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【摘要】 目的：观察自拟溶石排石汤治疗泌尿系结石的临床疗效。方法：对我院门诊 120例泌尿系结石患者予溶石排石汤加减治疗后，对患者的临床症状缓解程度及结石排出情况进行观察。结果：治愈61例，显效48 例，总有效率90.8%。结论：自拟溶石排石汤对泌尿系结石有较好的溶石、排石作用。
【关键词】 泌尿系结石软坚化瘀利尿排石
【中图分类号】R69【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0058-01泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，是临床一种较为常见的多发病，我国南部各省的发病率要明显高于北部各省[1]，本地区更是高发区。作为基层医院，我们主要采用中医药治疗该病，现将近五年来的治疗体会报导如下：
1临床资料
本组 120 例，均来自本院门诊病人。其中男性71例，女性49例，年龄在13～73岁。其中单纯肾结石48例，单纯输尿管结石23例，单纯膀胱结石7例，多发性结石32例，伴肾积水65 例。结石数量在2 颗以上者85 例，病程自发现结石起最短1d，最长6年半。
2诊断和选择病例标准
按照《中药新药临床研究指导原则》[2]中泌尿系结石的诊断标准。①具有典型肾绞痛、腹痛及血尿史(包括尿常规或镜下血尿或肉眼血尿)，可伴有尿频、尿急和尿痛等症状及肾区叩击痛。②B超检查提示泌尿系各部位结石或伴有肾盂积水。③腹部x线平片检查显示结石阴影。④无明显肾功能损害及其他急腹症，5 mm<结石横径<10 mm，6 mm<结石纵径<18 mm，并排除输尿管梗阻、梗阻性肾病、肾及输尿管先天畸形、肾结核，或严重心血管疾病、肝肾功能障碍及精神病患者等。有第①项并有②或③中任何一项即可诊断。
3观测指标
密切注意患者症状、体征变化，注意有无结石排出。检查血、尿、粪常规，肝肾功能，腹部平片，B超等。
4疗效标准
参照《中医病症诊断疗效标准》[3]制定。治愈：临床症状、体征消失，结石完全排出，经B超显示结石影消失，无肾积水，尿常规正常；有效：临床症状消失或好转，B超显示结石影下移>2cm 或结石影缩小或排出部分结石，尿常规可见少量红、白细胞；无效：临床症状无明显好转或加重，B超显示结石影无变化，无结石排出。
5治疗方法
溶石排石汤组成：海浮石30 g海金沙30 g瓦楞子15 g滑石15 g（以上四味研粉包煎、先煎30分钟）金钱草 15g石韦20g车前子12g鸡内金12 g。加减：疼痛明显者加王不留行12g；血尿明显者加蒲黄 12g、白茅根 15g；热象明显者加黄柏10g；年老体弱或伴气虚者加党参、当归、黄芪各 15g。用法：1 剂/d，加水1200 ml煎至400ml，倒出药汁；再加1200 ml煎至400ml，将两次所煎药汁混合，分2次服。30 剂为1 个疗程，最多2个疗程。平时多做跳跃、沿输尿管走向自上而下拍打腰部，注意观察小便情况。疼痛发作时每日服二剂，分四次服，嘱患者立位忍痛放松。
6结果
6.1 治疗结果
治愈61例，显效48 例，总有效率90.8%。
6.2病案举例
者男，男，24 岁，2013 年6月初诊。患者4月前体检发现肾结石各一颗，大小约0.4×0.5cm，无症状明显，未予治疗。半月前突发肾绞痛，注射度冷丁得以缓解。之后腰部胀痛而求诊中医。诊时腰部胀痛、隐痛，双肾区叩痛，左侧明显，左腰腹部沿输尿管行径压痛，舌质淡红苔薄黄脉弦。腹部B 超检查双肾结石各一颗，大小约0.4×0.6cm、左肾中度积水，左输尿管上段扩张，中上段结石约0.5×0.6cm，小便检查红血球＋＋、白血球少许。诊断为尿路结石伴肾积水，证属湿热内蕴。治宜利尿排石、软坚化瘀。投溶石排石汤原方加王不留行12g，7剂，1 剂/d，水煎服。5d后腰痛加重、小便刺痛不畅而复诊，嘱患者加服一剂中药、忍痛放松，并沿输尿管走向自上而下拍打腰部，3小时后排结石 1 枚，疼痛顿减。B 超复查双肾小结石仍存，无积水，双侧输尿管无扩张、无结石。继服原方加减30 剂，腰痛症状消失，B 超示无结石。
7临床体会
7.1 关于病因病机
泌尿系结石中医称为石淋，历代医家多认为其证多属湿热蕴积下焦，煎熬尿液，日久结聚成形所致，如《金匮翼?诸淋》中说：“初则热淋、血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏、如砂、如石也。”临床所见，有相当泌尿系结石患者如上述案例并无明显的尿频尿急、苔滑膩等湿热症状，而用清热利湿、利尿通淋的方药治疗，能取得好的疗效，证实古人之言不虚。我们从中体会到泌尿系结石患者“无寒便是热”。
7.2 继承传统融汇新知是中医药创新的道路
本地泌尿系结石属多发疾病，曾纯用传统的清热利湿、利尿通淋之石韦散加减治疗，取得一定疗效，但尚不尽人意。后来我们参入古人经验对原方进行加味，张锡纯谓“鸡内金，鸡之脾胃也，中有瓷、石、铜、铁皆能化之，其善化瘀积可知。”；《本草纲目》：“浮石，气味咸寒，润下之用也。故入肺除上焦痰热，止咳嗽而软坚，清其上源，故又治诸淋。”我们又参合现代研究成果。我国广东省东江流域泌尿系结石以草酸盐结石为主[4]，尿液咸化不利于结石的形成而有利于结石溶解缩小甚至消失，因此我们除了重用可使草酸钙消失或体积缩小，能有效抑制尿结石的形成[5]的金钱草外，加一味能制酸的瓦楞子来咸化尿液。经过以上处理后，疗效得到大幅度提高。
7.3对肾绞痛的认识
肾绞痛是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的，其特点是突然发作剧烈疼痛。泌尿系结石常引起腰痛，大的结石常位置固定、阻塞尿道、导致积尿而出现腰部胀痛，此非绞痛；小的结石可活动，易引发肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻而致绞痛。服药时出现肾绞痛，常常是药物起效的标志，如尚能耐受，当于立位立位忍痛放松，沿输尿管走向自上而下轻拍腰部，并加服一剂中药，有利于结石的排出。
参考文献
[1]李乐丁.浅谈泌尿系结石的病因及防治[J].航空航天医学杂志,2011,22(6): 688-689
[2]中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则(试行)[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：175－177
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994:26-27
[4]邝荔,谭燕华.广东省东江流域泌尿系结石化学成份分析[J].广东医学杂志, 2002,23(10):1029-1031
[5]王萍,沉玉华,谢安建,等.金钱草提取液对尿液中草酸钙晶体生长的影响[J].安徽大学学报,2006,30(1):80-84
【关键词】 泌尿系结石软坚化瘀利尿排石
【中图分类号】R69【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0058-01泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，是临床一种较为常见的多发病，我国南部各省的发病率要明显高于北部各省[1]，本地区更是高发区。作为基层医院，我们主要采用中医药治疗该病，现将近五年来的治疗体会报导如下：
1临床资料
本组 120 例，均来自本院门诊病人。其中男性71例，女性49例，年龄在13～73岁。其中单纯肾结石48例，单纯输尿管结石23例，单纯膀胱结石7例，多发性结石32例，伴肾积水65 例。结石数量在2 颗以上者85 例，病程自发现结石起最短1d，最长6年半。
2诊断和选择病例标准
按照《中药新药临床研究指导原则》[2]中泌尿系结石的诊断标准。①具有典型肾绞痛、腹痛及血尿史(包括尿常规或镜下血尿或肉眼血尿)，可伴有尿频、尿急和尿痛等症状及肾区叩击痛。②B超检查提示泌尿系各部位结石或伴有肾盂积水。③腹部x线平片检查显示结石阴影。④无明显肾功能损害及其他急腹症，5 mm<结石横径<10 mm，6 mm<结石纵径<18 mm，并排除输尿管梗阻、梗阻性肾病、肾及输尿管先天畸形、肾结核，或严重心血管疾病、肝肾功能障碍及精神病患者等。有第①项并有②或③中任何一项即可诊断。
3观测指标
密切注意患者症状、体征变化，注意有无结石排出。检查血、尿、粪常规，肝肾功能，腹部平片，B超等。
4疗效标准
参照《中医病症诊断疗效标准》[3]制定。治愈：临床症状、体征消失，结石完全排出，经B超显示结石影消失，无肾积水，尿常规正常；有效：临床症状消失或好转，B超显示结石影下移>2cm 或结石影缩小或排出部分结石，尿常规可见少量红、白细胞；无效：临床症状无明显好转或加重，B超显示结石影无变化，无结石排出。
5治疗方法
溶石排石汤组成：海浮石30 g海金沙30 g瓦楞子15 g滑石15 g（以上四味研粉包煎、先煎30分钟）金钱草 15g石韦20g车前子12g鸡内金12 g。加减：疼痛明显者加王不留行12g；血尿明显者加蒲黄 12g、白茅根 15g；热象明显者加黄柏10g；年老体弱或伴气虚者加党参、当归、黄芪各 15g。用法：1 剂/d，加水1200 ml煎至400ml，倒出药汁；再加1200 ml煎至400ml，将两次所煎药汁混合，分2次服。30 剂为1 个疗程，最多2个疗程。平时多做跳跃、沿输尿管走向自上而下拍打腰部，注意观察小便情况。疼痛发作时每日服二剂，分四次服，嘱患者立位忍痛放松。
6结果
6.1 治疗结果
治愈61例，显效48 例，总有效率90.8%。
6.2病案举例
者男，男，24 岁，2013 年6月初诊。患者4月前体检发现肾结石各一颗，大小约0.4×0.5cm，无症状明显，未予治疗。半月前突发肾绞痛，注射度冷丁得以缓解。之后腰部胀痛而求诊中医。诊时腰部胀痛、隐痛，双肾区叩痛，左侧明显，左腰腹部沿输尿管行径压痛，舌质淡红苔薄黄脉弦。腹部B 超检查双肾结石各一颗，大小约0.4×0.6cm、左肾中度积水，左输尿管上段扩张，中上段结石约0.5×0.6cm，小便检查红血球＋＋、白血球少许。诊断为尿路结石伴肾积水，证属湿热内蕴。治宜利尿排石、软坚化瘀。投溶石排石汤原方加王不留行12g，7剂，1 剂/d，水煎服。5d后腰痛加重、小便刺痛不畅而复诊，嘱患者加服一剂中药、忍痛放松，并沿输尿管走向自上而下拍打腰部，3小时后排结石 1 枚，疼痛顿减。B 超复查双肾小结石仍存，无积水，双侧输尿管无扩张、无结石。继服原方加减30 剂，腰痛症状消失，B 超示无结石。
7临床体会
7.1 关于病因病机
泌尿系结石中医称为石淋，历代医家多认为其证多属湿热蕴积下焦，煎熬尿液，日久结聚成形所致，如《金匮翼?诸淋》中说：“初则热淋、血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏、如砂、如石也。”临床所见，有相当泌尿系结石患者如上述案例并无明显的尿频尿急、苔滑膩等湿热症状，而用清热利湿、利尿通淋的方药治疗，能取得好的疗效，证实古人之言不虚。我们从中体会到泌尿系结石患者“无寒便是热”。
7.2 继承传统融汇新知是中医药创新的道路
本地泌尿系结石属多发疾病，曾纯用传统的清热利湿、利尿通淋之石韦散加减治疗，取得一定疗效，但尚不尽人意。后来我们参入古人经验对原方进行加味，张锡纯谓“鸡内金，鸡之脾胃也，中有瓷、石、铜、铁皆能化之，其善化瘀积可知。”；《本草纲目》：“浮石，气味咸寒，润下之用也。故入肺除上焦痰热，止咳嗽而软坚，清其上源，故又治诸淋。”我们又参合现代研究成果。我国广东省东江流域泌尿系结石以草酸盐结石为主[4]，尿液咸化不利于结石的形成而有利于结石溶解缩小甚至消失，因此我们除了重用可使草酸钙消失或体积缩小，能有效抑制尿结石的形成[5]的金钱草外，加一味能制酸的瓦楞子来咸化尿液。经过以上处理后，疗效得到大幅度提高。
7.3对肾绞痛的认识
肾绞痛是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的，其特点是突然发作剧烈疼痛。泌尿系结石常引起腰痛，大的结石常位置固定、阻塞尿道、导致积尿而出现腰部胀痛，此非绞痛；小的结石可活动，易引发肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻而致绞痛。服药时出现肾绞痛，常常是药物起效的标志，如尚能耐受，当于立位立位忍痛放松，沿输尿管走向自上而下轻拍腰部，并加服一剂中药，有利于结石的排出。
参考文献
[1]李乐丁.浅谈泌尿系结石的病因及防治[J].航空航天医学杂志,2011,22(6): 688-689
[2]中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则(试行)[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：175－177
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994:26-27
[4]邝荔,谭燕华.广东省东江流域泌尿系结石化学成份分析[J].广东医学杂志, 2002,23(10):1029-1031
[5]王萍,沉玉华,谢安建,等.金钱草提取液对尿液中草酸钙晶体生长的影响[J].安徽大学学报,2006,30(1):80-84