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【摘要】目的：对颅内动脉瘤患者围手术期的护理要点和重要性进行探讨。方法：对68例各类颅内动脉瘤进行分析。结果：68例痊愈52例，遗有神经系统损害者12例，死亡4例。结论：按照颅内动脉瘤的自然病史和发展规律，对动脉瘤患者围手术期的护理强化，对神经系统及内科并发症的发生进行护理，能有效减少死亡率和病残率。
【关键词】护理;动脉瘤;围手术期
【中图分类号】R543.5【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）05―0081―01
颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，40～66岁常见。80%发生于脑底动脉环前半部。临床上以自发脑出血、脑血管痉挛、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。由于诊断水平的大大提高、手术与其他治疗手段的进步，许多部位的动脉瘤都可取得良好的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：
本组68例71个动脉瘤，其中男38例，女30例;年龄30～70岁，平均39岁。59例有蛛网膜下腔出血史，其中首次蛛网膜下腔出血51例，表现有颅神经损害者58例，偏瘫18例;24例入院时有各种程度意识障碍。
1.2检查方法：
所有患者术前均经数字减影血管造影（DSA）检查，其中证实为前交通动脉瘤20例，后交通动脉瘤22例，颈内动脉分叉部动脉瘤8例，大脑中动脉瘤10例，小脑上动脉瘤4例，大脑后动脉瘤2例，多发性动脉瘤2例。所有患者均在入院时经CT扫描检查，及MRI检查。
1.3手术时间：
手术时间如下，择期手术（2周后）32例，早期手术（3 d内）20例，超早期手术（6 h以内）16例。
1.4治疗结果探讨：
本组随访期2个月～2年，平均1.1年。35例痊愈，12例遗有神经系统损害者，其中4例轻偏瘫，4例动眼神经麻痹，2例单眼视力障碍，另有6例因脑血管痉挛死亡。
2护理体会
2.1加强循环系统护理：
首先术后要加强对循环系统的观察护理，对于血压偏低者应适当增加输液量;对于血压急剧增高出现高血压危象可能的患者应配合有效的降血压药物。本组常用静脉滴注硝酸甘油或硝普钠，可使用输液泵调节用药浓度，进行血压持续监测。有的高血压者更应使血压维持相应平衡的水平，不能过低或过高，为使术后的患者平稳渡过脑血管痉挛期，收缩压宜保持在相对较高的水平，以保持较高的颅内灌注压。
2.2警惕动脉瘤再破裂：
颅内动脉瘤患者在住院期间发生再出血较为常见，有报道动脉瘤再出血占同期住院动脉瘤患者的16%，死亡率高达70～90%，再出血的最高危险发生在动脉瘤破裂后的第1周后期及第2周早期，83%再出血发生在2周内。入院后合理用药，加强心理护理，消除患者紧张情绪，对预防再出血有一定的帮助。本组有3例在等待手术时发生再出血，经急诊手术而挽救生命。对手术的患者应做好健康宣教及心理护理，讲解有关健康生活习惯和生活方式与动脉瘤的形成、破裂的知识，戒烟、忌酒，保持健康的呼吸系统，减少术后并发症的发生。脑血管造影检查也可诱发动脉瘤破裂，特别是动脉瘤分级较高者，78%发生在造影后24 h内，因此，对动脉造影后的患者病情严密观察，其他一些诱因，如癫痫、搬动，大小便不畅、精神紧张、由各种活动及情绪激动所引起的血压波动是诱发动脉瘤破裂的重要原因[1]。
2.3密切观察生命体征的变化：
蛛网膜下腔出血后的并发症与神经系统并发症对危及生命的危险性几乎是同等的，因此在病情观察时不应忽视对全身系统的严密监测，尤其要重视对呼吸、循环、消化系统及肾功能情况的了解。对于颅内动脉瘤的患者特别是因动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血或脑内血肿的患者应在ICU内持续监测血压、脉搏、呼吸及意识状态的变化，绝对卧床，防止一切可能增加颅内压的活动。
2.4加强呼吸道的护理，防止下呼吸道感染的发生：颅内动脉瘤手术后，特别是动脉瘤破裂后急诊手术的患者，由于全身麻醉插管、以及术前就存在的意识障碍的患者，呼吸系统的免疫功能下降，肺部清除防卫能力明显障碍，加之术前因慢性肺部疾病及长期卧床、有长期吸烟史的术后发生下呼吸道感染率明显增高，肺部的慢性疾病及长期吸烟对肺通气道功能和心肺功能均有损害，通气阻力明显增加。对于患者应注意保持呼吸道通畅，及时吸出咽部分泌物，每天口腔护理2次[2]。同时，给予适当的体位以有利于呼吸道分泌物的排出，肺底有炎性反应时，应取健侧卧位，有利于雾化吸人时气雾微粒吸入肺底部，加强对呼吸道的湿化护理，保持室内适宜湿度，改善肺通气功能、肺顺应性。
总之，按照颅内动脉瘤的自然病史和发展规律，对动脉瘤患者围手术期的护理强化，对神经系统及并发症的发生进行护理，能有效减少死亡率和病残率，值得推广。
[1]李京生，赵继宗，齐魏，等.动脉瘤患者住院期间再出血死亡相关因素分析[J].中华神经外科杂志，2001，317（2）：81.
[2]Vemeulen M，Van GIin J.Hijdra A etal Causes of deterioration in patients with a ruptued intracranial Anewry sm Aprospective stuidy with serial CT scaning[J]. J Neurosurg，1984，60（3）：635.
【关键词】护理;动脉瘤;围手术期
【中图分类号】R543.5【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）05―0081―01
颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，40～66岁常见。80%发生于脑底动脉环前半部。临床上以自发脑出血、脑血管痉挛、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。由于诊断水平的大大提高、手术与其他治疗手段的进步，许多部位的动脉瘤都可取得良好的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：
本组68例71个动脉瘤，其中男38例，女30例;年龄30～70岁，平均39岁。59例有蛛网膜下腔出血史，其中首次蛛网膜下腔出血51例，表现有颅神经损害者58例，偏瘫18例;24例入院时有各种程度意识障碍。
1.2检查方法：
所有患者术前均经数字减影血管造影（DSA）检查，其中证实为前交通动脉瘤20例，后交通动脉瘤22例，颈内动脉分叉部动脉瘤8例，大脑中动脉瘤10例，小脑上动脉瘤4例，大脑后动脉瘤2例，多发性动脉瘤2例。所有患者均在入院时经CT扫描检查，及MRI检查。
1.3手术时间：
手术时间如下，择期手术（2周后）32例，早期手术（3 d内）20例，超早期手术（6 h以内）16例。
1.4治疗结果探讨：
本组随访期2个月～2年，平均1.1年。35例痊愈，12例遗有神经系统损害者，其中4例轻偏瘫，4例动眼神经麻痹，2例单眼视力障碍，另有6例因脑血管痉挛死亡。
2护理体会
2.1加强循环系统护理：
首先术后要加强对循环系统的观察护理，对于血压偏低者应适当增加输液量;对于血压急剧增高出现高血压危象可能的患者应配合有效的降血压药物。本组常用静脉滴注硝酸甘油或硝普钠，可使用输液泵调节用药浓度，进行血压持续监测。有的高血压者更应使血压维持相应平衡的水平，不能过低或过高，为使术后的患者平稳渡过脑血管痉挛期，收缩压宜保持在相对较高的水平，以保持较高的颅内灌注压。
2.2警惕动脉瘤再破裂：
颅内动脉瘤患者在住院期间发生再出血较为常见，有报道动脉瘤再出血占同期住院动脉瘤患者的16%，死亡率高达70～90%，再出血的最高危险发生在动脉瘤破裂后的第1周后期及第2周早期，83%再出血发生在2周内。入院后合理用药，加强心理护理，消除患者紧张情绪，对预防再出血有一定的帮助。本组有3例在等待手术时发生再出血，经急诊手术而挽救生命。对手术的患者应做好健康宣教及心理护理，讲解有关健康生活习惯和生活方式与动脉瘤的形成、破裂的知识，戒烟、忌酒，保持健康的呼吸系统，减少术后并发症的发生。脑血管造影检查也可诱发动脉瘤破裂，特别是动脉瘤分级较高者，78%发生在造影后24 h内，因此，对动脉造影后的患者病情严密观察，其他一些诱因，如癫痫、搬动，大小便不畅、精神紧张、由各种活动及情绪激动所引起的血压波动是诱发动脉瘤破裂的重要原因[1]。
2.3密切观察生命体征的变化：
蛛网膜下腔出血后的并发症与神经系统并发症对危及生命的危险性几乎是同等的，因此在病情观察时不应忽视对全身系统的严密监测，尤其要重视对呼吸、循环、消化系统及肾功能情况的了解。对于颅内动脉瘤的患者特别是因动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血或脑内血肿的患者应在ICU内持续监测血压、脉搏、呼吸及意识状态的变化，绝对卧床，防止一切可能增加颅内压的活动。
2.4加强呼吸道的护理，防止下呼吸道感染的发生：颅内动脉瘤手术后，特别是动脉瘤破裂后急诊手术的患者，由于全身麻醉插管、以及术前就存在的意识障碍的患者，呼吸系统的免疫功能下降，肺部清除防卫能力明显障碍，加之术前因慢性肺部疾病及长期卧床、有长期吸烟史的术后发生下呼吸道感染率明显增高，肺部的慢性疾病及长期吸烟对肺通气道功能和心肺功能均有损害，通气阻力明显增加。对于患者应注意保持呼吸道通畅，及时吸出咽部分泌物，每天口腔护理2次[2]。同时，给予适当的体位以有利于呼吸道分泌物的排出，肺底有炎性反应时，应取健侧卧位，有利于雾化吸人时气雾微粒吸入肺底部，加强对呼吸道的湿化护理，保持室内适宜湿度，改善肺通气功能、肺顺应性。
总之，按照颅内动脉瘤的自然病史和发展规律，对动脉瘤患者围手术期的护理强化，对神经系统及并发症的发生进行护理，能有效减少死亡率和病残率，值得推广。
[1]李京生，赵继宗，齐魏，等.动脉瘤患者住院期间再出血死亡相关因素分析[J].中华神经外科杂志，2001，317（2）：81.
[2]Vemeulen M，Van GIin J.Hijdra A etal Causes of deterioration in patients with a ruptued intracranial Anewry sm Aprospective stuidy with serial CT scaning[J]. J Neurosurg，1984，60（3）：635.