【摘 要】
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目的了解术前手术病历书写存在的主要问题及质量控制的重要作用。方法随机抽取术前手术病历共4024份,应用术前手术病历专项质控表进行质控,比较质控前后缺陷病历数及平均病历
【机 构】
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河北省衡水市哈励逊国际和平医院质控办,
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目的了解术前手术病历书写存在的主要问题及质量控制的重要作用。方法随机抽取术前手术病历共4024份,应用术前手术病历专项质控表进行质控,比较质控前后缺陷病历数及平均病历缺陷率。结果质控前缺陷病历数746份,占总抽查病历数的40.00%。质控后缺陷病历数208份,占总抽查病历数的9.63%,缺陷病历数对比有统计学意义(P=0.000),术前检查、术前医患沟通、手术安全核查及风险评估、术前医嘱、术前病程的平均病历缺陷率均降低,并有统计学意义(P=0.000)。结论持续加强术前手术病历的质量监控,可以提高术前手术病历书写质量。
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