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【摘要】 目的 探讨床旁超声诊断闭合性腹部实质性脏器损伤的价值。 方法 对我院2011年3月至2013年3月收治的200例腹部闭合性损伤患者，利用彩色超声诊断仪进行床旁超声检查，对其临床诊断资料进行回顾性分析。 结果 在对200例患者进行检查后，效果很好，其中肝脏损伤58例，脾脏损伤112例，肾脏损伤30例。 结论 利用床旁超声诊断闭合性腹部实质脏器损伤，具有很强的现实意义与价值。床旁超声检查能够详细观察患者损伤部位严重程度，简便、快速、经济，同时诊断符合率较高，对于外科临床医师治疗急诊手术有指导意义，已经成为了是诊断腹部实质性脏器损伤的有效手段。
【关键词】 超声检查；腹部闭合性损伤；肝脏
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.698 文章编号：1004-7484（2014）-03-1741-01
腹部实质性脏器损伤作为临床上的一种较常见急腹症，其诊断与治疗至关重要。利用床旁超声进行腹腔实质性脏器损伤的诊断，其声像图具有显著的特征，能够观察患者损伤部位、程度以及种类与范围的变化情况，尤其能够发现腹腔积液，可以看到腹腔见游离液性暗区，依据积液量从而判断患者受伤程度。从总体上来讲，超声检查具有三个方面的优点：一是简便快捷，二是无创痛，三是具有可重复性。因此，在腹部闭合性损伤中得到了广泛的推广与应用。本文通过对200例腹部闭合性损伤患者进行床旁超声检查，从而探讨床旁超声在诊断腹部实质性脏器损伤中的价值，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选择对我院2011年3月至2013年3月收治的200例腹部闭合性损伤患者为研究对象，其中男性占有118例，平均年龄69.4岁，女性有82例，平均年龄63.7岁。200例腹部闭合性损伤患者均行床旁超声，患者检查时间为30分钟到70小时不等，其中包含车祸、坠落伤以及挤压伤，依次为97例、63例、40例。利用超声检查后，经手术证实120例，非手术治疗观察发现，有30例临床症状体征消失。由此可知，超声复查明显能够减轻与恢复患者病情。
1.2 一般方法 利用便携式彩色超声诊断仪进行检查，探头频率为3.5MHz、7MHz。在超声检查的过程中，根据患者病情的不同，采取仰卧位或侧卧位。行常规检查时，对患者腹部进行扫描，观察斜、纵、横多个切面，诊查患者腹部是否存在积液现象，同时肝脾肾是否出现裂伤以及实质性脏器的包膜与内部回声状况。
1.3 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，检验标准为α=0.05，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结 果
在200例腹部闭合性损伤患者中，通过手术以及临床确诊的腹肝脏损伤58例，其中26例轻度挫伤，14例浅表裂伤，10例肝实质裂伤；脾脏损伤112例，其中包含有12例轻度挫伤，21例实质深部血肿，24例包膜下血肿，55例完全性损伤；肾脏损伤30例，其中挫伤10例，包膜下裂伤20例。床旁超声检查敏感性为92.53%，特异性为90.81%，准确性为92.13%。肝脏损伤28例，其声像图特征主要表现在三个方面：一是肝实质内出现边缘不清低回声或者无回声区，二是内部的回声分布不均匀，三是极其容易出现血肿，腹部存在少量积液。另30例患者肝脏肿大明显，肝包膜回声不完整，肝内光点回声分布存在不均匀现象，在肝肾间能够探查到少量腹腔积液。脾脏损伤112例，患者腹部及左侧下胸部顿挫易伤及脾脏，导致脾破裂，脾包膜下出现血肿，同时形成腹腔积血与脾破裂出血。肾脏损伤30例，出现血尿与肾区疼痛。
3 结 论
闭合性腹部实质性脏器损伤作为临床中的常见急腹症，容易导致腹腔实质性脏器破裂与出血，临床表现缺乏特异性。利用床旁超声进行检查，对于脏器损伤部位、范围以及严重程度等方面具有重要的意义。一般而言，基于急诊状况下，只能进行常规检查。积极应用床旁超声进行腹腔实质性脏器损伤的诊断，具有简便、快速、直观以及经济等优势。在一定程度上，能够观察患者腹腔实质性脏器损伤程度，为临床医师进行手术处理提供了实质性的帮助，同时也为非手术治疗提供了有效信息。
闭合性腹腔实质脏器损伤的超声检查符合率高，由于肾脏损伤容易导致肾包膜下形成血肿，造成肾包膜破坏，引起肾周围积血以及积尿现象。在腹部实质脏器损伤中，最为常见的是脾脏，腹部左侧下胸部顿挫伤容易伤及脾脏，脾易破裂，包膜下发生血肿，脾内血肿。当肝脾发生挫裂伤时，床旁超扫描不易发现裂口征象，难以显示肝、脾破裂。同时，对于实质性脏器挫伤而言，局部液性暗区向脏器外延扩展，腹腔易形成积液。因此在实际观察中，要及时进行动态观察，结合受伤机制与临床征象。
综上所述，床旁超声对于脏器具体受伤部位能够做出精确判断，同时这种动态观察病情的手段，费用低、安全性与可重复行高，具有重要的临床价值。
參考文献
[1] 王胜利，闫娟，常芬琴，张小斌，李晓红，武坤，郭瑛.超声造影对腹部实质脏器外伤的诊断价值[J].吉林医学，2010（31）：5505-5506.
[2] 郑凯尔，王琛.腹部实质性脏器损伤：超声与CT检查的比较（上）[J].中国介入影像与治疗学，2011（05）：451-455.
[3] 罗雪，李波.腹部闭合性损伤内脏破裂出血的超声诊断[J].华西医学，2009（07）：1664-1666.
[4] 徐真，董磊，杨蕾，王惠，赵晓峰.超声检查在腹部闭合性损伤诊断中的应用[J].山东医药，2010（14）：21-21.
【关键词】 超声检查；腹部闭合性损伤；肝脏
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.698 文章编号：1004-7484（2014）-03-1741-01
腹部实质性脏器损伤作为临床上的一种较常见急腹症，其诊断与治疗至关重要。利用床旁超声进行腹腔实质性脏器损伤的诊断，其声像图具有显著的特征，能够观察患者损伤部位、程度以及种类与范围的变化情况，尤其能够发现腹腔积液，可以看到腹腔见游离液性暗区，依据积液量从而判断患者受伤程度。从总体上来讲，超声检查具有三个方面的优点：一是简便快捷，二是无创痛，三是具有可重复性。因此，在腹部闭合性损伤中得到了广泛的推广与应用。本文通过对200例腹部闭合性损伤患者进行床旁超声检查，从而探讨床旁超声在诊断腹部实质性脏器损伤中的价值，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选择对我院2011年3月至2013年3月收治的200例腹部闭合性损伤患者为研究对象，其中男性占有118例，平均年龄69.4岁，女性有82例，平均年龄63.7岁。200例腹部闭合性损伤患者均行床旁超声，患者检查时间为30分钟到70小时不等，其中包含车祸、坠落伤以及挤压伤，依次为97例、63例、40例。利用超声检查后，经手术证实120例，非手术治疗观察发现，有30例临床症状体征消失。由此可知，超声复查明显能够减轻与恢复患者病情。
1.2 一般方法 利用便携式彩色超声诊断仪进行检查，探头频率为3.5MHz、7MHz。在超声检查的过程中，根据患者病情的不同，采取仰卧位或侧卧位。行常规检查时，对患者腹部进行扫描，观察斜、纵、横多个切面，诊查患者腹部是否存在积液现象，同时肝脾肾是否出现裂伤以及实质性脏器的包膜与内部回声状况。
1.3 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，检验标准为α=0.05，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结 果
在200例腹部闭合性损伤患者中，通过手术以及临床确诊的腹肝脏损伤58例，其中26例轻度挫伤，14例浅表裂伤，10例肝实质裂伤；脾脏损伤112例，其中包含有12例轻度挫伤，21例实质深部血肿，24例包膜下血肿，55例完全性损伤；肾脏损伤30例，其中挫伤10例，包膜下裂伤20例。床旁超声检查敏感性为92.53%，特异性为90.81%，准确性为92.13%。肝脏损伤28例，其声像图特征主要表现在三个方面：一是肝实质内出现边缘不清低回声或者无回声区，二是内部的回声分布不均匀，三是极其容易出现血肿，腹部存在少量积液。另30例患者肝脏肿大明显，肝包膜回声不完整，肝内光点回声分布存在不均匀现象，在肝肾间能够探查到少量腹腔积液。脾脏损伤112例，患者腹部及左侧下胸部顿挫易伤及脾脏，导致脾破裂，脾包膜下出现血肿，同时形成腹腔积血与脾破裂出血。肾脏损伤30例，出现血尿与肾区疼痛。
3 结 论
闭合性腹部实质性脏器损伤作为临床中的常见急腹症，容易导致腹腔实质性脏器破裂与出血，临床表现缺乏特异性。利用床旁超声进行检查，对于脏器损伤部位、范围以及严重程度等方面具有重要的意义。一般而言，基于急诊状况下，只能进行常规检查。积极应用床旁超声进行腹腔实质性脏器损伤的诊断，具有简便、快速、直观以及经济等优势。在一定程度上，能够观察患者腹腔实质性脏器损伤程度，为临床医师进行手术处理提供了实质性的帮助，同时也为非手术治疗提供了有效信息。
闭合性腹腔实质脏器损伤的超声检查符合率高，由于肾脏损伤容易导致肾包膜下形成血肿，造成肾包膜破坏，引起肾周围积血以及积尿现象。在腹部实质脏器损伤中，最为常见的是脾脏，腹部左侧下胸部顿挫伤容易伤及脾脏，脾易破裂，包膜下发生血肿，脾内血肿。当肝脾发生挫裂伤时，床旁超扫描不易发现裂口征象，难以显示肝、脾破裂。同时，对于实质性脏器挫伤而言，局部液性暗区向脏器外延扩展，腹腔易形成积液。因此在实际观察中，要及时进行动态观察，结合受伤机制与临床征象。
综上所述，床旁超声对于脏器具体受伤部位能够做出精确判断，同时这种动态观察病情的手段，费用低、安全性与可重复行高，具有重要的临床价值。
參考文献
[1] 王胜利，闫娟，常芬琴，张小斌，李晓红，武坤，郭瑛.超声造影对腹部实质脏器外伤的诊断价值[J].吉林医学，2010（31）：5505-5506.
[2] 郑凯尔，王琛.腹部实质性脏器损伤：超声与CT检查的比较（上）[J].中国介入影像与治疗学，2011（05）：451-455.
[3] 罗雪，李波.腹部闭合性损伤内脏破裂出血的超声诊断[J].华西医学，2009（07）：1664-1666.
[4] 徐真，董磊，杨蕾，王惠，赵晓峰.超声检查在腹部闭合性损伤诊断中的应用[J].山东医药，2010（14）：21-21.