【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01729-01
　　为了提高节育手术的质量，保障手术者的安全，本文对计划生育技术服务机构8年来收治的20例节育术致子宫损伤病例分析如下：
　　1 临床资料
　　1.1致子宫损伤手术构成比
　　20例致子宫损伤节育手术种类为负压吸宫术11例（55%）放置宫内节育器（IUD）术6例（30%），取出IUD2例（10%）钳刮术1例（5%）。
　　1.2高危因素
　　20例子宫损伤者存在高危因素10例（50%）其中哺乳期3例，绝经期1例，长期口服避孕药2例，极度后屈子宫2例，双角子宫1例，瘢痕子宫1例。
　　1.3子宫损伤类型
　　单纯性子宫穿孔16例（80%）合并腹腔脏器损伤4例（20%）。
　　1.4診断
　　20例子宫损伤诊断依据：（1）器械进入子宫的深度超过术前所测深度，或突然失去阻力，有无底感者10例；（2）吸、钳或钩出腹腔内组织3例；（3）腹痛剧烈，有明显腹膜炎和内出血症状2例。（4）X线或B超检查盆腔内有IUD影3例，其中2例经X线检查诊断，另1例绝育手术证实 临床综合分析诊断2例。
　　2 讨论
　　人工流产手术，放置或取出IUD ，诊断性刮宫等手术均可发生子宫损伤的现象，子宫损伤是放置、取出IUD最为常见并发症，IUD常因其大小与宫腔形态不符或位置异常，致子宫继发性穿孔。在人工流产和放（取）IUD手术中发生子宫损伤并不难诊断。其主要依据：（1）进入宫腔器械的深度明显超过原宫腔深度或突然失去阻力，探不到底。（2）有大网膜等腹腔内组织被取出。（3）腹痛，子宫损伤时可突然出现剧烈腹痛或内脏牵拉痛，如果合并内脏损伤或内出血，可有持续性严重腹痛。检查时腹部有压痛，反跳痛和肌紧张。内出血多有移动性浊音，妇科检查有明显宫颈举痛，穹隆触痛，穿孔部位压痛。若延误诊断和治疗，可导致出血性休克和严重感染，所以腹痛程度和相应体征及内出血症状也是诊断的重要依据，放置IUD致子宫损伤可直接将IUD送入腹腔内而无明显症状，在术后或人工流产取IUD时发现宫内无IUD，可结合B超和X线检查进一步明显IUD是否异位于腹腔。
　　如果损伤小，症状轻可严密观察下保守治疗，如果损伤较大，有活动性较多量内出血，或合并内脏损伤应立即剖腹探查，细致检查及时修补肠管及受损脏器，以免导致不良后果发生。
　　子宫损伤是完全可以预防：关键在于（1）术前要详细了解病史，查清子宫位置大小和倾屈度，（2）按节育手术常规进行按子宫方向倾屈度进入器械，对哺乳期的子宫操作时医生应格外小心，若遇到阻力，不可用力过猛强行操作。（3）避免反复多次吸宫，掌握好宫腔内吸出物的标志，取IUD时，取出困难不可强取，应先明确诊断IUD是否异位，再决定取出的方法。（4）提高诊断水平，以免把非妊娠子宫、卵巢瘤误诊为妊娠。（5）放取IUD和人工流产是在盲视下进行宫腔手术，常由于妇科检查不清或技术不熟练而发生子宫损伤，因此年轻、经验少的医生应熟练手术后才能独立操作。（6）妊娠大于12周以中期引产为宜，高危妊娠病人多应选择药物流产，（7）瘢痕子宫，生殖道畸形或子宫肌瘤致宫腔不规则者，应在B超定位下手术（8）绝经期妇女可在取环前补充少量雌激素，改善宫颈条件。
　　3 结论
　　施手术者要有强烈的责任感，详细询问病史，做好妇科检查，严格操作规范，操作时稳，轻，准，对于有瘢痕子宫，子宫畸形等高危因素时，应由有经验的医生谨慎操作，减少子宫损伤。