论文部分内容阅读
【中图分类号】R71 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2009)6-0371-01
根据多年临床观察和总结发现,在女性不孕中输卵管因素所至不孕者占首位。而且近年来,输卵管性不育呈增加的趋势。随着超声技术的不断推广应用及诊断水平的提高,在超声下进行输卵管通液的检查以成为当今诊断输卵管有无梗阻的简便方法之一。我院进行子宫输卵管超声检查取得满意效果,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 资料来源:我院自2001年4月~2008年8月在本院妇科门诊,对284例患不孕症患者进行超声诊断。152例进行腹部超声检查,132例进行阴道超声检查,患者年龄在24岁~47岁,不孕时间在2～18年,其中原发不孕146例,包括因男方因素不孕者18倒;继发不孕120例,其中19例经产妇。既往有人工流产史者65例,输卵管成型术后5例,因宫外孕一侧输卵管切除或因卵巢囊肿一侧附件切除共21例。
1.2 方法:使用AIOKA SSD-630型超声诊断仪,频率为3.5MH;腹部凸阵探头或5MH;阴道探头。输卵管所用的液体为:生理盐水40~60ml。子宫导管选用柔软的12号导尿管。患者于月经干净后的3～7天后接受检查。术前20min。皮下注射阿托品0.5mg。经宫颈放至导管,于外腔管内注入生理盐水2~4ml,使水囊堵塞于宫颈口。如做腹部超声检查,尚需适度充盈膀胱;如行阴道超声检查,则无须充盈膀胱。
1.3 结果判断:超声下扫描显示子宫,两侧附件区及子宫直肠窝声像,寻找暴露两侧子宫角部最佳切面。缓慢注入液体40~60mI,注意注液时是否有阻力,注射器内有无液体返流,同时注意两侧子宫角部是否有动态液体声像向两侧波及。如观察不满意,注液后再注入少量空气,观察气泡流动.观察子宫直肠窝是否有液体出现或原有液体量是否增加,必要时嘱患者坐起或站立片刻,待液体聚集于盆腔后便于观察。
2 结果
2.1 284例超声下通液检查输卵管通畅性结果为双侧通畅者97例,占34.2%;双侧输卵管梗阻者28例,占9.8%;双侧输卵管通而不畅者159例,占56.0%,其中36例为一侧输卵管不通,一侧输卵管通丽不畅;其余为双侧输卵管通而不畅。
2.2 判断输卵管完全通畅者为45ml液体完全经导管注入,注液时无阻力,液体不返流。超声图像特征为注液后立即可见双侧子宫角部有液体溢出,迅速移动至两侧,呈带状回声。若推注少量空气,可见气泡呈现明亮的光点自宫角向两侧迅速移动,于远端呈喷射状气流回声。聚集于子宫回肠窝的液体呈孤型无回声区。
2.3 双侧输卵管梗阻时的图像为注液时可见液体在宫腔内积聚,官腔增宽。官腔内导管的囊泡受挤后变形个别甚至被挤出宫腔,子宫角部无液体溢出,子宫直肠窝也无液体声像。注液时需加压,停止加压后液体会全部返流回注射器内。
2.4 双侧输卵管通而不畅者注液时有阻力,须加压后方能注入液体,停止加压,则少量液体返流回注射器内,但予加压下仍能注液30ml以上。超声图特征为子宫角溢出之液流或气流缓慢,有时不能被清晰地观察到,输卵管部位可见到增粗的光带。子宫直肠窝或子宫周围有液性暗区出现,但不像输卵管通畅时那么确切。
2.5 检查过程,除1例为双阴道,双宫颈双子宫外,官腔导管均能顺利置人,无须扩张宫颈。置导管后注入小囊堵塞宫颈内口时,患者多有轻微不适。注射过程中,均感不同程度的下腹疼痛,少数甚至呕吐,多为输卵管梗阻或通雨不畅者,尤其是一侧输卵管不通,另一侧输卵管通而不畅者。退出导管后疼痛立即缓解。经阴道超声检查者,述剧痛及发生呕吐者明显少于经腹部超声裣查者,因为充盈膀胱本身既感不适。加之输卵管不通畅,一些患者甚至难以忍受。
3 讨论
3.1 超声诊断输卵管通畅性的实用性:超声下通液检查输卵管通畅性操作简便,无创,不受放射线影响。我院应用此方法取得较满意的临床效果,通过此项检查对输卵管通畅或梗阻可明确作出诊断。此方法简单,易行,耗时少,一个患者检查所用的时间约10～15min,在妇科门诊即可进行。
3.2 超声诊断输卵管通畅性的优越性:超声检查基础扫描时可对子官和附件作出超声诊断,如子宫肌瘤卵巢等,此方法甚至优于x-HSG,因x-HSG仅能显示子宫腔内及输卵管内的形态,而且使用生理盐水安全,无过敏或栓塞等副反应。输卵管通液检查术还有治疗作用。一些多年不孕的患者,经此项检查后短期内即受孕并成功分娩。经阴道超声检查优于经腹部超声检查,阴道检查无需充盈膀胱,检查时的不适感及痛苦明显减少,且图像更清晰。
3.3 超声下检查的不足:对诊断输卵管通而不畅的病例,由于超声下输卵管通畅性检查不能明确输卵管梗阻的确切部位。在输卵管有粘连,造成扭曲变形时超声诊断也很困难。如本文一例患者输卵管超声检查为一侧输卵管通畅,一侧通而不畅。8个月后因宫外孕行剖腹探查术,术中见一侧输卵管妊娠破裂,一侧输卵管成一盲端。所以,对那些诊断输卵管通而不畅或输卵管疾病故不易得到满意的图像。
超声下通液诊断输卵管通畅性这一技术比较准确,安全,操作简便,此检查可作为输卵管通畅度的初筛首选方法,尤其是在病源集中的不孕症治疗中心,能大容量,较快的满足门诊诊断需要,值得临床广泛开展应用。如何提高其诊断的准确性,尚需不断积累经验加以改进。
参考文献
[1] 徐金霞.声学造影诊断180例输卵管性不孕的评价.期刊论文.中国实用妇科与产科杂志,1996(6)
[2] Heikkinen H.Martikainen H.Tekay A Transvaginal salpingosonography for the assessment of tubal patency in infertile women:methodological and clinical experiences,1995(2)
[3] Chenia F.Hofmeyr GJ.Moola S Sonographic hydrotubation using agitated saline:a new technique for improving fallopian tubes visualization,1997(70)
[4] Volpi E.Grandis T.Rustichellp S A new technique to test tubal patency under transvaginal sonography,1994(4)
作者单位:155600 黑龙江省宝清县人民医院
根据多年临床观察和总结发现,在女性不孕中输卵管因素所至不孕者占首位。而且近年来,输卵管性不育呈增加的趋势。随着超声技术的不断推广应用及诊断水平的提高,在超声下进行输卵管通液的检查以成为当今诊断输卵管有无梗阻的简便方法之一。我院进行子宫输卵管超声检查取得满意效果,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 资料来源:我院自2001年4月~2008年8月在本院妇科门诊,对284例患不孕症患者进行超声诊断。152例进行腹部超声检查,132例进行阴道超声检查,患者年龄在24岁~47岁,不孕时间在2～18年,其中原发不孕146例,包括因男方因素不孕者18倒;继发不孕120例,其中19例经产妇。既往有人工流产史者65例,输卵管成型术后5例,因宫外孕一侧输卵管切除或因卵巢囊肿一侧附件切除共21例。
1.2 方法:使用AIOKA SSD-630型超声诊断仪,频率为3.5MH;腹部凸阵探头或5MH;阴道探头。输卵管所用的液体为:生理盐水40~60ml。子宫导管选用柔软的12号导尿管。患者于月经干净后的3～7天后接受检查。术前20min。皮下注射阿托品0.5mg。经宫颈放至导管,于外腔管内注入生理盐水2~4ml,使水囊堵塞于宫颈口。如做腹部超声检查,尚需适度充盈膀胱;如行阴道超声检查,则无须充盈膀胱。
1.3 结果判断:超声下扫描显示子宫,两侧附件区及子宫直肠窝声像,寻找暴露两侧子宫角部最佳切面。缓慢注入液体40~60mI,注意注液时是否有阻力,注射器内有无液体返流,同时注意两侧子宫角部是否有动态液体声像向两侧波及。如观察不满意,注液后再注入少量空气,观察气泡流动.观察子宫直肠窝是否有液体出现或原有液体量是否增加,必要时嘱患者坐起或站立片刻,待液体聚集于盆腔后便于观察。
2 结果
2.1 284例超声下通液检查输卵管通畅性结果为双侧通畅者97例,占34.2%;双侧输卵管梗阻者28例,占9.8%;双侧输卵管通而不畅者159例,占56.0%,其中36例为一侧输卵管不通,一侧输卵管通丽不畅;其余为双侧输卵管通而不畅。
2.2 判断输卵管完全通畅者为45ml液体完全经导管注入,注液时无阻力,液体不返流。超声图像特征为注液后立即可见双侧子宫角部有液体溢出,迅速移动至两侧,呈带状回声。若推注少量空气,可见气泡呈现明亮的光点自宫角向两侧迅速移动,于远端呈喷射状气流回声。聚集于子宫回肠窝的液体呈孤型无回声区。
2.3 双侧输卵管梗阻时的图像为注液时可见液体在宫腔内积聚,官腔增宽。官腔内导管的囊泡受挤后变形个别甚至被挤出宫腔,子宫角部无液体溢出,子宫直肠窝也无液体声像。注液时需加压,停止加压后液体会全部返流回注射器内。
2.4 双侧输卵管通而不畅者注液时有阻力,须加压后方能注入液体,停止加压,则少量液体返流回注射器内,但予加压下仍能注液30ml以上。超声图特征为子宫角溢出之液流或气流缓慢,有时不能被清晰地观察到,输卵管部位可见到增粗的光带。子宫直肠窝或子宫周围有液性暗区出现,但不像输卵管通畅时那么确切。
2.5 检查过程,除1例为双阴道,双宫颈双子宫外,官腔导管均能顺利置人,无须扩张宫颈。置导管后注入小囊堵塞宫颈内口时,患者多有轻微不适。注射过程中,均感不同程度的下腹疼痛,少数甚至呕吐,多为输卵管梗阻或通雨不畅者,尤其是一侧输卵管不通,另一侧输卵管通而不畅者。退出导管后疼痛立即缓解。经阴道超声检查者,述剧痛及发生呕吐者明显少于经腹部超声裣查者,因为充盈膀胱本身既感不适。加之输卵管不通畅,一些患者甚至难以忍受。
3 讨论
3.1 超声诊断输卵管通畅性的实用性:超声下通液检查输卵管通畅性操作简便,无创,不受放射线影响。我院应用此方法取得较满意的临床效果,通过此项检查对输卵管通畅或梗阻可明确作出诊断。此方法简单,易行,耗时少,一个患者检查所用的时间约10～15min,在妇科门诊即可进行。
3.2 超声诊断输卵管通畅性的优越性:超声检查基础扫描时可对子官和附件作出超声诊断,如子宫肌瘤卵巢等,此方法甚至优于x-HSG,因x-HSG仅能显示子宫腔内及输卵管内的形态,而且使用生理盐水安全,无过敏或栓塞等副反应。输卵管通液检查术还有治疗作用。一些多年不孕的患者,经此项检查后短期内即受孕并成功分娩。经阴道超声检查优于经腹部超声检查,阴道检查无需充盈膀胱,检查时的不适感及痛苦明显减少,且图像更清晰。
3.3 超声下检查的不足:对诊断输卵管通而不畅的病例,由于超声下输卵管通畅性检查不能明确输卵管梗阻的确切部位。在输卵管有粘连,造成扭曲变形时超声诊断也很困难。如本文一例患者输卵管超声检查为一侧输卵管通畅,一侧通而不畅。8个月后因宫外孕行剖腹探查术,术中见一侧输卵管妊娠破裂,一侧输卵管成一盲端。所以,对那些诊断输卵管通而不畅或输卵管疾病故不易得到满意的图像。
超声下通液诊断输卵管通畅性这一技术比较准确,安全,操作简便,此检查可作为输卵管通畅度的初筛首选方法,尤其是在病源集中的不孕症治疗中心,能大容量,较快的满足门诊诊断需要,值得临床广泛开展应用。如何提高其诊断的准确性,尚需不断积累经验加以改进。
参考文献
[1] 徐金霞.声学造影诊断180例输卵管性不孕的评价.期刊论文.中国实用妇科与产科杂志,1996(6)
[2] Heikkinen H.Martikainen H.Tekay A Transvaginal salpingosonography for the assessment of tubal patency in infertile women:methodological and clinical experiences,1995(2)
[3] Chenia F.Hofmeyr GJ.Moola S Sonographic hydrotubation using agitated saline:a new technique for improving fallopian tubes visualization,1997(70)
[4] Volpi E.Grandis T.Rustichellp S A new technique to test tubal patency under transvaginal sonography,1994(4)
作者单位:155600 黑龙江省宝清县人民医院