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关键词 控制 输液微粒 有效方法
输液微粒形成原因
输液微粒的形成主要与输液器具、配液操作和空气环境污染有直接关系。
输液器生产工艺：如药物生产过程中带来的碳黑颗粒，输液器包装带来的塑料颗粒等。
输液操作不当：①输液器穿刺胶塞和加药针头使用不当造成的橡胶微粒；②切割玻璃安瓿时产生的玻璃碎屑被负压吸入药液内；③药物配伍不当形成的结晶性微粒等。
空气环境污染：主要与空气洁净度、物品消毒管理不严，陪护探视人员过多造成空气流动，会使尘埃、纤维和细菌通过排气管进入药液。
避免输液微粒的有效措施
(1)使用正规厂家的药品、输液器及液体，药品和输液液体胶塞最好用新橡胶塞，能有效控制微粒污染。虽然在有涤纶膜保护的条件下，新旧胶塞所产生的微粒无显著差异，但针头反复穿刺胶塞使衬膜破损，则旧胶塞所产生的微粒显著增加。所以，选择使用新的橡胶塞包装的药品和输液液体能有效地控制输液微粒的污染。
(2)加药时要使用一次性针头，且不可反复多次穿刺胶塞，有利于减少输液微粒的产生。
在临床工作中发现，溶药性注射针头与针头的使用频率同输液微粒产生的多少成正比。原因是使用过的针头在清洗消毒环节中不能除去其中滞留的微粒，而且与针头本身脱落的微粒有关。所以临床配液应使用一次性针头。这样可减少微粒污染[2]。
在加药时，因针头反复穿刺橡胶塞，会出现胶塞微粒，且超过药典规定的数量，将对人体造成严重危害。我们常用的针头为9～12号，其针径是900～1200μm，加药时针头切下的微粒最大直径可达1200μm，而人的毛细血管平均为7～9μm，最大的小静脉为200～300μm，胶塞微粒若进入人体则不能通过小静脉和毛细血管而引起血管栓塞。所以配液针头越大胶塞微粒越大，而且针头反复穿刺也会造成胶塞微粒的增多。在加药操作中，尤其是像青霉素等有瓶塞的药物，避免使用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺。可将1枚针头插入瓶塞固定，用另1枚针头抽吸药液，这样可以减少瓶塞穿刺次数以减少瓶塞微粒的污染。
(3)在临床工作中发现，侧孔针头和斜面针头加药造成的微粒污染类似，无显著差异，这已被有关实验研究所证明。
侧孔针头垂直进针，而斜面针头应将垂直进针改为斜角进针。加药时，使针头斜面向上与瓶塞成60°角刺入，并轻轻向针头斜面的反方向用力，可减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中。这是因为针头斜面与针头呈30°角，当注射器插入瓶塞呈60°角时，针头斜面与瓶塞正好呈90°角切入，这样可避免胶塞碎屑的形成。
(4)改进安瓿的切割和消毒能有效地减少输液微粒的产生。
在安瓿制造过程中加热溶解，使安瓿内压力小于大气压。在打开安瓿的一瞬间，气流倒吸，带入玻璃碎末。所以，现在研制出的“易折型”安瓿，操作简单，微粒污染少；非易折型安瓿割锯痕长度<颈段的1/4周，开启前擦拭颈段以减少微粒污染。因为割锯安瓿时砂轮与玻璃摩擦，在安瓿局部产生玻璃碎屑和脱落砂粒，割痕越长，玻璃碎屑越多，不溶性大颗粒的数目也随之增加。在开启安瓿前，不要用无菌持物钳敲开，要用75%酒精擦拭颈段是减少微粒污染的有效措施。经统计学分析，未经擦拭开启的安瓿与擦拭后开启的安瓿中药液微粒量有显著差异，前者多于后者。有研究表明，用75%酒精浸泡砂轮割锯安瓿，或砂轮不消毒，割锯后蘸75%的酒精棉签消毒安瓿割锯处比一次性棉签蘸酒精消毒砂轮后割锯安瓿产生的微粒少，因为后者砂轮上粘有很多棉纤维，是造成微粒增加的主要原因[3]。此研究还表明，医用纸蘸75%酒精擦拭消毒后徒手掰开，产生的微粒少于一次性棉签，更少于纱布蘸75%酒精消毒后掰开法。因为医用纸脱落的微粒少，吸附微粒的性能较强，且微粒粘于医用纸上不宜脱落。所以，安瓿不可以用无菌持物钳敲开，最好的方法是用医用纸蘸75%的酒精擦拭消毒后徒手掰开。
(5)药物的正确抽吸方法可有效地减少微粒。
抽药操作时，不能横握注射器，即“一把抓”，应采用正确的抽吸方法。抽药的空针也不能反复多次使用，因使用次数越多微粒的数量也越多。抽吸时，安瓿应倒置，针头置颈口时，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸时微粒最少，但针头触及底部易引起钝针，所以，主张针头应置于安瓿中部。向输液瓶内加药或注射时应将针管垂直静止片刻，因大于50μm以上的微粒沉积较快，可沉于针管内，再慢慢注入，同时尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶内较大微粒平稳沉积于瓶口周围，以减少微粒进入体内。所以，护士合理正确操作避免产生和引入微粒是控制静脉用药微粒污染的重要环节。
(6)合理用药，注意配伍。粉剂药物要充分溶解，避免药物颗粒。液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入，几种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后观察药物是否变色、沉淀、浑浊。配制粉剂药品要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。药物配制后检查有无可见微粒加入液体中。任何稀释液放置过久可增加污染的机会，所以输液配药应现用现配，可避免溶液污染。
(7)提高护理人员的操作技术：对静脉穿刺不成功者，应更换头皮针。
(8)净化处置室环境，减少病房的空气流动，可有效避免微粒污染。操作者除按常规要求穿衣戴帽，流动水洗手外，还要每周用2%过氧乙酸8ml/m3 煮沸熏蒸30分钟，每日用250mg/L优氯净进行室内门窗、处置台、治疗车及地面湿式擦拭2次，每月处置室空气细菌监测1次。配药及输液操作过程中，减少处置室及病房人员流动，避免扫床、扫地，以减少空气中的尘粒污染。采用净化技术是提高输液环境空气的洁净度保证输液质量的最有效的途径。
参考文献
1 石敏，吕安安，朱继抿，等.静脉输液技术的新进展.中华护理杂志，1999，34(11)：698-700.
2 李学福，朱兆龙，刁丽华，等.胶塞微粒污染输液液体的实验研究.中华护理杂志，1993，28(9)：515-516.
3 李家育，李玉梅，陈善，等.擦拭材料对引入安瓿药液微粒量的影响.实用护理杂志，1998，14(6)：296-297.
输液微粒形成原因
输液微粒的形成主要与输液器具、配液操作和空气环境污染有直接关系。
输液器生产工艺：如药物生产过程中带来的碳黑颗粒，输液器包装带来的塑料颗粒等。
输液操作不当：①输液器穿刺胶塞和加药针头使用不当造成的橡胶微粒；②切割玻璃安瓿时产生的玻璃碎屑被负压吸入药液内；③药物配伍不当形成的结晶性微粒等。
空气环境污染：主要与空气洁净度、物品消毒管理不严，陪护探视人员过多造成空气流动，会使尘埃、纤维和细菌通过排气管进入药液。
避免输液微粒的有效措施
(1)使用正规厂家的药品、输液器及液体，药品和输液液体胶塞最好用新橡胶塞，能有效控制微粒污染。虽然在有涤纶膜保护的条件下，新旧胶塞所产生的微粒无显著差异，但针头反复穿刺胶塞使衬膜破损，则旧胶塞所产生的微粒显著增加。所以，选择使用新的橡胶塞包装的药品和输液液体能有效地控制输液微粒的污染。
(2)加药时要使用一次性针头，且不可反复多次穿刺胶塞，有利于减少输液微粒的产生。
在临床工作中发现，溶药性注射针头与针头的使用频率同输液微粒产生的多少成正比。原因是使用过的针头在清洗消毒环节中不能除去其中滞留的微粒，而且与针头本身脱落的微粒有关。所以临床配液应使用一次性针头。这样可减少微粒污染[2]。
在加药时，因针头反复穿刺橡胶塞，会出现胶塞微粒，且超过药典规定的数量，将对人体造成严重危害。我们常用的针头为9～12号，其针径是900～1200μm，加药时针头切下的微粒最大直径可达1200μm，而人的毛细血管平均为7～9μm，最大的小静脉为200～300μm，胶塞微粒若进入人体则不能通过小静脉和毛细血管而引起血管栓塞。所以配液针头越大胶塞微粒越大，而且针头反复穿刺也会造成胶塞微粒的增多。在加药操作中，尤其是像青霉素等有瓶塞的药物，避免使用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺。可将1枚针头插入瓶塞固定，用另1枚针头抽吸药液，这样可以减少瓶塞穿刺次数以减少瓶塞微粒的污染。
(3)在临床工作中发现，侧孔针头和斜面针头加药造成的微粒污染类似，无显著差异，这已被有关实验研究所证明。
侧孔针头垂直进针，而斜面针头应将垂直进针改为斜角进针。加药时，使针头斜面向上与瓶塞成60°角刺入，并轻轻向针头斜面的反方向用力，可减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中。这是因为针头斜面与针头呈30°角，当注射器插入瓶塞呈60°角时，针头斜面与瓶塞正好呈90°角切入，这样可避免胶塞碎屑的形成。
(4)改进安瓿的切割和消毒能有效地减少输液微粒的产生。
在安瓿制造过程中加热溶解，使安瓿内压力小于大气压。在打开安瓿的一瞬间，气流倒吸，带入玻璃碎末。所以，现在研制出的“易折型”安瓿，操作简单，微粒污染少；非易折型安瓿割锯痕长度<颈段的1/4周，开启前擦拭颈段以减少微粒污染。因为割锯安瓿时砂轮与玻璃摩擦，在安瓿局部产生玻璃碎屑和脱落砂粒，割痕越长，玻璃碎屑越多，不溶性大颗粒的数目也随之增加。在开启安瓿前，不要用无菌持物钳敲开，要用75%酒精擦拭颈段是减少微粒污染的有效措施。经统计学分析，未经擦拭开启的安瓿与擦拭后开启的安瓿中药液微粒量有显著差异，前者多于后者。有研究表明，用75%酒精浸泡砂轮割锯安瓿，或砂轮不消毒，割锯后蘸75%的酒精棉签消毒安瓿割锯处比一次性棉签蘸酒精消毒砂轮后割锯安瓿产生的微粒少，因为后者砂轮上粘有很多棉纤维，是造成微粒增加的主要原因[3]。此研究还表明，医用纸蘸75%酒精擦拭消毒后徒手掰开，产生的微粒少于一次性棉签，更少于纱布蘸75%酒精消毒后掰开法。因为医用纸脱落的微粒少，吸附微粒的性能较强，且微粒粘于医用纸上不宜脱落。所以，安瓿不可以用无菌持物钳敲开，最好的方法是用医用纸蘸75%的酒精擦拭消毒后徒手掰开。
(5)药物的正确抽吸方法可有效地减少微粒。
抽药操作时，不能横握注射器，即“一把抓”，应采用正确的抽吸方法。抽药的空针也不能反复多次使用，因使用次数越多微粒的数量也越多。抽吸时，安瓿应倒置，针头置颈口时，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸时微粒最少，但针头触及底部易引起钝针，所以，主张针头应置于安瓿中部。向输液瓶内加药或注射时应将针管垂直静止片刻，因大于50μm以上的微粒沉积较快，可沉于针管内，再慢慢注入，同时尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶内较大微粒平稳沉积于瓶口周围，以减少微粒进入体内。所以，护士合理正确操作避免产生和引入微粒是控制静脉用药微粒污染的重要环节。
(6)合理用药，注意配伍。粉剂药物要充分溶解，避免药物颗粒。液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入，几种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后观察药物是否变色、沉淀、浑浊。配制粉剂药品要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。药物配制后检查有无可见微粒加入液体中。任何稀释液放置过久可增加污染的机会，所以输液配药应现用现配，可避免溶液污染。
(7)提高护理人员的操作技术：对静脉穿刺不成功者，应更换头皮针。
(8)净化处置室环境，减少病房的空气流动，可有效避免微粒污染。操作者除按常规要求穿衣戴帽，流动水洗手外，还要每周用2%过氧乙酸8ml/m3 煮沸熏蒸30分钟，每日用250mg/L优氯净进行室内门窗、处置台、治疗车及地面湿式擦拭2次，每月处置室空气细菌监测1次。配药及输液操作过程中，减少处置室及病房人员流动，避免扫床、扫地，以减少空气中的尘粒污染。采用净化技术是提高输液环境空气的洁净度保证输液质量的最有效的途径。
参考文献
1 石敏，吕安安，朱继抿，等.静脉输液技术的新进展.中华护理杂志，1999，34(11)：698-700.
2 李学福，朱兆龙，刁丽华，等.胶塞微粒污染输液液体的实验研究.中华护理杂志，1993，28(9)：515-516.
3 李家育，李玉梅，陈善，等.擦拭材料对引入安瓿药液微粒量的影响.实用护理杂志，1998，14(6)：296-297.