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【摘要】 讨论古今医家对鼻渊病因病机及其治法的认识，提供临床思路，提高鼻渊的临床治疗效果。
【关键词】 鼻渊； 病因病机； 中医治法
鼻渊属于西医“鼻窦炎”范畴，是耳鼻咽喉科临床的常见多发病， 具有反复发作的特征，属难治病之一，主要以流脓涕、鼻塞、头痛为主要症状，可分为急性和慢性两种，急性者多为实证、热证，起病急，病程短，症状较重，与急性鼻一鼻窦炎相类似。
1 古代医家对鼻渊的认识
“鼻渊”一词最早现在《内经》有记载，《素问·气厥论》：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊”，“鼻渊者，浊涕下不止也”。其中“渊” 即渊深之意，形容涕量多，同时《素问·玄机原病式》：“涕唾稠浊者，火热极甚，销烁致之然”说明了胆热与热邪袭肺都是导致鼻渊的病因，后世医家都是以此为基础进一步提出并且完善了鼻渊的病因病机，例如，明代的虞搏《医学正传》[1]中提到风寒之邪侵袭肌表，会出现鼻塞，流清涕或浊涕，说明了风寒袭肺也会导致鼻渊。《景岳全书·卷二十七·鼻证》：“此证因酒醴肥甘或久用热物，或火由寒邪，以致湿热上熏，津汁溶溢而下，离经腐败”[2]，说明肥甘厚腻及燥热之物亦可导致鼻渊。《医醇感义·卷三》：“阳邪外烁，肝火内潘，鼻窍半通，时流黄水，此火伤之脑漏也”[3]，进一步总结了肝胆火热也是导致鼻渊的重要原因。综上所述，历代医家认为鼻渊的病因病机主要有风寒袭肺，风热袭肺，还有肝胆湿热等，同时对临床表现有了进一步的认识。
2 古代医家对鼻渊的治疗
古代医家在提出鼻渊病因病机后，对于鼻渊的治法也有了更深一步介绍。例如《圣济总录·卷一一六》中针对胆腑郁热型鼻渊创建了前胡汤方，鸡苏丸等，名医家吴谦在《医宗金鉴·卷六十五》针对风寒侵袭郁而化热而创立了奇藿授香丸配合补中益气汤。《济生方》记载的苍耳子散等，在现临床应用中收效显著，沿用至今。古代医家以内服法为主的同时，配合外治法主要有吹鼻，塞鼻，针灸。《圣济总录》的辛夷膏，《本草纲目·卷四》用白芷同硫磺、黄丹共研为末的萃拨粉。《针灸大成·卷八户》曰：“脑泻，鼻中臭，涕出，针刺曲差、上星穴”[4]。正如清代吴师机在《理淪骈文》中所言：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳”。虽然内治法与外治法的给药途径不同，但是对疾病的治疗原则是一致的。
3 现代医家对鼻渊病因病机的认识
3.1 历代医家对本病的讨论也很多，现代医家对鼻渊也有进一步的认识。认为鼻渊病因较为复杂，但是经过总结可以将其分为实证和虚证，其中实证认为多是由于外邪侵袭肺胃，或者胆腑郁热所致。虚证多认为是由于久病正气必虚，不足以驱邪外出，导致鼻窍不利，故发病。现代医家陈小宁[5]教授将鼻渊分为急性和慢性两种。并且在临床中发现湿热和气虚为主要致病因素。熊大经教授[6]认为鼻渊多以肝胆湿热为本。陈新野等[7]认为外邪侵袭鼻窍，腐浊鼻腔内黏膜，故生浊涕，若浊涕不除，积于窦腔之内，使鼻腔内气血受毒邪所困而壅塞不通，这与痈的发病机制相似。王士贞[8]教授认为鼻渊主要始于邪，成于热注重局部辩证，以消肿排脓通窍为主要目的。吴立清[9]认为急性鼻窦炎根本是感受风热之邪，并且以疏散风热，清热解毒为主要治疗原则。孙加煜[10]提出用温病学说对鼻渊进行辨证论治。
3.2 现代医家经验方
3.2.1 内治法 张成凤[11]运用桑菊饮合苍耳子散治疗风热郁肺型鼻渊，临床有效率达91.63%。吴立明[12]采用三花鼻康胶囊治疗慢性鼻窦炎，临床观察400例，总有效率为96.25%。邹林根[13]认为慢性鼻渊反复迁延难愈从肝论治是一个主要的理论基础，并自拟清木复金汤治疗顽固性鼻渊，临床收效颇佳。何宗德[14]认为鼻渊的头痛并非由于肺脾气虚所致，而是由于风寒外邪侵袭，郁于鼻腔，导致局部血脉闭阻所致。并运用苍耳子散温经通窍以除痹痛。张士卿[15]教授认为鼻渊多以胆腑郁热型为主，尤多见于小儿，故运用取渊汤加减治疗鼻渊。
3.2.2 外治法 置换疗法：高瑞斌[16]运用苍耳子，辛夷花等中药煎剂进行置换疗法，临床观察率占92%。贯序疗法：孙书臣教授[17]运用辛凉芳香通窍药物进行贯序疗法治疗鼻渊。依次用煎药的蒸汽熏鼻、蒸馏液滴鼻和中药从而达到对慢鼻渊的治疗目的。蒸法：苏应东等[18]运用黄芩、薄荷、鱼腥草等药物制成的中药制剂进行雾化吸入治疗慢性鼻窦炎，有效率95.2%。纳鼻法：傅德元[19]治疗慢性鼻窦炎，用辛夷15 g，白芷、苍耳各10 g，桂枝5 g，将上药研磨后用纱布包好，置入鼻腔内，1 h/次，10 d一疗程，临床观察138例，外感型有效率100%，内热型有效率95.4%；穴位按摩：李巧生[20]通过自我按摩合谷及迎香穴治疗鼻渊，可取得一定疗效。刘彩梅[21]将鼻渊分为2型，风寒郁热型针刺迎香，印堂等穴位，肝胆火旺型针刺太冲，风池等穴位，同时配合蝶腭神经的解剖位置选择取穴，有效率达90.7%。穴位敷贴法：张燕平[22]运用黄芩，鹅不食草，柴胡等药物制成膏剂服贴风池，完骨等胆经穴位，有效率可达83.3%。雷火灸：郭强中[23]在艾绒中加入防风，苍耳子，木香等药物通过辩证取穴进行局部灸治，有效率82%。
4 小结
鼻渊是极为常见的一种多发病，且不易根治，同时给患者带来了极大困扰，中医治法在对鼻渊的治疗上有很大的优势，中药治疗可以有效缓解患者症状，并且减少其复发率，所以鼻渊的中医治法的存在有着非常的大研究价值，值得进一步深入研究，故归纳总结古人及历代医家的治法，为现代临床医生治疗鼻渊提供一个明确的思路，以便提高临床疗效。
参考文献
[1] 李健，杜佳林.鼻渊病因病机的研究概述[J].辽宁中医药大学学报，2008，3（10）：59-60.
[2] 张介宾.景岳全书·上册[M].上海：上海科学技术出版社，1959：485. [3] 费伯雄.医醇剩义[M].南京：江苏科学技术出版社，1982：9.
[4] 夏纪严.古代医学对鼻渊的认识[J].中国中西医结合耳鼻喉杂志，1999，7（2）：101.
[5] 陈敏.陈小宁教授治疗鼻渊临床经验[J].四川中医学报，2012，20（8）：10.
[6] 李莉，刘艳丽.熊大经教授治疗鼻渊经验谈[J].四川中医，2004，22（3）：4.
[7] 陈新野，刘道明.鼻康糖浆治疗慢性鼻窦炎的临床疗效观察[J].湖北中医杂志，2000，22（9）：17.
[8] 邱宝珊.林玲玲王士贞教授治疗鼻渊经验[J].中医药学刊，2006，10（10）：1795.
[9] 韦曙平.中医治疗鼻渊概况[J].实用中医杂志，2002，6（6）：55-56.
[10] 孙加煜.运用温病学理论辨鼻渊的研究[D].南京中医药大学硕士毕业论文，2006.
[11] 张成凤.桑菊饮合苍耳子散加减治疗急性鼻窦炎35例[J].山西中医报，2011，21（9）：16.
[12] 吴立明，郝芬兰，程晓卫.三花鼻康胶囊治疗慢性鼻窦炎400例[J].陕西中医，2006，27（8）：915-916.
[13] 邹林根.从肝论治鼻渊举隅[J].新中医，1997，20（10）：48.
[14] 忻耀杰，李春芳.何宗得治疗耳鼻喉疾病的经验[J].辽宁中医杂志，2003，30（9）：766-767.
[15] 潘曌曌.张士卿教授应用取渊汤治疗小儿鼻渊经验[J].甘肃中医学院报，2004，21（3）：1-2.
[16] 高瑞斌.置换疗法“中药煎剂”治疗慢性化脓性副鼻窦炎50例疗效报告[J].河北中医报，1986，1（9）：46.
[17] 杨丽，赵莹莹，乔锦熏.孙书臣序贯疗法治疗慢鼻渊临床思路总结[J].北京中医药报，2012，31（4）：275.
[18] 苏应东，朱艳琼.中药雾化治疗慢性鼻窦炎[J].湖北中医杂志，2012，34（2）：106.
[19] 傅德元.苍耳子散塞鼻治疗鼻咽138例[J].实用中医药杂志，2007，23（7）：12.
[20] 李巧生，李国通.自我按摩迎香合谷治疗鼻渊[J].按摩与导引，2002，18（5）：68.
[21] 刘彩梅.针刺跌额神经节治疗鼻渊76例疗效观察[J].现代医药卫生报，2009，25（20）：45.
[22] 张燕平，李维谊，晏英.中药穴位贴敷治疗I型慢性鼻窦炎30例观察[J].实用中医药杂志，2010，10（26）：10.
[23] 郭强中.雷火灸治疗鼻窦炎[J].新中医，2011，3（43）：3.
（收稿日期：2012-09-26） （本文编辑：李静）
【关键词】 鼻渊； 病因病机； 中医治法
鼻渊属于西医“鼻窦炎”范畴，是耳鼻咽喉科临床的常见多发病， 具有反复发作的特征，属难治病之一，主要以流脓涕、鼻塞、头痛为主要症状，可分为急性和慢性两种，急性者多为实证、热证，起病急，病程短，症状较重，与急性鼻一鼻窦炎相类似。
1 古代医家对鼻渊的认识
“鼻渊”一词最早现在《内经》有记载，《素问·气厥论》：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊”，“鼻渊者，浊涕下不止也”。其中“渊” 即渊深之意，形容涕量多，同时《素问·玄机原病式》：“涕唾稠浊者，火热极甚，销烁致之然”说明了胆热与热邪袭肺都是导致鼻渊的病因，后世医家都是以此为基础进一步提出并且完善了鼻渊的病因病机，例如，明代的虞搏《医学正传》[1]中提到风寒之邪侵袭肌表，会出现鼻塞，流清涕或浊涕，说明了风寒袭肺也会导致鼻渊。《景岳全书·卷二十七·鼻证》：“此证因酒醴肥甘或久用热物，或火由寒邪，以致湿热上熏，津汁溶溢而下，离经腐败”[2]，说明肥甘厚腻及燥热之物亦可导致鼻渊。《医醇感义·卷三》：“阳邪外烁，肝火内潘，鼻窍半通，时流黄水，此火伤之脑漏也”[3]，进一步总结了肝胆火热也是导致鼻渊的重要原因。综上所述，历代医家认为鼻渊的病因病机主要有风寒袭肺，风热袭肺，还有肝胆湿热等，同时对临床表现有了进一步的认识。
2 古代医家对鼻渊的治疗
古代医家在提出鼻渊病因病机后，对于鼻渊的治法也有了更深一步介绍。例如《圣济总录·卷一一六》中针对胆腑郁热型鼻渊创建了前胡汤方，鸡苏丸等，名医家吴谦在《医宗金鉴·卷六十五》针对风寒侵袭郁而化热而创立了奇藿授香丸配合补中益气汤。《济生方》记载的苍耳子散等，在现临床应用中收效显著，沿用至今。古代医家以内服法为主的同时，配合外治法主要有吹鼻，塞鼻，针灸。《圣济总录》的辛夷膏，《本草纲目·卷四》用白芷同硫磺、黄丹共研为末的萃拨粉。《针灸大成·卷八户》曰：“脑泻，鼻中臭，涕出，针刺曲差、上星穴”[4]。正如清代吴师机在《理淪骈文》中所言：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳”。虽然内治法与外治法的给药途径不同，但是对疾病的治疗原则是一致的。
3 现代医家对鼻渊病因病机的认识
3.1 历代医家对本病的讨论也很多，现代医家对鼻渊也有进一步的认识。认为鼻渊病因较为复杂，但是经过总结可以将其分为实证和虚证，其中实证认为多是由于外邪侵袭肺胃，或者胆腑郁热所致。虚证多认为是由于久病正气必虚，不足以驱邪外出，导致鼻窍不利，故发病。现代医家陈小宁[5]教授将鼻渊分为急性和慢性两种。并且在临床中发现湿热和气虚为主要致病因素。熊大经教授[6]认为鼻渊多以肝胆湿热为本。陈新野等[7]认为外邪侵袭鼻窍，腐浊鼻腔内黏膜，故生浊涕，若浊涕不除，积于窦腔之内，使鼻腔内气血受毒邪所困而壅塞不通，这与痈的发病机制相似。王士贞[8]教授认为鼻渊主要始于邪，成于热注重局部辩证，以消肿排脓通窍为主要目的。吴立清[9]认为急性鼻窦炎根本是感受风热之邪，并且以疏散风热，清热解毒为主要治疗原则。孙加煜[10]提出用温病学说对鼻渊进行辨证论治。
3.2 现代医家经验方
3.2.1 内治法 张成凤[11]运用桑菊饮合苍耳子散治疗风热郁肺型鼻渊，临床有效率达91.63%。吴立明[12]采用三花鼻康胶囊治疗慢性鼻窦炎，临床观察400例，总有效率为96.25%。邹林根[13]认为慢性鼻渊反复迁延难愈从肝论治是一个主要的理论基础，并自拟清木复金汤治疗顽固性鼻渊，临床收效颇佳。何宗德[14]认为鼻渊的头痛并非由于肺脾气虚所致，而是由于风寒外邪侵袭，郁于鼻腔，导致局部血脉闭阻所致。并运用苍耳子散温经通窍以除痹痛。张士卿[15]教授认为鼻渊多以胆腑郁热型为主，尤多见于小儿，故运用取渊汤加减治疗鼻渊。
3.2.2 外治法 置换疗法：高瑞斌[16]运用苍耳子，辛夷花等中药煎剂进行置换疗法，临床观察率占92%。贯序疗法：孙书臣教授[17]运用辛凉芳香通窍药物进行贯序疗法治疗鼻渊。依次用煎药的蒸汽熏鼻、蒸馏液滴鼻和中药从而达到对慢鼻渊的治疗目的。蒸法：苏应东等[18]运用黄芩、薄荷、鱼腥草等药物制成的中药制剂进行雾化吸入治疗慢性鼻窦炎，有效率95.2%。纳鼻法：傅德元[19]治疗慢性鼻窦炎，用辛夷15 g，白芷、苍耳各10 g，桂枝5 g，将上药研磨后用纱布包好，置入鼻腔内，1 h/次，10 d一疗程，临床观察138例，外感型有效率100%，内热型有效率95.4%；穴位按摩：李巧生[20]通过自我按摩合谷及迎香穴治疗鼻渊，可取得一定疗效。刘彩梅[21]将鼻渊分为2型，风寒郁热型针刺迎香，印堂等穴位，肝胆火旺型针刺太冲，风池等穴位，同时配合蝶腭神经的解剖位置选择取穴，有效率达90.7%。穴位敷贴法：张燕平[22]运用黄芩，鹅不食草，柴胡等药物制成膏剂服贴风池，完骨等胆经穴位，有效率可达83.3%。雷火灸：郭强中[23]在艾绒中加入防风，苍耳子，木香等药物通过辩证取穴进行局部灸治，有效率82%。
4 小结
鼻渊是极为常见的一种多发病，且不易根治，同时给患者带来了极大困扰，中医治法在对鼻渊的治疗上有很大的优势，中药治疗可以有效缓解患者症状，并且减少其复发率，所以鼻渊的中医治法的存在有着非常的大研究价值，值得进一步深入研究，故归纳总结古人及历代医家的治法，为现代临床医生治疗鼻渊提供一个明确的思路，以便提高临床疗效。
参考文献
[1] 李健，杜佳林.鼻渊病因病机的研究概述[J].辽宁中医药大学学报，2008，3（10）：59-60.
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[8] 邱宝珊.林玲玲王士贞教授治疗鼻渊经验[J].中医药学刊，2006，10（10）：1795.
[9] 韦曙平.中医治疗鼻渊概况[J].实用中医杂志，2002，6（6）：55-56.
[10] 孙加煜.运用温病学理论辨鼻渊的研究[D].南京中医药大学硕士毕业论文，2006.
[11] 张成凤.桑菊饮合苍耳子散加减治疗急性鼻窦炎35例[J].山西中医报，2011，21（9）：16.
[12] 吴立明，郝芬兰，程晓卫.三花鼻康胶囊治疗慢性鼻窦炎400例[J].陕西中医，2006，27（8）：915-916.
[13] 邹林根.从肝论治鼻渊举隅[J].新中医，1997，20（10）：48.
[14] 忻耀杰，李春芳.何宗得治疗耳鼻喉疾病的经验[J].辽宁中医杂志，2003，30（9）：766-767.
[15] 潘曌曌.张士卿教授应用取渊汤治疗小儿鼻渊经验[J].甘肃中医学院报，2004，21（3）：1-2.
[16] 高瑞斌.置换疗法“中药煎剂”治疗慢性化脓性副鼻窦炎50例疗效报告[J].河北中医报，1986，1（9）：46.
[17] 杨丽，赵莹莹，乔锦熏.孙书臣序贯疗法治疗慢鼻渊临床思路总结[J].北京中医药报，2012，31（4）：275.
[18] 苏应东，朱艳琼.中药雾化治疗慢性鼻窦炎[J].湖北中医杂志，2012，34（2）：106.
[19] 傅德元.苍耳子散塞鼻治疗鼻咽138例[J].实用中医药杂志，2007，23（7）：12.
[20] 李巧生，李国通.自我按摩迎香合谷治疗鼻渊[J].按摩与导引，2002，18（5）：68.
[21] 刘彩梅.针刺跌额神经节治疗鼻渊76例疗效观察[J].现代医药卫生报，2009，25（20）：45.
[22] 张燕平，李维谊，晏英.中药穴位贴敷治疗I型慢性鼻窦炎30例观察[J].实用中医药杂志，2010，10（26）：10.
[23] 郭强中.雷火灸治疗鼻窦炎[J].新中医，2011，3（43）：3.
（收稿日期：2012-09-26） （本文编辑：李静）