保留残存的牙体组织，延长桩的长度，一般要求保留根尖3-5㎜的充填材料，桩的直径为根径的1/3，还要选择粘接力好的粘接材料。
本实验120颗牙有4例失败，其中有2例出现牙龈炎症状，这要求医生不仅要提高自身的技术外还要对患者进行口腔卫生宣教，其余96.7﹪的牙齿均能很好的发挥功能，这说明铸造桩能够提供良好的固位，使得残冠残根得以保留，不仅可以保持牙槽骨的高度， 避免拔牙后牙槽骨的吸收， 同时也保留了牙周膜， 保留了牙周感觉系统 ， 保持了牙齿的生理功能， 避免了因缺牙修复而对邻牙造成的负担和损伤， 而游离端磨牙残根残冠的保存， 尤其具有临床意义 。桩核冠的应用， 使得残根残冠可以恢复原有的解剖外形， 进而恢复其咀嚼功能。
铸造金属桩核冠， 因其造价低、强度高、与根管密合度好等优势，广泛应用于前牙及后牙残根残冠的修复中。
参考文献
[1] 马轩祥编，《口腔修复学》，人民卫生出版社。2004 年第5 版。
[2] Bass EV. Cast post and core foundation for the badly broken down molar. Aust Dent J，2002，47（ 1） ： 57-62.
作者简介：张庆（1982-），女，主治医师。