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摘 要 目的：分析不同程度妊高征的心电图表现，探讨心电图表现对妊高征心脏病的诊断价值。方法：收集妊高征晚期孕检或分娩病人中100例妊高征，分为轻、中、重3组，按常规方法描记分析心电力，另抽取50例正常晚孕病人心电图作为对照组。结果：100例妊高征中，40例心电图异常，占40%。其中轻度妊高征心电图异常20%；中度者心电图异常43.8%；重度者心电图异常64.3%；正常晚孕组心电图异常12%。轻度妊高征组与中重度组有显著性差异（P＜0.01），轻度妊高征组与对照组无显著性差异（P>0.05）。结论：轻度妊高征的心电图表现主要为窦速等非特异性改变，中重度妊高征的心电图可出现ST-T改变，表明冠状小动脉痉挛所造成心肌缺血损伤。妊高征心脏病是一种临床诊断，应基于症状、体征、心电图等综合分析，不应过于依赖心电图表现。
关键词 妊高征 心电图 异常类型
妊娠高血压综合征（妊高征）的基本病变是全身小动脉痉挛，对重要器官包括心、肾、肝、脑及胎盘均可有不程度的影响[1]。冠状小动脉痉挛时，可引起心肌缺血、间质水肿及点状出血和坏死，即形成妊高征心脏病而产生一系列症状与体征，也会出现相应的心电图改变。本文研究不同程度妊高征的心电图表现，探讨心电图表现对妊高征心脏病的诊断价值。
资料与方法
一般资料：收集我院近年来做妊娠晚期孕检或分娩病人中的100例妊高征，按《妇产科学》第5版诊断及分类标准[2]分为三组，轻度妊高征40例，年龄21~35岁，孕周35~40周；中度妊高征32例，年龄21~37岁，孕周36~40周；重度妊高征28例，年龄22~42岁，孕周32~39周；并随机抽取同期正常晚孕孕妇50例作为对照组，年龄21~35岁，孕周35~40周。
方法：心电图描记和测量均按一般常规方法进行，采用美国惠普1772A型同步十二导联心电图机检查。若同一病人多次描记且有差异，按异常或严重心电图作统计分析。同一病人可有多项心电图异常。
结 果
100例妊高征中，心电图异常者40例（40%）；其中轻度妊高征心电图异常8例，发生率20%；中度妊高征心电图异常14例，发生率43.8%；重度妊高征心电图异常18例，发生率64.3%；正常晚孕组异常心电图6例，发生率12%。轻度妊高征组与中、重度妊高征组有显著性差异（P＜0.01），轻度妊高征组与对照组比较无显著性差异（P＞0.01）（见表）。
讨 论
从本文病例可以看出，不同程度妊高征的心电图表现有很大差异，轻度妊高征与正常晚孕组的心电图表现无明显不同，除分别有1例表现为ST段压低提示心肌缺血外，其余心电图异常类型为窦性心动过速、窦性心律不齐、心电轴偏移等非特异性改变。我们认为，这种非特异性异常更大程度是由于妊娠后期循环血量增加，心脏负荷加重，膈肌升高，心脏横位等原因所致，说明妊高征早期心肌未受累及或病变程度较轻时，缺血损伤改变心电图不能表现或在正常范围。张氏等报道[3]126例妊高征心电图表现，认为轻度妊高征心电图均属正常范围，本文结果与此较为接近。
中、重度妊高征的心电图表现与轻度妊高征有显著性差异，其主要表现类型是ST段压低、T波低平、双向或倒置、QT间期延长等。这些表现表明其病理生理及病理解剖学基础，即冠状小动脉痉挛、心肌缺血、间质水肿甚至点状出血与坏死。此外，全身小动脉痉挛，血液浓缩，血液黏稠度增高，加之肾素血管紧张素-醛固酮系统平衡失调，引起体内钠水潴留，血容量增加，可导致周围血管阻力增加，左心负荷加重。为保证输出量，心脏代偿性心率加快，心电图则表现为心动过速，这可解释中、重度妊高征的心动过速比率何以大于轻度妊高征病人。
严重贫血、低蛋白血症等妊高征并发症也可引起或加重心电图改变。
由于妊高征患者的心电图改变主要是由于冠状小动脉痉挛而非器质性狭窄所致，因此临床各种治疗尤其是终止妊娠之后，致病因素解除，冠状小动脉痉挛缓解，心肌细胞血液供应得到改善，ST-T改变及其他非特异性改变可迅速恢复正常。本组中妊高征病人分娩出院时，心电图大多已经或基本恢复正常。
我们注意到，本组病例中，即使是重度妊高征也有相当部分心电图表现正常，其中2例已出现心功能不全症状与体征者，亦未观察到心肌缺血、损伤的心电图改变。推测其原因，一是妊高征的全身小动脉痉挛这一基本病理改变，发生部位及程度的差异；二是心脏机械性收缩、舒张与心电活动的不一致性。因此，尽管心电图表现可作为妊高征心脏损害的重要依据，然而“妊高征心脏病”是一种临床诊断，必须基于症状、体征、心电图等综合分析，不应过于依赖心电图表现。
参考文献
1 江森.关于妊高征几个问题的新文认识.中华妇产科杂志，1994,29(6):378
2 乐杰，主编.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社,2001,116
3 张晓艳，迟海霞.妊高征心电图改变与临床的关系.1998,6(1):70
关键词 妊高征 心电图 异常类型
妊娠高血压综合征（妊高征）的基本病变是全身小动脉痉挛，对重要器官包括心、肾、肝、脑及胎盘均可有不程度的影响[1]。冠状小动脉痉挛时，可引起心肌缺血、间质水肿及点状出血和坏死，即形成妊高征心脏病而产生一系列症状与体征，也会出现相应的心电图改变。本文研究不同程度妊高征的心电图表现，探讨心电图表现对妊高征心脏病的诊断价值。
资料与方法
一般资料：收集我院近年来做妊娠晚期孕检或分娩病人中的100例妊高征，按《妇产科学》第5版诊断及分类标准[2]分为三组，轻度妊高征40例，年龄21~35岁，孕周35~40周；中度妊高征32例，年龄21~37岁，孕周36~40周；重度妊高征28例，年龄22~42岁，孕周32~39周；并随机抽取同期正常晚孕孕妇50例作为对照组，年龄21~35岁，孕周35~40周。
方法：心电图描记和测量均按一般常规方法进行，采用美国惠普1772A型同步十二导联心电图机检查。若同一病人多次描记且有差异，按异常或严重心电图作统计分析。同一病人可有多项心电图异常。
结 果
100例妊高征中，心电图异常者40例（40%）；其中轻度妊高征心电图异常8例，发生率20%；中度妊高征心电图异常14例，发生率43.8%；重度妊高征心电图异常18例，发生率64.3%；正常晚孕组异常心电图6例，发生率12%。轻度妊高征组与中、重度妊高征组有显著性差异（P＜0.01），轻度妊高征组与对照组比较无显著性差异（P＞0.01）（见表）。
讨 论
从本文病例可以看出，不同程度妊高征的心电图表现有很大差异，轻度妊高征与正常晚孕组的心电图表现无明显不同，除分别有1例表现为ST段压低提示心肌缺血外，其余心电图异常类型为窦性心动过速、窦性心律不齐、心电轴偏移等非特异性改变。我们认为，这种非特异性异常更大程度是由于妊娠后期循环血量增加，心脏负荷加重，膈肌升高，心脏横位等原因所致，说明妊高征早期心肌未受累及或病变程度较轻时，缺血损伤改变心电图不能表现或在正常范围。张氏等报道[3]126例妊高征心电图表现，认为轻度妊高征心电图均属正常范围，本文结果与此较为接近。
中、重度妊高征的心电图表现与轻度妊高征有显著性差异，其主要表现类型是ST段压低、T波低平、双向或倒置、QT间期延长等。这些表现表明其病理生理及病理解剖学基础，即冠状小动脉痉挛、心肌缺血、间质水肿甚至点状出血与坏死。此外，全身小动脉痉挛，血液浓缩，血液黏稠度增高，加之肾素血管紧张素-醛固酮系统平衡失调，引起体内钠水潴留，血容量增加，可导致周围血管阻力增加，左心负荷加重。为保证输出量，心脏代偿性心率加快，心电图则表现为心动过速，这可解释中、重度妊高征的心动过速比率何以大于轻度妊高征病人。
严重贫血、低蛋白血症等妊高征并发症也可引起或加重心电图改变。
由于妊高征患者的心电图改变主要是由于冠状小动脉痉挛而非器质性狭窄所致，因此临床各种治疗尤其是终止妊娠之后，致病因素解除，冠状小动脉痉挛缓解，心肌细胞血液供应得到改善，ST-T改变及其他非特异性改变可迅速恢复正常。本组中妊高征病人分娩出院时，心电图大多已经或基本恢复正常。
我们注意到，本组病例中，即使是重度妊高征也有相当部分心电图表现正常，其中2例已出现心功能不全症状与体征者，亦未观察到心肌缺血、损伤的心电图改变。推测其原因，一是妊高征的全身小动脉痉挛这一基本病理改变，发生部位及程度的差异；二是心脏机械性收缩、舒张与心电活动的不一致性。因此，尽管心电图表现可作为妊高征心脏损害的重要依据，然而“妊高征心脏病”是一种临床诊断，必须基于症状、体征、心电图等综合分析，不应过于依赖心电图表现。
参考文献
1 江森.关于妊高征几个问题的新文认识.中华妇产科杂志，1994,29(6):378
2 乐杰，主编.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社,2001,116
3 张晓艳，迟海霞.妊高征心电图改变与临床的关系.1998,6(1):70