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【摘 要】目的：观察降糖甲颗粒治疗糖尿病肾病的疗效。方法：对100例糖尿病肾病患者随机分组，分别用降糖甲颗粒（治疗组）和缬沙坦（对照组）治疗糖尿病肾病患者各50例，观察两组治疗糖尿病肾病的空腹血糖、餐后血糖、尿素氮、血肌酐和微量尿蛋白的变化指标。结果：降糖甲颗粒治疗糖尿病肾病的有效率与对照组相比有显著差异（P<0.05），治疗总有效率91% 。结论：中药降糖甲颗粒可减少尿蛋白，稳定血糖，糖尿病肾病症状调节效果好。
【关键词】降糖甲颗粒；糖尿病肾病；临床探讨
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0710-01
糖尿病肾病是糖尿病常见的最严重的慢性微血管并发症，目前，已成为导致慢性肾功能衰竭的主要原因之一，因此早期进行干预防治，对其预后有重大影响，根据糖尿病肾病的临床表现，我们认为，属于中医学消渴病中“下消”（肾消）的范畴，又归属于肾病范畴内的水肿，尿浊，胀满，关格等疾中，病机则以肾虚为主，初期精微外泄，久则气化不利，水湿内停，甚则浊毒内蕴，脏气虚衰，易生变证，总属本虚标实之病。西医病理诊断为糖尿病性肾小球硬化症。笔者自2010年9月至2013年9月三年间，应用降糖甲颗粒治疗早期糖尿病肾病，取得了满意的疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1病例选择标准 选择我院2010年9月至2013年9月三年间临床资料，100例糖尿病患者全部依据WHO诊断为标准确，排除心功能不全、恶性高血压、急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征等导致的肾损害病例，同时除外糖尿病肾病肾衰期的病例。
1.2病例选择 治疗组50例皆为2型糖尿病患者，其中男27例，女23例，最大年龄76岁，最小年龄29岁，平均年龄47.5岁，病程2～25年，平均病程8.5年；早期肾病19例，临床期肾病17例，肾功能不完全失代偿期29例；病例中并发高血压11例，冠心病10例，周围神经病变31例，视网膜病变11例，出现水肿10例；对照组糖尿病肾病50例，其中男24例，女26例，最大年龄73岁，最小年龄26岁，平均年龄46.9岁，病程2～28年，平均病程7.9年；早期肾病18例，临床期肾病16例，肾功能不完全失代偿期27例；病例中并发高血压13例，冠心病11例，周围神经病变30例，视网膜病变8例，出现水肿8例。二组没有明显差别。
1.3中医辩证诊断标准 采用高彦彬的糖尿病肾病的诊断分期标准和丹麦学者Mogensen根据DN患者肾功能和病理改变及临床表现分为5期，两组100例患者均属于气阴两虚者，其中心肺两虚18例、心脾两虚12例、肝肾两虚13例、心肾两虚20例、脾肾两虚13例、心肝两虚17例、肺气阴两虚7例。
2 治疗方法
2.1 西医基础治疗 给予糖尿病教育和优质低蛋白饮食0.6～0.8kg/d的糖尿病饮食；适量运动；糖适平30～120 mg口服，或胰岛素控制空腹血糖<8.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10 mmol/L 。
2.2 治疗组 基础治疗加国家准字中药降糖甲颗粒，每次4克，每日3次，药方主要由黄芪、黄精（洒制）、地黄、太子参、天花粉等组成。
2.3 对照组 基础治疗加缬沙坦，每日80mg，每日1次。
2.3 临床观察
2.3.1 临床标准 两组均以90天为1疗程，1疗程结束判断疗效结果。显效：症状消失，空腹血糖<7.8 mmol/L，24 h尿蛋白减少50%以上，肾功能改善；有效：症状明显减轻，空腹血糖<9.0mmol/L，24 h尿蛋白减少25%～50%，肾功能稳定或略有改善，体重向标准化方向发展；无效：达不到以上标准或加重者。以上参照吕仁和主编《糖尿病及其并发症中西医治疗学》中疗效评定标准。
2.3.2 临床疗效比较 治疗组50例显效36例，有效11例，无效3例，总有效率94%；对照组显效9例，有效21例，无效20例，总有效率60%；两组比较治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。2.3.3两组治疗前后实验室指标 两组治疗后空腹血糖明显下降P<0.01，两组比较无显著差异（P>0.05）。治疗组治疗后尿蛋白定性有明显减少，尿素氮、肌酐显著降低，P<0.01，血压经治疗后两组有改善。对照组尿蛋白定性治疗后有下降（P<0.05），尿素氮、肌酐略有改善，但统计学处理无显著差异，两组比较，治疗组在减少尿蛋白，改善肾功、调脂、降压稳定等方面其疗效明显优于对照组（P<0.05）。
3 结果：见表（1～2）
5 讨论
气阴两虚系指机体元气和真阴不足，既有肺脾肾三脏元气亏虚之证，又有五脏阴液内耗之候。本型见于糖尿病早中期阶段，多为热盛耗伤气阴，而演变为气阴两虚型。以脏腑病变为基础，按气阴两虚程度进行分层论治。如心肺两虚、脾肾两虚治拟益气养阴，宁心敛肺，补益脾肾为主要治则。中药降糖甲颗粒中君药黄芪，味甘微温，归脾、肺二经，善补脾肺之气，益元气而补三焦，脾为生化之源，肺主一身之气，脾肺气足，一身之气皆旺。现代药理也研究证实，黄芪、当归有改善糖尿病肾病大鼠早期高灌注，高滤过，减少蛋白尿的作用；另外质润入肾，善滋补肾阴，填精益髓，古人谓之“大补五脏真阴”，“大补真水”为补肾阴之要药。与此同时我们辅以西医治疗如糖适平、胰岛素等治疗早、中期糖尿病肾病，临床效果满意。
3年来笔者临床应用中药降糖甲颗粒的实践表明，50例糖尿病肾病患者口渴多饮 五心烦热 无力多汗 心慌气短等临床症状得到明显改善，特别是在减少蛋白尿方面，比单纯西药治疗取得了很好的效果，值得临床推广。
参考文献：
[1] 胡丽芳；参芪地黄汤治疗糖尿病肾病临床观察[J]；内蒙古中医药；2010（17）
[2] 李赛；慢性肾衰竭中医证治规律研究[D]；中国中医科学院；2010
[3] 喻自峰；雷公藤多苷片治疗糖尿病肾病的临床效果探讨[J]；医学信息（中旬刊）；2011（06）
【关键词】降糖甲颗粒；糖尿病肾病；临床探讨
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0710-01
糖尿病肾病是糖尿病常见的最严重的慢性微血管并发症，目前，已成为导致慢性肾功能衰竭的主要原因之一，因此早期进行干预防治，对其预后有重大影响，根据糖尿病肾病的临床表现，我们认为，属于中医学消渴病中“下消”（肾消）的范畴，又归属于肾病范畴内的水肿，尿浊，胀满，关格等疾中，病机则以肾虚为主，初期精微外泄，久则气化不利，水湿内停，甚则浊毒内蕴，脏气虚衰，易生变证，总属本虚标实之病。西医病理诊断为糖尿病性肾小球硬化症。笔者自2010年9月至2013年9月三年间，应用降糖甲颗粒治疗早期糖尿病肾病，取得了满意的疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1病例选择标准 选择我院2010年9月至2013年9月三年间临床资料，100例糖尿病患者全部依据WHO诊断为标准确，排除心功能不全、恶性高血压、急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征等导致的肾损害病例，同时除外糖尿病肾病肾衰期的病例。
1.2病例选择 治疗组50例皆为2型糖尿病患者，其中男27例，女23例，最大年龄76岁，最小年龄29岁，平均年龄47.5岁，病程2～25年，平均病程8.5年；早期肾病19例，临床期肾病17例，肾功能不完全失代偿期29例；病例中并发高血压11例，冠心病10例，周围神经病变31例，视网膜病变11例，出现水肿10例；对照组糖尿病肾病50例，其中男24例，女26例，最大年龄73岁，最小年龄26岁，平均年龄46.9岁，病程2～28年，平均病程7.9年；早期肾病18例，临床期肾病16例，肾功能不完全失代偿期27例；病例中并发高血压13例，冠心病11例，周围神经病变30例，视网膜病变8例，出现水肿8例。二组没有明显差别。
1.3中医辩证诊断标准 采用高彦彬的糖尿病肾病的诊断分期标准和丹麦学者Mogensen根据DN患者肾功能和病理改变及临床表现分为5期，两组100例患者均属于气阴两虚者，其中心肺两虚18例、心脾两虚12例、肝肾两虚13例、心肾两虚20例、脾肾两虚13例、心肝两虚17例、肺气阴两虚7例。
2 治疗方法
2.1 西医基础治疗 给予糖尿病教育和优质低蛋白饮食0.6～0.8kg/d的糖尿病饮食；适量运动；糖适平30～120 mg口服，或胰岛素控制空腹血糖<8.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10 mmol/L 。
2.2 治疗组 基础治疗加国家准字中药降糖甲颗粒，每次4克，每日3次，药方主要由黄芪、黄精（洒制）、地黄、太子参、天花粉等组成。
2.3 对照组 基础治疗加缬沙坦，每日80mg，每日1次。
2.3 临床观察
2.3.1 临床标准 两组均以90天为1疗程，1疗程结束判断疗效结果。显效：症状消失，空腹血糖<7.8 mmol/L，24 h尿蛋白减少50%以上，肾功能改善；有效：症状明显减轻，空腹血糖<9.0mmol/L，24 h尿蛋白减少25%～50%，肾功能稳定或略有改善，体重向标准化方向发展；无效：达不到以上标准或加重者。以上参照吕仁和主编《糖尿病及其并发症中西医治疗学》中疗效评定标准。
2.3.2 临床疗效比较 治疗组50例显效36例，有效11例，无效3例，总有效率94%；对照组显效9例，有效21例，无效20例，总有效率60%；两组比较治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。2.3.3两组治疗前后实验室指标 两组治疗后空腹血糖明显下降P<0.01，两组比较无显著差异（P>0.05）。治疗组治疗后尿蛋白定性有明显减少，尿素氮、肌酐显著降低，P<0.01，血压经治疗后两组有改善。对照组尿蛋白定性治疗后有下降（P<0.05），尿素氮、肌酐略有改善，但统计学处理无显著差异，两组比较，治疗组在减少尿蛋白，改善肾功、调脂、降压稳定等方面其疗效明显优于对照组（P<0.05）。
3 结果：见表（1～2）
5 讨论
气阴两虚系指机体元气和真阴不足，既有肺脾肾三脏元气亏虚之证，又有五脏阴液内耗之候。本型见于糖尿病早中期阶段，多为热盛耗伤气阴，而演变为气阴两虚型。以脏腑病变为基础，按气阴两虚程度进行分层论治。如心肺两虚、脾肾两虚治拟益气养阴，宁心敛肺，补益脾肾为主要治则。中药降糖甲颗粒中君药黄芪，味甘微温，归脾、肺二经，善补脾肺之气，益元气而补三焦，脾为生化之源，肺主一身之气，脾肺气足，一身之气皆旺。现代药理也研究证实，黄芪、当归有改善糖尿病肾病大鼠早期高灌注，高滤过，减少蛋白尿的作用；另外质润入肾，善滋补肾阴，填精益髓，古人谓之“大补五脏真阴”，“大补真水”为补肾阴之要药。与此同时我们辅以西医治疗如糖适平、胰岛素等治疗早、中期糖尿病肾病，临床效果满意。
3年来笔者临床应用中药降糖甲颗粒的实践表明，50例糖尿病肾病患者口渴多饮 五心烦热 无力多汗 心慌气短等临床症状得到明显改善，特别是在减少蛋白尿方面，比单纯西药治疗取得了很好的效果，值得临床推广。
参考文献：
[1] 胡丽芳；参芪地黄汤治疗糖尿病肾病临床观察[J]；内蒙古中医药；2010（17）
[2] 李赛；慢性肾衰竭中医证治规律研究[D]；中国中医科学院；2010
[3] 喻自峰；雷公藤多苷片治疗糖尿病肾病的临床效果探讨[J]；医学信息（中旬刊）；2011（06）