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【摘要】目的：探讨急性缺血性脑卒中患者血清同型半胱氨酸Hcy、超敏C反应蛋白及脂蛋白 Lp-（a）检测结果的应用。方法：收集本院2019年12月至2020年9月急诊科和神内科60例急性脑卒中患者血清，收集同期体检人员40例作为对照组，检测、Hcy、 hs-CRP 及Lp-（a）项目。结果：急性脑卒中患者血清中的Hcy 、hs-CRP及 Lp-（a）水平明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：检测血清Hcy、hs-CRP及 Lp-（a）联合检测在急性缺血性脑卒中患者有一定预防及诊疗意义。
【关键词】同型半胱谷氨酸;超敏C反应蛋;脂蛋白（a）
【基金项目】新疆维吾尔自治区自然科学基金面上项目，项目编号：2020D01A03
随着社会老龄化的来临，脑梗死急性突发性脑梗死是现阶段三大致死病之一，除了长期高血压高血脂患者突发性脑梗死外，无临床指针的脑梗死患者也越来越多。并且急性脑梗死病率还在逐年上升，这也是社会卫生组织引起重视的问题。前期病变主要是体内脂质代谢紊乱及全身血管病变，进而引发动脉粥硬化和心脑血管梗死。动脉粥样硬化引起的疾病较多：如肾功能衰竭，糖尿病，冠状动脉硬化，脑血管病变以及全身其他血管病变。研究表明，血清中的同型半胱氨酸Hcy超敏C反应蛋白hs-CRP脂蛋白Lp-（a） 是急性脑血管梗死具有代表性的重要指标。本文对我院心脑血管急诊病人的Hcy 、hs-CRP、Lp-（a）进行回顾性分析，进一步探讨在临床诊断中三者之间的相关性。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2017年1月至2018年3月在本院體检中心参加健康体检的正常人群40例作为对照组，年龄55±11.5岁，其中男 26例，女24例，另选取本院神经内科、急诊科急性缺血性脑卒中患者60例作为病例组，年龄56±18.5岁，其中男 35 例，女25例，符合全国第4届脑血管学术会议诊断标准，排除标准：1.急性感染，2.2型糖尿病，3.肾功能衰竭，4.脓毒血症，5.肿瘤，6.呼吸性疾病。
2.1检测方法：对照正常组及病例组组均空腹抽血5ml于BD促凝管中，3500r/min 15min 分离血清，三项指标均在迈瑞BS2000M生化分析仪上检测。。
3.1统计学处理：采用spss19.0进行统计学处理，观察其相关性。计量资料采用x±s表示，组间均数比较采用 t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对照组与病例组血Hcy、hs-CR及Lp-（a） 检测结果显示病例组三项指标均高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
2.2 三项指标联合及单项指标检测疾病的阳性率，见表1。
3讨论
目前，脑血管疾病呈现逐年上升趋势，缺血性脑卒中占到脑血管疾病的60%以上，缺血性脑卒中有着较高的致残率及致死率，给患病家庭和社会增加了负担。现阶段认为Hcy、hs-CRP 和Lp-（a）是动脉粥样硬化的独立危险因素，三项指标联动检测对脑血管梗死的早预防，早诊断，早治疗及预后关系密切。Hcy是蛋氨酸和半胱氨酸代谢的中间产物，其作用机制如下：a引起血管内皮细胞的损伤，导致细胞凋亡产生大量自由基，诱导血管内皮细胞损伤，长期炎性刺激导致血管内皮粗糙伴增厚。b活化凝血系统，促使血栓形成，为缺血性脑卒中的发生提供硬件保证。C结合低密度脂蛋白，促进泡沫细胞粘附于血管壁，导致血管内皮损伤，有利于血栓形成。
hs-CRP是常见的急性时相反应蛋白之一。多项报告显示动脉粥样硬化是长期炎性刺激反应，故hs-CRP在其发展过程中可对疾病有一定的预测作用。
Lp-（a）参与多种动脉粥样硬化，并与脂质运载组织细胞的转运密切相关。进一步抑制纤维蛋白的溶解，促使动脉硬化形成或加剧，血清Lp-（a）检测结果与广泛内皮功能紊乱和血管损伤呈正相关，是缺血性脑卒中发生的的独立危险因素。
综上所述，Hcy 、hs-CRP 及Lp-（a）三项指标对缺血性脑卒中患者有一定的预警作用，应用三项指标联合检测可以作为缺血性脑卒中早期预防的血液学标志物，且对疾病的治疗检测及预后也有一定意义。
参考文献：
[1]中华神经科学会，中华神经外科学会，各类脑血管疾病诊断要点[J]。中华神经科杂志。1996.29（6）：379-380
[2]苏平 黄建华 血浆同型半谷氨酸水平与脑出血神经功能缺损的关系研究，西北国防医学杂志2016，（37）2：77-78
[3] 赵敏 张中立 王秋霞 联合检测Hcy D-二聚体 纤维蛋白原及血栓调节蛋白对急性脑梗死患者的临床意义[J].医学检验与临床。2013，24（6）：60-61
[4]鲍金奎 熊彪 陈宜 4项实验室联合检测在冠心病早期诊断中的应用价值[J].检验医学与临床，2016，13（2）：252-254）
[5]姬卫东 方岩 王经忠 血清纤维原 同型半胱氨酸及劲动脉斑块特征与复发脑梗死的相关性研究[J/CD]中华临床医师杂志（电子版）），2015，11（9）：2046-2049.
[6]（刘建军 急性脑梗死患者同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白检测的临床意义[J].现代预防医学，2012，39（5）：1301-1303）
[7]（谭晓林 熊文娟 杜东平 胱抑素C，同型半胱氨酸，超敏C反应蛋白，总胆固醇与急性脑梗死的关系.[J].西南军医，2014，16（6）：385-387
[8]冯仁丰 脂蛋白（a）检测的标准化[J] 检验医学 2017，32（7）：555-556
[9]袁玉玶 王丽 魏学文 余汉中 权翠侠 NT-ProBNP与脂蛋白a测定在2型糖尿病肾损伤中的应用研究[J]国际检验医学杂志2016，37（21）：3007-3008
*【通信作者】 牛莉莉
【关键词】同型半胱谷氨酸;超敏C反应蛋;脂蛋白（a）
【基金项目】新疆维吾尔自治区自然科学基金面上项目，项目编号：2020D01A03
随着社会老龄化的来临，脑梗死急性突发性脑梗死是现阶段三大致死病之一，除了长期高血压高血脂患者突发性脑梗死外，无临床指针的脑梗死患者也越来越多。并且急性脑梗死病率还在逐年上升，这也是社会卫生组织引起重视的问题。前期病变主要是体内脂质代谢紊乱及全身血管病变，进而引发动脉粥硬化和心脑血管梗死。动脉粥样硬化引起的疾病较多：如肾功能衰竭，糖尿病，冠状动脉硬化，脑血管病变以及全身其他血管病变。研究表明，血清中的同型半胱氨酸Hcy超敏C反应蛋白hs-CRP脂蛋白Lp-（a） 是急性脑血管梗死具有代表性的重要指标。本文对我院心脑血管急诊病人的Hcy 、hs-CRP、Lp-（a）进行回顾性分析，进一步探讨在临床诊断中三者之间的相关性。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2017年1月至2018年3月在本院體检中心参加健康体检的正常人群40例作为对照组，年龄55±11.5岁，其中男 26例，女24例，另选取本院神经内科、急诊科急性缺血性脑卒中患者60例作为病例组，年龄56±18.5岁，其中男 35 例，女25例，符合全国第4届脑血管学术会议诊断标准，排除标准：1.急性感染，2.2型糖尿病，3.肾功能衰竭，4.脓毒血症，5.肿瘤，6.呼吸性疾病。
2.1检测方法：对照正常组及病例组组均空腹抽血5ml于BD促凝管中，3500r/min 15min 分离血清，三项指标均在迈瑞BS2000M生化分析仪上检测。。
3.1统计学处理：采用spss19.0进行统计学处理，观察其相关性。计量资料采用x±s表示，组间均数比较采用 t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对照组与病例组血Hcy、hs-CR及Lp-（a） 检测结果显示病例组三项指标均高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
2.2 三项指标联合及单项指标检测疾病的阳性率，见表1。
3讨论
目前，脑血管疾病呈现逐年上升趋势，缺血性脑卒中占到脑血管疾病的60%以上，缺血性脑卒中有着较高的致残率及致死率，给患病家庭和社会增加了负担。现阶段认为Hcy、hs-CRP 和Lp-（a）是动脉粥样硬化的独立危险因素，三项指标联动检测对脑血管梗死的早预防，早诊断，早治疗及预后关系密切。Hcy是蛋氨酸和半胱氨酸代谢的中间产物，其作用机制如下：a引起血管内皮细胞的损伤，导致细胞凋亡产生大量自由基，诱导血管内皮细胞损伤，长期炎性刺激导致血管内皮粗糙伴增厚。b活化凝血系统，促使血栓形成，为缺血性脑卒中的发生提供硬件保证。C结合低密度脂蛋白，促进泡沫细胞粘附于血管壁，导致血管内皮损伤，有利于血栓形成。
hs-CRP是常见的急性时相反应蛋白之一。多项报告显示动脉粥样硬化是长期炎性刺激反应，故hs-CRP在其发展过程中可对疾病有一定的预测作用。
Lp-（a）参与多种动脉粥样硬化，并与脂质运载组织细胞的转运密切相关。进一步抑制纤维蛋白的溶解，促使动脉硬化形成或加剧，血清Lp-（a）检测结果与广泛内皮功能紊乱和血管损伤呈正相关，是缺血性脑卒中发生的的独立危险因素。
综上所述，Hcy 、hs-CRP 及Lp-（a）三项指标对缺血性脑卒中患者有一定的预警作用，应用三项指标联合检测可以作为缺血性脑卒中早期预防的血液学标志物，且对疾病的治疗检测及预后也有一定意义。
参考文献：
[1]中华神经科学会，中华神经外科学会，各类脑血管疾病诊断要点[J]。中华神经科杂志。1996.29（6）：379-380
[2]苏平 黄建华 血浆同型半谷氨酸水平与脑出血神经功能缺损的关系研究，西北国防医学杂志2016，（37）2：77-78
[3] 赵敏 张中立 王秋霞 联合检测Hcy D-二聚体 纤维蛋白原及血栓调节蛋白对急性脑梗死患者的临床意义[J].医学检验与临床。2013，24（6）：60-61
[4]鲍金奎 熊彪 陈宜 4项实验室联合检测在冠心病早期诊断中的应用价值[J].检验医学与临床，2016，13（2）：252-254）
[5]姬卫东 方岩 王经忠 血清纤维原 同型半胱氨酸及劲动脉斑块特征与复发脑梗死的相关性研究[J/CD]中华临床医师杂志（电子版）），2015，11（9）：2046-2049.
[6]（刘建军 急性脑梗死患者同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白检测的临床意义[J].现代预防医学，2012，39（5）：1301-1303）
[7]（谭晓林 熊文娟 杜东平 胱抑素C，同型半胱氨酸，超敏C反应蛋白，总胆固醇与急性脑梗死的关系.[J].西南军医，2014，16（6）：385-387
[8]冯仁丰 脂蛋白（a）检测的标准化[J] 检验医学 2017，32（7）：555-556
[9]袁玉玶 王丽 魏学文 余汉中 权翠侠 NT-ProBNP与脂蛋白a测定在2型糖尿病肾损伤中的应用研究[J]国际检验医学杂志2016，37（21）：3007-3008
*【通信作者】 牛莉莉