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【摘 要】 目的：探讨丙戊酸钠联合奥氮平治疗躁狂症的有效性和安全性。方法：96例符合躁狂症诊断标准的患者随机分为2组，每组各48例。对照组给予丙戊酸钠治疗，观察组给予丙戊酸钠+奥氮平治疗，4周后进行疗效及安全性评价。结论：丙戊酸钠联合奥氮平治疗躁狂症疗效可靠，治疗有效率高，安全性好，明显优于单一的心境稳定剂丙戊酸钠治疗，临床中值得借鉴。
【关键词】 丙戊酸钠；奥氮平；躁狂症；疗效
【中图分类号】 R971+.43 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0060-01
躁狂症患者主要表现为情感高涨、思维奔逸和言语动作增多等症状，常常伴有严重的精神运动性兴奋。而且，大多数患者存在易兴奋和激惹、冲动甚至暴力，严重者甚至出现谵妄状态，严重危害患者自身及他人的健康[1]。快速而安全地控制症状不仅有利于患者自身健康，还能减轻病房管理压力，降低潜在医疗风险。但是，传统单纯的情感稳定剂治疗起效相对缓慢，缺乏快速镇静效果，无法治疗躁狂症患者的精神病性症状。因此，联合使用抗精神病药物已经成为了一种常用的治疗方案[2]。本研究旨在探讨联合心境稳定剂丙戊酸钠和抗精神病要奧氮平治疗躁狂症的有效性和安全性，进一步提供相关临床证据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
搜集我科2012年1月至2013年12月收治的躁狂症患者共96例，纳入标准：1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）躁狂发作诊断标准；2）年龄18-45岁；3）Bech-Rafaelsen躁狂量表[3]（BRMS）评分≥16分；4）无药物治疗史；5）排除严重心肺、肝肾功能不全、妊娠或哺乳期妇女、酒精依赖者。其中男性52例，女性44例，病程1月-1年。随机分为2组，每组各48例，两组在性别、年龄、病程、BRMS评分等一般资料方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予丙戊酸钠治疗，0.4g/次，每天2次，1周内逐渐增加至1.8g-2.0g/天。观察组在对照组的基础上联合使用奥氮平，5mg/天，1周内逐渐增加至10-20mg/天。治疗4周后，进行疗效评价。
1.3 疗效评定
疗效标准分为4个等级：痊愈：BRMS减分率≥75%；显效：50%≤BRMS减分率<75%；进步：40%≤BRMS减分率<50%；无效：BRMS减分率<40%。疗效评定由2名以上主治医师以上的医师共同完成。痊愈、显效和进步均为治疗有效。治疗前后检测患者血、尿常规、肝肾功能及心电图等。
1.4 统计分析
采用统计学软件SPSS 16.0对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用两样本t检验，计数资料采用 χ2检验，以p<0.05时为统计学有差异。
2 讨论
由于心境稳定剂起效缓慢，缺乏快速镇静效果，伴有精神病性症状发作的躁狂症患者常常需要抗精神病药物治疗。以往联用氯氮平、异丙嗪居多，虽然有肯定的疗效，但因治疗过程中常出现明显的不良反应，其临床应用受到了一定的限制[4]。
丙戊酸钠是一种经典的心境稳定剂，通过激动γ-氨基丁酸（GABA），提高脑中GABA的水平发挥抗躁狂作用[5]。奥氮平是一种非典型抗精神病药，在治疗精神分裂症和其他伴有妄想、幻觉、猜疑和敌意等严重症状具有显著疗效，它通过选择性阻断中脑边缘系统D2-R通路，引起前额叶皮质DH/NE释放产生良好的抗精神病作用，并且锥体外系不良反应较少。因此奥氮平对躁狂症发作治疗具有潜在价值，具有良好的有效性和安全性[6-7]。
本研究中心境稳定剂丙戊酸钠联合抗精神病药奥氮平治疗躁狂症取得了良好的疗效，且不良反应少。经过4周的治疗，观察组和对照组BRMS评分均有不同程度的降低，观察组由（23.40±5.25）降至（7.55±4.13），对照组由（24.85±4.98）降至（10.22±3.98），比较有差异。观察组的总体治疗有效率为85.4%，明显高于对照组66.7%的治疗有效率，48例中仅有7例治疗无效。两组药物治疗的安全性好，均未出现严重的不良反应。结果表明丙戊酸钠联合奥氮平治疗躁狂症疗效可靠，治疗有效率高，安全性好，明显优于单一的心境稳定剂丙戊酸钠治疗，临床中值得借鉴。
参考文献
[1]陈虹.奥氮平与氯氮平联合心境稳定剂治疗躁狂症对照研究[J].临床心身疾病杂志，2004，03：164-166.
[2]曹明，唐建良，汪昌学，钟建炯.奥氮平、氯氮平合并丙戊酸钠治疗躁狂症的对照研究[J].中国现代医生，2011，04：155-156.
[3]张明园. 精神科评定量表手册[M ]. 长沙： 湖南科技出版社，1998： 81-202.
[4]张光勇，谢巧明，王玉秀，等.抗精神病药合并碳酸锂治疗躁狂症对照研究[J].临床精神医学杂志，2006，16（1）：28-29.
[5]胡景宏，张健刚.丙戊酸钠治疗心境障碍-躁狂症的疗效观察[J].中国民康医学，2006，05：196+198.
[6]李梁，陈昌钦，潘江艳.奥氮平联合丙戊酸钠治疗急性躁狂发作临床对照研究[J].右江民族医学院学报，2011，02：161-162.
[7]许洪伟.奥氮平联合碳酸锂治疗躁狂发作的临床疗效分析[J].吉林医学，2011，13：2582-2583.
【关键词】 丙戊酸钠；奥氮平；躁狂症；疗效
【中图分类号】 R971+.43 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0060-01
躁狂症患者主要表现为情感高涨、思维奔逸和言语动作增多等症状，常常伴有严重的精神运动性兴奋。而且，大多数患者存在易兴奋和激惹、冲动甚至暴力，严重者甚至出现谵妄状态，严重危害患者自身及他人的健康[1]。快速而安全地控制症状不仅有利于患者自身健康，还能减轻病房管理压力，降低潜在医疗风险。但是，传统单纯的情感稳定剂治疗起效相对缓慢，缺乏快速镇静效果，无法治疗躁狂症患者的精神病性症状。因此，联合使用抗精神病药物已经成为了一种常用的治疗方案[2]。本研究旨在探讨联合心境稳定剂丙戊酸钠和抗精神病要奧氮平治疗躁狂症的有效性和安全性，进一步提供相关临床证据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
搜集我科2012年1月至2013年12月收治的躁狂症患者共96例，纳入标准：1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）躁狂发作诊断标准；2）年龄18-45岁；3）Bech-Rafaelsen躁狂量表[3]（BRMS）评分≥16分；4）无药物治疗史；5）排除严重心肺、肝肾功能不全、妊娠或哺乳期妇女、酒精依赖者。其中男性52例，女性44例，病程1月-1年。随机分为2组，每组各48例，两组在性别、年龄、病程、BRMS评分等一般资料方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予丙戊酸钠治疗，0.4g/次，每天2次，1周内逐渐增加至1.8g-2.0g/天。观察组在对照组的基础上联合使用奥氮平，5mg/天，1周内逐渐增加至10-20mg/天。治疗4周后，进行疗效评价。
1.3 疗效评定
疗效标准分为4个等级：痊愈：BRMS减分率≥75%；显效：50%≤BRMS减分率<75%；进步：40%≤BRMS减分率<50%；无效：BRMS减分率<40%。疗效评定由2名以上主治医师以上的医师共同完成。痊愈、显效和进步均为治疗有效。治疗前后检测患者血、尿常规、肝肾功能及心电图等。
1.4 统计分析
采用统计学软件SPSS 16.0对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用两样本t检验，计数资料采用 χ2检验，以p<0.05时为统计学有差异。
2 讨论
由于心境稳定剂起效缓慢，缺乏快速镇静效果，伴有精神病性症状发作的躁狂症患者常常需要抗精神病药物治疗。以往联用氯氮平、异丙嗪居多，虽然有肯定的疗效，但因治疗过程中常出现明显的不良反应，其临床应用受到了一定的限制[4]。
丙戊酸钠是一种经典的心境稳定剂，通过激动γ-氨基丁酸（GABA），提高脑中GABA的水平发挥抗躁狂作用[5]。奥氮平是一种非典型抗精神病药，在治疗精神分裂症和其他伴有妄想、幻觉、猜疑和敌意等严重症状具有显著疗效，它通过选择性阻断中脑边缘系统D2-R通路，引起前额叶皮质DH/NE释放产生良好的抗精神病作用，并且锥体外系不良反应较少。因此奥氮平对躁狂症发作治疗具有潜在价值，具有良好的有效性和安全性[6-7]。
本研究中心境稳定剂丙戊酸钠联合抗精神病药奥氮平治疗躁狂症取得了良好的疗效，且不良反应少。经过4周的治疗，观察组和对照组BRMS评分均有不同程度的降低，观察组由（23.40±5.25）降至（7.55±4.13），对照组由（24.85±4.98）降至（10.22±3.98），比较有差异。观察组的总体治疗有效率为85.4%，明显高于对照组66.7%的治疗有效率，48例中仅有7例治疗无效。两组药物治疗的安全性好，均未出现严重的不良反应。结果表明丙戊酸钠联合奥氮平治疗躁狂症疗效可靠，治疗有效率高，安全性好，明显优于单一的心境稳定剂丙戊酸钠治疗，临床中值得借鉴。
参考文献
[1]陈虹.奥氮平与氯氮平联合心境稳定剂治疗躁狂症对照研究[J].临床心身疾病杂志，2004，03：164-166.
[2]曹明，唐建良，汪昌学，钟建炯.奥氮平、氯氮平合并丙戊酸钠治疗躁狂症的对照研究[J].中国现代医生，2011，04：155-156.
[3]张明园. 精神科评定量表手册[M ]. 长沙： 湖南科技出版社，1998： 81-202.
[4]张光勇，谢巧明，王玉秀，等.抗精神病药合并碳酸锂治疗躁狂症对照研究[J].临床精神医学杂志，2006，16（1）：28-29.
[5]胡景宏，张健刚.丙戊酸钠治疗心境障碍-躁狂症的疗效观察[J].中国民康医学，2006，05：196+198.
[6]李梁，陈昌钦，潘江艳.奥氮平联合丙戊酸钠治疗急性躁狂发作临床对照研究[J].右江民族医学院学报，2011，02：161-162.
[7]许洪伟.奥氮平联合碳酸锂治疗躁狂发作的临床疗效分析[J].吉林医学，2011，13：2582-2583.