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【摘要】目的：探讨急性心肌梗死患者的临床护理体会。方法：随机选取笔者所在医院2014年6月—2015年6月收治的急性心肌梗死患者35例为研究对象，对其住院期间的护理措施及护理结果做回顾性分析、总结。结果：35例心肌梗死患者中，治愈29例，好转5例，仅有1例死亡，总有效率为98.5%，无并发症出现。结论：在急性心肌梗死患者治疗期间给予综合护理，可显著提高患者的治愈率，减少死亡率，在挽救患者生命的同时，提高其生活质量，值得临床推广。
【关键词】急性心肌梗死;护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）05―0036―01
急性心肌梗死（AMI）发病原因是由于冠状动脉发生闭死，使得血流中断，导致闭死冠状灌注区心肌发生持久而严重的缺氧、缺血而造成局部坏死。在临床上，患者的主要表现有心前区针刺样疼痛、血压下降、呼吸急促、心悸、心率加快等，若对其治疗及护理不当.严重者将威胁到患者的生命安全。经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）现已成为临床治疗AMI的重要手段之一.它是使用导管技术以疏通患者狭窄甚至闭死的冠状动脉管腔，进而使患者的心肌血流灌注得到改善。而对行PCI术患者有效的临床护理措施，直接影响到手术的成功与否，同时也是减少并发症的关键因素之一。本研究探讨急性心肌梗死患者介入治疗的有效临床护理措施，现报道如下。
1 临床资料
1 资料与方法
1.1 一般资料 2014年6月—2015年6月，本院收治急性心肌梗死患者35例，男26例，女9例;平均年龄61岁。患者大多为首次心肌梗死发病，经过积极抢救和相应的护理，其中治愈29例，好转5例，仅有1例死亡。
1.2 治疗方法 急性心肌梗死患者，入院后立即给予吸氧，并进行持久的心电监护和血压监测并记录，描记心电图，同时打开静脉通道。备好除颤仪，做好气管插管等准备，保持患者安静，必要时给予镇静剂，并进行有效止痛，收集血标本。
2 护理方法
2.1 生命体征的监测
病情观察观察应严密监测患者的各项生命体征，包括病人的神志、脉搏、呼吸、血压、心律、面色表情、末梢循环等情况，防止发生心律失常、心源性休克、心力衰竭等并发症。此外还要询问患者胸痛的部位、性质、程度等，有无放射性痛。对于溶栓治疗的病人，还需要观察病人有无头痛，皮肤黏膜有无出血点，有无血尿。在观察患者生理状况的同时，还需要注意患者谈话的神色、注意力，稳定患者的情绪
2.2 吸氧
吸氧护理吸氧对于急性心肌梗死的病人是必不可少的，间断或持续地吸氧可以提供高动脉血氧分压，改善因左心衰竭所致的低氧血症，有助于梗死周围的缺血心肌的供氧，避免梗死面积的进一步扩大，并可减轻疼痛[2]。在发病急性期时，流量给予6L/min为宜，即持续高流量吸氧，观察患者疼痛症状，若疼痛减轻或消失后可将氧气流量减少到3～4L/min，持续低流量吸入。此外，还应注意有隐性疼痛的患者，需要观察其心电监护，合理给氧。
2.3 饮食与休息护理
安置病人于冠心病监护病房（CCU），连续监测心电图、血压、呼吸5～7天。病室保持安静、舒适，限制探视，保证病人充足的休息和睡眠时间。第1～3日绝对卧床休息，翻身、进食、洗漱、排便等均由护理人员帮助料理;第4～6日可在床上活动肢体，无合并症者可在床上坐起，逐渐过渡到坐在床边或椅子上;第1～2周后开始在室内走动，逐步过渡到室外行走;第3～4周可试着上下楼梯或出院。病情严重或有并发症者应适当延长卧床时间。向病人解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷、减少心肌耗氧量、限制或缩小梗死范围，病情稳定后渐增活动量可促进心脏侧支循环的形成和心脏功能恢复，防止失用性肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓形成及便秘。给予低钠、低脂、低胆固醇、无刺激、易消化的饮食，少量多餐。第1周给予流质饮食，第2周改为半流质，第3周可吃软食，1个月后恢复低热量、低胆固醇普通饮食，禁烟酒。
2.4 心理护理
2.4.1 心理护理 护理人员应以患者为中心，对待患者热情和蔼、语言文明、举止端庄稳重，操作认真熟练，以取得患者的信任。掌握沟通技巧，善于听取患者主诉，增加患者战胜疾病的信心。入院第1周是AMI的急性期，患者痛苦大，治疗检查多，病情多变，易发生并发症，患者易产生恐惧心理，而且恐惧心理在急症患者中较为多见。此时只将病情向家属交待，并嘱家属注意向患者保密，只要注意配合医生护士治疗就能康复，树立患者康复的信心，减轻其心理压力。对疼痛剧烈者，在采取吗啡等止痛的同时，主动与患者谈心，有目的地分散注意力以减轻疼痛，避免精神紧张，以减轻心脏负担，降低心肌耗氧量。
2.5 疼痛的护理
起病后就地停止活动，绝对卧床，注意保暖，禁忌刺激性饮料和食物;24h内给予流质饮食，减轻胃扩张;保持环境安静，限制探视，并告知患者和家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛，以取得合作;鼻导管给氧，氧流量2～5L/min，增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛;遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应;给予硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化。
2.6 溶栓治疗的护理
溶栓治疗是近年来治疗急性心肌梗死最有效，最经济的方法之一。溶栓后的并发症也是不容忽视的。在溶栓过程中出现再灌注心律失常，以溶栓后4小时内发生率最高。应询问是否有脑血管病史，活动性出血和出血倾向。溶栓前检查血常规，血型，出凝血时间。严密观察患者皮肤有无出血点，紫斑，大小便颜色和呕吐物，意识和瞳孔有无异常变化，以观察有无出血倾向。一旦发生应停止使用并对症处理。
2.7 保持大便通畅
及时增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄入;无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮;适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动。一般在患者无腹泻的情况下常规应用缓泻剂，以防止便秘时用力排便导致病情加重。床边使用坐便器比床上使用便盆较为舒适，可允许患者床边使用坐便器，排便时应提供隐蔽条件，如屏风遮挡。一旦出现排便困难，应立即告知医护人员，可使用开塞露或低压盐水灌肠。
2.8 自我监测指导
嘱病人定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。告知病人当疼痛发作频繁、程度加重、用硝酸甘油不易缓解、伴出冷汗等情况时，应立即联系医院或急救站，警惕再次心肌梗死的发生。
2.9 康复指导
由于心梗患者长期卧床，食欲减退，胃肠蠕动减慢。而且以老年人偏多，因此便秘的发生率较高，可给予缓泻剂口服，必要时给予开塞露。排便时，嘱其避免用力或屏气，以免引起猝死。指导患者正确使用镇静安眠药物，有计划地使患者了解该病的医疗常识，交给患者相应的健康常识，如何正确认识自己的疾病，如何防止复发和自我保健，使患者掌握疾病的规律，有利于配合治疗，防止或减少诱发因素及并发症，尽快恢复和促进健康。告知患者出院后的注意事项，改变不良生活方式，减少发病的危险因素。
3 体会
通过对心梗患者的护理，我体会到，只有仔细观察病人的病情，根据不同时期，不同个体进行有效的心理疏导，合理安排饮食，保证足够的休息睡眠，使用合适的止痛镇静药物，帮助患者正确认识疾病，做好康复指导，使患者积极配合治疗护理。从而达到早日康复的目的。
[1]李棣华，高晓婷.急性心肌梗死静脉溶栓治疗与经皮延迟冠脉介入治疗疗效观察[J1.医学信息，2010，23（10）：3598.
[2]郭琴.急性心肌梗死急救护理[J].中国保健营养，2013，23（5）：1004-1005.
[3]来艳君，胡平亮.急性心肌梗死患者血清标志物的临床应用研究[J].中国医药导刊，2012，14（9）：1605-1607.
[4]周凡.58例急性心肌梗死静脉溶栓治疗临床观察[J].中国医药导刊，2013，15（4）：553，555.
[5]白娜.急性心肌梗死介入治疗护理探微[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（4）：119-120.
[6]辛玉杰.急性心肌梗死重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗的观察及护理[J].中国实用医药，2009，4（27）：79-80.
【关键词】急性心肌梗死;护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）05―0036―01
急性心肌梗死（AMI）发病原因是由于冠状动脉发生闭死，使得血流中断，导致闭死冠状灌注区心肌发生持久而严重的缺氧、缺血而造成局部坏死。在临床上，患者的主要表现有心前区针刺样疼痛、血压下降、呼吸急促、心悸、心率加快等，若对其治疗及护理不当.严重者将威胁到患者的生命安全。经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）现已成为临床治疗AMI的重要手段之一.它是使用导管技术以疏通患者狭窄甚至闭死的冠状动脉管腔，进而使患者的心肌血流灌注得到改善。而对行PCI术患者有效的临床护理措施，直接影响到手术的成功与否，同时也是减少并发症的关键因素之一。本研究探讨急性心肌梗死患者介入治疗的有效临床护理措施，现报道如下。
1 临床资料
1 资料与方法
1.1 一般资料 2014年6月—2015年6月，本院收治急性心肌梗死患者35例，男26例，女9例;平均年龄61岁。患者大多为首次心肌梗死发病，经过积极抢救和相应的护理，其中治愈29例，好转5例，仅有1例死亡。
1.2 治疗方法 急性心肌梗死患者，入院后立即给予吸氧，并进行持久的心电监护和血压监测并记录，描记心电图，同时打开静脉通道。备好除颤仪，做好气管插管等准备，保持患者安静，必要时给予镇静剂，并进行有效止痛，收集血标本。
2 护理方法
2.1 生命体征的监测
病情观察观察应严密监测患者的各项生命体征，包括病人的神志、脉搏、呼吸、血压、心律、面色表情、末梢循环等情况，防止发生心律失常、心源性休克、心力衰竭等并发症。此外还要询问患者胸痛的部位、性质、程度等，有无放射性痛。对于溶栓治疗的病人，还需要观察病人有无头痛，皮肤黏膜有无出血点，有无血尿。在观察患者生理状况的同时，还需要注意患者谈话的神色、注意力，稳定患者的情绪
2.2 吸氧
吸氧护理吸氧对于急性心肌梗死的病人是必不可少的，间断或持续地吸氧可以提供高动脉血氧分压，改善因左心衰竭所致的低氧血症，有助于梗死周围的缺血心肌的供氧，避免梗死面积的进一步扩大，并可减轻疼痛[2]。在发病急性期时，流量给予6L/min为宜，即持续高流量吸氧，观察患者疼痛症状，若疼痛减轻或消失后可将氧气流量减少到3～4L/min，持续低流量吸入。此外，还应注意有隐性疼痛的患者，需要观察其心电监护，合理给氧。
2.3 饮食与休息护理
安置病人于冠心病监护病房（CCU），连续监测心电图、血压、呼吸5～7天。病室保持安静、舒适，限制探视，保证病人充足的休息和睡眠时间。第1～3日绝对卧床休息，翻身、进食、洗漱、排便等均由护理人员帮助料理;第4～6日可在床上活动肢体，无合并症者可在床上坐起，逐渐过渡到坐在床边或椅子上;第1～2周后开始在室内走动，逐步过渡到室外行走;第3～4周可试着上下楼梯或出院。病情严重或有并发症者应适当延长卧床时间。向病人解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷、减少心肌耗氧量、限制或缩小梗死范围，病情稳定后渐增活动量可促进心脏侧支循环的形成和心脏功能恢复，防止失用性肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓形成及便秘。给予低钠、低脂、低胆固醇、无刺激、易消化的饮食，少量多餐。第1周给予流质饮食，第2周改为半流质，第3周可吃软食，1个月后恢复低热量、低胆固醇普通饮食，禁烟酒。
2.4 心理护理
2.4.1 心理护理 护理人员应以患者为中心，对待患者热情和蔼、语言文明、举止端庄稳重，操作认真熟练，以取得患者的信任。掌握沟通技巧，善于听取患者主诉，增加患者战胜疾病的信心。入院第1周是AMI的急性期，患者痛苦大，治疗检查多，病情多变，易发生并发症，患者易产生恐惧心理，而且恐惧心理在急症患者中较为多见。此时只将病情向家属交待，并嘱家属注意向患者保密，只要注意配合医生护士治疗就能康复，树立患者康复的信心，减轻其心理压力。对疼痛剧烈者，在采取吗啡等止痛的同时，主动与患者谈心，有目的地分散注意力以减轻疼痛，避免精神紧张，以减轻心脏负担，降低心肌耗氧量。
2.5 疼痛的护理
起病后就地停止活动，绝对卧床，注意保暖，禁忌刺激性饮料和食物;24h内给予流质饮食，减轻胃扩张;保持环境安静，限制探视，并告知患者和家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛，以取得合作;鼻导管给氧，氧流量2～5L/min，增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛;遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应;给予硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化。
2.6 溶栓治疗的护理
溶栓治疗是近年来治疗急性心肌梗死最有效，最经济的方法之一。溶栓后的并发症也是不容忽视的。在溶栓过程中出现再灌注心律失常，以溶栓后4小时内发生率最高。应询问是否有脑血管病史，活动性出血和出血倾向。溶栓前检查血常规，血型，出凝血时间。严密观察患者皮肤有无出血点，紫斑，大小便颜色和呕吐物，意识和瞳孔有无异常变化，以观察有无出血倾向。一旦发生应停止使用并对症处理。
2.7 保持大便通畅
及时增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄入;无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮;适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动。一般在患者无腹泻的情况下常规应用缓泻剂，以防止便秘时用力排便导致病情加重。床边使用坐便器比床上使用便盆较为舒适，可允许患者床边使用坐便器，排便时应提供隐蔽条件，如屏风遮挡。一旦出现排便困难，应立即告知医护人员，可使用开塞露或低压盐水灌肠。
2.8 自我监测指导
嘱病人定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。告知病人当疼痛发作频繁、程度加重、用硝酸甘油不易缓解、伴出冷汗等情况时，应立即联系医院或急救站，警惕再次心肌梗死的发生。
2.9 康复指导
由于心梗患者长期卧床，食欲减退，胃肠蠕动减慢。而且以老年人偏多，因此便秘的发生率较高，可给予缓泻剂口服，必要时给予开塞露。排便时，嘱其避免用力或屏气，以免引起猝死。指导患者正确使用镇静安眠药物，有计划地使患者了解该病的医疗常识，交给患者相应的健康常识，如何正确认识自己的疾病，如何防止复发和自我保健，使患者掌握疾病的规律，有利于配合治疗，防止或减少诱发因素及并发症，尽快恢复和促进健康。告知患者出院后的注意事项，改变不良生活方式，减少发病的危险因素。
3 体会
通过对心梗患者的护理，我体会到，只有仔细观察病人的病情，根据不同时期，不同个体进行有效的心理疏导，合理安排饮食，保证足够的休息睡眠，使用合适的止痛镇静药物，帮助患者正确认识疾病，做好康复指导，使患者积极配合治疗护理。从而达到早日康复的目的。
[1]李棣华，高晓婷.急性心肌梗死静脉溶栓治疗与经皮延迟冠脉介入治疗疗效观察[J1.医学信息，2010，23（10）：3598.
[2]郭琴.急性心肌梗死急救护理[J].中国保健营养，2013，23（5）：1004-1005.
[3]来艳君，胡平亮.急性心肌梗死患者血清标志物的临床应用研究[J].中国医药导刊，2012，14（9）：1605-1607.
[4]周凡.58例急性心肌梗死静脉溶栓治疗临床观察[J].中国医药导刊，2013，15（4）：553，555.
[5]白娜.急性心肌梗死介入治疗护理探微[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（4）：119-120.
[6]辛玉杰.急性心肌梗死重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗的观察及护理[J].中国实用医药，2009，4（27）：79-80.