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摘 要 目的：回顾性分析42例胎盘早剥的临床资料，探讨胎盘早剥的发生原因及诊断与处理方法。方法：对42例胎盘早剥的发病诱因、体征、分娩方式、母婴结局进行分析。结果：胎盘早剥诱因以妊娠期高血压疾病为主。42例胎盘早剥患者产前诊断30例，疑诊10例，误诊2例。34例以剖宫产终止妊娠，8例经阴道分娩。患者出现DIC 4例，子宫切除2例，无1例产妇死亡。围产儿死亡，6例，4例死胎，2例出生后死亡，其余36例新生儿均正常出院。结论：胎盘早剥对母婴生命威胁大，早期诊断、正确处理，是降低母婴并发症及死亡率的关键。
关键词 胎盘早剥 病因 临床分析
资料与方法
一般情况：2000～2010年我院收治胎盘早剥孕产妇42例，年龄21～39岁，平均29岁。初产妇30例，经产妇12例。孕周28～41周。
胎盘早剥发生的原因：妊娠高血压疾病22例，胎膜早破6例，腹部外伤1例，不明原因13例。
发生的时间与程度：42例患者孕周：28～41周，平均36+2周，38例发生于临产后，4例未临产，参考《中华妇产科学》第1版［1］，将胎盘早剥分为轻重两型：轻型胎盘剥离面积不超过1/3，共18例，占42.8%；重型剥离面积超过1/3，共24例，占47.2%，其中发生部分子宫胎盘卒中12例，DIC并全子宫胎盘卒中2例。
临床表现：42例胎盘早剥中，有腹痛合并阴道出血者27例，仅有阴道出血而无腹痛8例，无任何临床症状者7例，具有典型板状腹者8例，休克5例，血性羊水12例。
处理及预后：8例患者经阴道自然分娩，32例在硬膜外麻醉下急诊行剖宫产术。2例于剖宫产术中发现全子宫胎盘卒中，DIC，宫缩乏力，出血量多，予促宫缩、温盐水纱敷子宫、宫腔填塞纱条无效，行子宫次全子宫切除术，其余均在术中加强宫缩，保全了子宫。42例患者无1例孕产妇死亡，围产儿死亡6例，其中4例为死胎，2例为新生儿重度窒息抢救无效死亡。围产儿死亡率14.2%。
讨 论
胎盘早剥的病因：对于胎盘早剥的病因至今尚未完全阐明，过去通常认为与下列因素有关：①血管病变：包括妊娠高血压疾病，慢性高血压等；② 机械性因素：如外伤，外倒转术等；③子宫静脉压突然升高。近年，通过对其病因学的研究，发现了大量与胎盘早剥发生的相关因素［2］，如羊水过多、胎膜早破、子宫畸形、严重营养不良、吸烟［3］、創伤、使用可卡因、使用小剂量阿司匹林、绒毛膜羊膜炎等。本资料中妊娠高血压疾病为最常见原因，占52.3%，较文献报道的31.7%高［4］。
胎盘早剥的诊断：轻型胎盘早剥临床上常无典型症状，而重型胎盘早剥常出现凝血功能障碍、肾功能衰竭、子宫胎盘卒中及产后出血等并发症，严重威胁母婴生命。所以，要重视胎盘早剥的早期诊断。要做到早期诊断，一方面根据临床表现：①无原因的胎心率改变，同时伴有临产先兆；②子宫张力高；③阴道持续少量流血。④血性羊水。另一方面根据产前B超，可确定有无胎盘早剥及估计剥离面大小。B超特征表现：①胎盘后血肿：在胎盘基底板与子宫壁间出现形态不规则的液性暗区间并凸向胎盘，与胎盘的实回声形成鲜明对比;②胎盘增厚;③绒毛模板下血肿;④后壁胎盘早剥时胎儿多靠近子宫前壁;⑤羊水内出现流动的点状回声。本组病例有27例B超提示胎盘早剥，其中有4例无临床症状者通过B超检查发现胎盘早剥。若孕期妇女出现无原因的胎心变化同时伴临产先兆，子宫张力高，阴道持续少量流血，B超发现上述征象者，应高度怀疑胎盘早剥。
胎盘早剥的处理：胎盘早剥是孕晚期出血的重要原因之一，往往起病急、发展快，处理不当可危及母婴生命。所以，一旦诊断，尽快终止妊娠，对于宫口已开大，短时间能结束分娩者可经阴道分娩，人工破膜使羊水流出，同时注意心率、血压、宫底高度、阴道出血情况及胎儿情况，同时做好术前准备，一旦发现病情加重或胎儿窘迫，立即行剖宫产结束分娩。对于剖宫产同时子宫胎盘卒中的子宫切除问题，应相当慎重，子宫卒中不是子宫切除指征，当发生子宫卒中时，立即用热盐水纱垫温热敷子宫，同时应用宫缩剂［5］。止血的同时并给予输新鲜血、冻干血浆等处理，若子宫由暗紫逐渐变淡、变浅，子宫出现皱褶，则是子宫收缩、卒中好转的表现，可保留子宫。经各种保守治疗无效，子宫不收缩，软瘫呈袋状，表面无皱褶、大出血危及患者生命时需行子宫切除术。本组有24例重度胎盘早剥均行剖宫产术，18例胎儿正常存活。10例子宫胎盘卒中者术中经长时间热敷、按摩子宫，使子宫恢复了正常收缩，避免了手术切除。因此一旦遇到胎盘早剥且短时间不能阴道分娩者，应立即实施剖宫产，既提高了胎儿存活机会又挽救产妇生命，还可能保留产妇子宫，降低围产儿死亡率。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:394.
2 李菏莲,何津.前置胎盘与胎盘早剥的病因学研究［J］.中国实用妇科与产科,2001,17（2）:82.
3 Ananth CV,Cnattingius S.Influence of M aternal Smoking on Placental Abruption in Successive Pregnancies:A Population-based Prospective Cohort Study in Sweden［J］.Am J Epidemiol,2007,166（3）:289.
4 赖壬娣.胎盘早剥120例分析［J］.实用医学杂志,2007,23（16）:2539-2541.
5 乔福元.胎盘早期剥离并发症的诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志,2001,17（2）:74.
关键词 胎盘早剥 病因 临床分析
资料与方法
一般情况：2000～2010年我院收治胎盘早剥孕产妇42例，年龄21～39岁，平均29岁。初产妇30例，经产妇12例。孕周28～41周。
胎盘早剥发生的原因：妊娠高血压疾病22例，胎膜早破6例，腹部外伤1例，不明原因13例。
发生的时间与程度：42例患者孕周：28～41周，平均36+2周，38例发生于临产后，4例未临产，参考《中华妇产科学》第1版［1］，将胎盘早剥分为轻重两型：轻型胎盘剥离面积不超过1/3，共18例，占42.8%；重型剥离面积超过1/3，共24例，占47.2%，其中发生部分子宫胎盘卒中12例，DIC并全子宫胎盘卒中2例。
临床表现：42例胎盘早剥中，有腹痛合并阴道出血者27例，仅有阴道出血而无腹痛8例，无任何临床症状者7例，具有典型板状腹者8例，休克5例，血性羊水12例。
处理及预后：8例患者经阴道自然分娩，32例在硬膜外麻醉下急诊行剖宫产术。2例于剖宫产术中发现全子宫胎盘卒中，DIC，宫缩乏力，出血量多，予促宫缩、温盐水纱敷子宫、宫腔填塞纱条无效，行子宫次全子宫切除术，其余均在术中加强宫缩，保全了子宫。42例患者无1例孕产妇死亡，围产儿死亡6例，其中4例为死胎，2例为新生儿重度窒息抢救无效死亡。围产儿死亡率14.2%。
讨 论
胎盘早剥的病因：对于胎盘早剥的病因至今尚未完全阐明，过去通常认为与下列因素有关：①血管病变：包括妊娠高血压疾病，慢性高血压等；② 机械性因素：如外伤，外倒转术等；③子宫静脉压突然升高。近年，通过对其病因学的研究，发现了大量与胎盘早剥发生的相关因素［2］，如羊水过多、胎膜早破、子宫畸形、严重营养不良、吸烟［3］、創伤、使用可卡因、使用小剂量阿司匹林、绒毛膜羊膜炎等。本资料中妊娠高血压疾病为最常见原因，占52.3%，较文献报道的31.7%高［4］。
胎盘早剥的诊断：轻型胎盘早剥临床上常无典型症状，而重型胎盘早剥常出现凝血功能障碍、肾功能衰竭、子宫胎盘卒中及产后出血等并发症，严重威胁母婴生命。所以，要重视胎盘早剥的早期诊断。要做到早期诊断，一方面根据临床表现：①无原因的胎心率改变，同时伴有临产先兆；②子宫张力高；③阴道持续少量流血。④血性羊水。另一方面根据产前B超，可确定有无胎盘早剥及估计剥离面大小。B超特征表现：①胎盘后血肿：在胎盘基底板与子宫壁间出现形态不规则的液性暗区间并凸向胎盘，与胎盘的实回声形成鲜明对比;②胎盘增厚;③绒毛模板下血肿;④后壁胎盘早剥时胎儿多靠近子宫前壁;⑤羊水内出现流动的点状回声。本组病例有27例B超提示胎盘早剥，其中有4例无临床症状者通过B超检查发现胎盘早剥。若孕期妇女出现无原因的胎心变化同时伴临产先兆，子宫张力高，阴道持续少量流血，B超发现上述征象者，应高度怀疑胎盘早剥。
胎盘早剥的处理：胎盘早剥是孕晚期出血的重要原因之一，往往起病急、发展快，处理不当可危及母婴生命。所以，一旦诊断，尽快终止妊娠，对于宫口已开大，短时间能结束分娩者可经阴道分娩，人工破膜使羊水流出，同时注意心率、血压、宫底高度、阴道出血情况及胎儿情况，同时做好术前准备，一旦发现病情加重或胎儿窘迫，立即行剖宫产结束分娩。对于剖宫产同时子宫胎盘卒中的子宫切除问题，应相当慎重，子宫卒中不是子宫切除指征，当发生子宫卒中时，立即用热盐水纱垫温热敷子宫，同时应用宫缩剂［5］。止血的同时并给予输新鲜血、冻干血浆等处理，若子宫由暗紫逐渐变淡、变浅，子宫出现皱褶，则是子宫收缩、卒中好转的表现，可保留子宫。经各种保守治疗无效，子宫不收缩，软瘫呈袋状，表面无皱褶、大出血危及患者生命时需行子宫切除术。本组有24例重度胎盘早剥均行剖宫产术，18例胎儿正常存活。10例子宫胎盘卒中者术中经长时间热敷、按摩子宫，使子宫恢复了正常收缩，避免了手术切除。因此一旦遇到胎盘早剥且短时间不能阴道分娩者，应立即实施剖宫产，既提高了胎儿存活机会又挽救产妇生命，还可能保留产妇子宫，降低围产儿死亡率。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:394.
2 李菏莲,何津.前置胎盘与胎盘早剥的病因学研究［J］.中国实用妇科与产科,2001,17（2）:82.
3 Ananth CV,Cnattingius S.Influence of M aternal Smoking on Placental Abruption in Successive Pregnancies:A Population-based Prospective Cohort Study in Sweden［J］.Am J Epidemiol,2007,166（3）:289.
4 赖壬娣.胎盘早剥120例分析［J］.实用医学杂志,2007,23（16）:2539-2541.
5 乔福元.胎盘早期剥离并发症的诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志,2001,17（2）:74.