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摘要：目的：探讨中西医结合方法治疗小儿紫癜的临床疗效。方法：抗生素预防和控制感染，同时加用自拟紫癜汤50ml，每日1剂，分2次口服。结果：本组病例共50例，均为特发性血小板减少性紫癜。治愈35例，好转9例，有效5例，无效1例，总有效率98％。结论：实践证明中西医结合治疗小儿紫癜方法简单，疗效确切，且无应用激素引发免疫力低下等诸多不良反应，故值得临床参考应用。
关键：词小儿紫癜 中西医结合治疗
紫癜亦称紫斑，是春秋之季的多发病，是小儿常见的出血性疾病。祖国医学归属血证范畴。《诸病源侯论·患斑毒病侯》云：“斑毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，状如蚊蚤所螫，赤斑起，周匝遍体。”且此类疾病多易复发，治疗较难，笔者应用中西结合方法治疗本病50全，疗效可靠，介绍如下。
资料与方法
一般资料：本组病例均为特发性血小板紫癜，其中男31例，女19例，年龄2～15岁，急性型32例，慢性型18例。轻度35例，中度14例，重度1例。发病前有上呼吸道感染病史的23例，无明显诱因的27例。病例选择参照《实用儿科学》(人民卫生出版社，1985年)予以诊断分型。
治疗方法：①西药：抗生素预防和控制感染，用青霉素或红霉素，大量维生素c及止血类药物，临床多选用云南白药。②中药：自拟紫癜汤。方剂组成：黄芪10g，阿胶5g(烊化)，当归5g，花生衣3g，生地炭10g，仙鹤草10g，陈皮5g，云南白药0，5g(冲服)。水煎取汁50ml，每日1剂分2次口服(药量可因小儿年龄、体重不同加减)。加减：气不摄血型重用黄芪加党参、白术，外感风热合用银翘散加减，阴虚火旺加知母、黄柏，血热妄行加丹皮、紫草，血瘀明显重用当归、加丹参、桃仁、三七粉，脾肾虚寒加附子、肉苁蓉等(不用激素及输血)。
疗效判断标准：①治愈：出血症状消失，血小板计数恢复正常(100×109/L以上)，停药以后随访半年未复发。②好转：出血症状消失，血小板数恢复正常范围，经停药随访半年后，由其他原因导致复发。③有效：出血症状消失，血小板计数有所回升或正常，停药后病情复发。④无效：治疗1个月后病情无好转或中途放弃治疗。
结果
本组皆以治疗1个月疗效评定标准时限，50例中痊愈35例，好转9例，有效5例，无效1例，总有效率95％。
例：患者，男，5岁，2007年2月26日因四肢皮肤青紫斑点伴鼻衄10天初诊，患儿10余日前有发热、咽痛等上呼吸道感染病史。经我院诊断为急性特发性血小板减少性紫癜。现患儿面色萎黄，神疲乏力，咽痛，低热，纳呆，便溏，时有鼻衄，四肢皮肤散在大小不等的瘀斑，以下肢为多，不碍手，压不褪色，舌质淡，舌尖红，苔薄黄，脉浮略数。T 38.0℃，P 118 次/分，R 25次/分。咽充血，心肺正常。肝、脾无肿大。WBC 11.5×109/L，N 0.73，Ly0.27，P11 50×109/L，BT 8分，CT4分。西药给予5％的葡萄糖100ml，诺塞林1.0g，每日2次静滴，维生素c 0.2g，每日3次口服，未予激素与输血。中医辨证为小儿脾不摄血，外感风热，治当被气摄血，疏风清热。药用：金银花30g，连翘15g，桑叶10g，黄芪10g，阿胶3g(烊化)，当归5g，生地炭10g，花生衣3g，仙鹤草5g，陈皮3g，云南白药3g(冲服)。水煎取汁50ml，每日1剂，分2次口服。连用4剂，发热、咽痛、鼻衄消失，四肢皮肤紫癜变浅，舌淡、苔薄白，脉稍弦，治以健脾和血为主，上方去金银花、连翘、桑叶，加党参8g，白术5g，连用7日，紫癜消失，面色红润，食欲渐增。3月8日查WBC 7.6×109/L，N50，Ly 50，Plt 104×109/L，效不更方，上方研药装胶囊，含生药约1g，每日3次空腹口服。1个月后停药，复查Plt 120×109/L。随访半年病未复发。
讨论
《灵枢·决气篇》：“中焦受气取汁变化而赤是谓血。”并明确指出“心主血”、“肝藏血”、“脾统血”，证明了血源于水谷精微，化生于脾，藏于肝，心主血脉，而血行于脉中，从而营养周身五脏六腑筋骨肌肉，四肢百骸。血之所以在脉道之中，不溢于脉外，除上述三脏有密切关系外，气的统帅非常重要。气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀，故气血平衡，则病不生。若因外感六淫或七情内伤，饮食不节等致人体气血失去平衡，血溢于经脉之外，而发生血证。本病是以气不摄血为根本病机。因此组方原则以益气摄血为主。故方中用黄芪补中益气，升阳摄血。药理试验发现黄芪能刺激骨髓造血，另外能兴奋中枢神经系统，增强网状内皮系统的吞噬功能，提高抗病能力，因此对预防和控制感染起着重要作用。阿胶滋阴补血止血，其止血作用与改善体内钙的平衡、促进钙的吸收、使血清钙略增高有关，因其性滋腻，故量宜小。生地炭清热凉血止血，其提取物可促进血液凝固而有止血作用。花生衣收敛止血。能对抗纤维蛋白溶解，促进骨髓制造血小板的功能，缩短出血时间。仙鹤草的醇浸出液动物试验有增进血液凝固及增加血小板等作用。当归养血活血，可刺激骨髓造血。云南白药既能止血又能活血，使血止而不致留瘀，少佐陈皮和胃以防诸药滞碍胃纳。诸药相伍，共奏益气摄血之效。实践证明，中西医结合治疗小儿紫癜方法简单、疗效确切，且无应用激素引发免疫力低下等诸多不良反应，故值得临床参考应用。
关键：词小儿紫癜 中西医结合治疗
紫癜亦称紫斑，是春秋之季的多发病，是小儿常见的出血性疾病。祖国医学归属血证范畴。《诸病源侯论·患斑毒病侯》云：“斑毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，状如蚊蚤所螫，赤斑起，周匝遍体。”且此类疾病多易复发，治疗较难，笔者应用中西结合方法治疗本病50全，疗效可靠，介绍如下。
资料与方法
一般资料：本组病例均为特发性血小板紫癜，其中男31例，女19例，年龄2～15岁，急性型32例，慢性型18例。轻度35例，中度14例，重度1例。发病前有上呼吸道感染病史的23例，无明显诱因的27例。病例选择参照《实用儿科学》(人民卫生出版社，1985年)予以诊断分型。
治疗方法：①西药：抗生素预防和控制感染，用青霉素或红霉素，大量维生素c及止血类药物，临床多选用云南白药。②中药：自拟紫癜汤。方剂组成：黄芪10g，阿胶5g(烊化)，当归5g，花生衣3g，生地炭10g，仙鹤草10g，陈皮5g，云南白药0，5g(冲服)。水煎取汁50ml，每日1剂分2次口服(药量可因小儿年龄、体重不同加减)。加减：气不摄血型重用黄芪加党参、白术，外感风热合用银翘散加减，阴虚火旺加知母、黄柏，血热妄行加丹皮、紫草，血瘀明显重用当归、加丹参、桃仁、三七粉，脾肾虚寒加附子、肉苁蓉等(不用激素及输血)。
疗效判断标准：①治愈：出血症状消失，血小板计数恢复正常(100×109/L以上)，停药以后随访半年未复发。②好转：出血症状消失，血小板数恢复正常范围，经停药随访半年后，由其他原因导致复发。③有效：出血症状消失，血小板计数有所回升或正常，停药后病情复发。④无效：治疗1个月后病情无好转或中途放弃治疗。
结果
本组皆以治疗1个月疗效评定标准时限，50例中痊愈35例，好转9例，有效5例，无效1例，总有效率95％。
例：患者，男，5岁，2007年2月26日因四肢皮肤青紫斑点伴鼻衄10天初诊，患儿10余日前有发热、咽痛等上呼吸道感染病史。经我院诊断为急性特发性血小板减少性紫癜。现患儿面色萎黄，神疲乏力，咽痛，低热，纳呆，便溏，时有鼻衄，四肢皮肤散在大小不等的瘀斑，以下肢为多，不碍手，压不褪色，舌质淡，舌尖红，苔薄黄，脉浮略数。T 38.0℃，P 118 次/分，R 25次/分。咽充血，心肺正常。肝、脾无肿大。WBC 11.5×109/L，N 0.73，Ly0.27，P11 50×109/L，BT 8分，CT4分。西药给予5％的葡萄糖100ml，诺塞林1.0g，每日2次静滴，维生素c 0.2g，每日3次口服，未予激素与输血。中医辨证为小儿脾不摄血，外感风热，治当被气摄血，疏风清热。药用：金银花30g，连翘15g，桑叶10g，黄芪10g，阿胶3g(烊化)，当归5g，生地炭10g，花生衣3g，仙鹤草5g，陈皮3g，云南白药3g(冲服)。水煎取汁50ml，每日1剂，分2次口服。连用4剂，发热、咽痛、鼻衄消失，四肢皮肤紫癜变浅，舌淡、苔薄白，脉稍弦，治以健脾和血为主，上方去金银花、连翘、桑叶，加党参8g，白术5g，连用7日，紫癜消失，面色红润，食欲渐增。3月8日查WBC 7.6×109/L，N50，Ly 50，Plt 104×109/L，效不更方，上方研药装胶囊，含生药约1g，每日3次空腹口服。1个月后停药，复查Plt 120×109/L。随访半年病未复发。
讨论
《灵枢·决气篇》：“中焦受气取汁变化而赤是谓血。”并明确指出“心主血”、“肝藏血”、“脾统血”，证明了血源于水谷精微，化生于脾，藏于肝，心主血脉，而血行于脉中，从而营养周身五脏六腑筋骨肌肉，四肢百骸。血之所以在脉道之中，不溢于脉外，除上述三脏有密切关系外，气的统帅非常重要。气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀，故气血平衡，则病不生。若因外感六淫或七情内伤，饮食不节等致人体气血失去平衡，血溢于经脉之外，而发生血证。本病是以气不摄血为根本病机。因此组方原则以益气摄血为主。故方中用黄芪补中益气，升阳摄血。药理试验发现黄芪能刺激骨髓造血，另外能兴奋中枢神经系统，增强网状内皮系统的吞噬功能，提高抗病能力，因此对预防和控制感染起着重要作用。阿胶滋阴补血止血，其止血作用与改善体内钙的平衡、促进钙的吸收、使血清钙略增高有关，因其性滋腻，故量宜小。生地炭清热凉血止血，其提取物可促进血液凝固而有止血作用。花生衣收敛止血。能对抗纤维蛋白溶解，促进骨髓制造血小板的功能，缩短出血时间。仙鹤草的醇浸出液动物试验有增进血液凝固及增加血小板等作用。当归养血活血，可刺激骨髓造血。云南白药既能止血又能活血，使血止而不致留瘀，少佐陈皮和胃以防诸药滞碍胃纳。诸药相伍，共奏益气摄血之效。实践证明，中西医结合治疗小儿紫癜方法简单、疗效确切，且无应用激素引发免疫力低下等诸多不良反应，故值得临床参考应用。