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【摘 要】 目的：观察分析无创正压通气治疗并呼吸衰竭的临床效果。方法：把56例COPD并呼吸衰竭患者分为各28例常规组和观察组，患者到院治疗时间为2012年11月-2015年6月，两组患者均采用常规治疗，在此基础观察组进一步实施无创正压通气，观察和比较2组患者治疗情况。结果：观察组治疗总有效率（92.9%）明显比常规组高，同时治疗后该组患者PaO2、心率、PaCO2以及呼吸频率改善情况均优于常规组（P<0.05）。结论：在常规治疗COPD并呼吸衰竭患者时，实施无创正压通气，便于患者血气指标恢复正常，提高临床治疗效果。
【关键词】 临床 无创正压通气 COPD 呼吸衰竭
COPD作为临床常见慢性呼吸道疾病之一，近年来，随着国内空气质量的下降，其患病率逐渐升高，严重影响患者身心健康以及生活质量。随着疾病的发展，COPD患者可发生呼吸衰竭现象，若不及时予以治疗，很容易发展成为肺性脑病，继而威胁患者生命安全。有研究报道指出，对COPD并呼吸衰竭患者予以无创正压通气，所产生的创伤小，且给患者带来的痛苦轻，不容易产生并发症，同时预后也比较好[1]。下面笔者就无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭的临床疗效进行观察和分析。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
把56例COPD并呼吸衰竭患者分为各28例常规组和观察组，患者到院治疗时间为2012年11月-2015年6月，所有病例均满足中华医学会呼吸病学分会所制定的COPD诊断标准[2]，均于知情同意下参与研究，排除痰液多、消化道出血、有意识障碍、气胸以及严重心率失常患者。常规组28例患者中男15例，女13例，平均年龄为63.52±5.28岁；观察组28例患者中男16例，女12例，平均年龄为63.54±5.26岁。两组患者临床资料对比无显著差异（P>0.05），可比性比较好。
1.2 方法
对照组和观察组患者均采用常规治疗，即营养支持、抗感染、抑制兴奋呼吸、止咳化痰、鼻导管吸氧以及解痉平喘等治疗。在此基础，观察组患者加施无创正压通气治疗，即吸气压和呼气压分别自8cmH2O、4cmH2O开始进行调节，一直到患者感到舒适，吸气压调节范围为15-20cmH2O之间，呼气压调节范围为6-8cmH2O之间，呼吸频率为每分钟8-14次，通气时间为每次4-6h，每天2次，待患者病情好转以后，将压力适时下调，并缩短患者通气时间，改施鼻导管吸氧，一直到完全脱机。
1.3 观察指标和效果评判标准
观察和记录两组患者治疗前后Pao2、心率、PaCO2以及呼吸次数，根据患者治疗后上述指标变化情况制定本次研究效果评判标准，主要如下：1）显效：通过治疗，患者呼吸基本恢复正常，且Pao2、心率、PaCO2以及呼吸次数均基本恢复正常或者接近于正常范围；2）有效：通过治疗，患者Pao2、心率、PaCO2以及呼吸次数均明显改善或者接近于正常；3）无效：治疗前后，患者Pao2、心率、PaCO2以及呼吸次数未发生显著变化[3]。
1.4 统计学方法
本次实验数据借助于SPSS17.0软件予以统计学处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t对比检验，用X2对比检验计数资料，以p<0.05为差异明显有统计学意义。
2 结果
经治疗，观察组显效14例，有效12例，无效2例，总有效率为92.9%；常规组显效11例，有效10例，无效7例，总有效率为75.0%，二者差异显著（P<0.05）。治疗前后两组患者各观察指标对比情况见表1，表1数据通过处理分析，治疗前，两组患者Pao2、心率、PaCO2以及呼吸次数比较无较大差异（P>0.05）；治疗后，两组患者上述各指标均有所改善，其中观察组较常规组而言改善情况明显要优（P<0.05）。
表1 治疗前后两组患者各观察指标对比情况（x±s）
注：和治疗前比较，* P<0.05；和对照组比较，#P<0.05
3 讨论
目前关于COPD并呼吸衰竭发病机制还尚未明确，多认为是因COPD患者气道阻力比较大，造成肺泡过度充气受损使其弹性纤维被破坏，再加上呼吸机疲劳以及小气道动态陷闭以此引起呼吸衰竭[4]。在COPD并呼吸衰竭的临床治疗中多采取有创通气治疗，比如气管切开或者气管插管，实践研究证实，这种有创通气治疗所产生的创伤比较大，加重了患者的痛苦，严重时还会引起相关并发症[5]。现如今，随着通气机能技术水平的提高，在COPD并呼吸衰竭的临床中无创正压通气治疗已得到广泛应用，该方法创伤小、通气稳定以及并发症少，可确保呼吸引流有效性，促进患者呼吸尽快恢复正常。本研究结果表明，采用无创正压通气治疗的观察组，疗效和患者Pao2、心率、PaCO2以及呼吸次数改善情况均比常规组好（P<0.05）。
综上所述，对COPD并呼吸衰竭患者采取无创正压通气，效果好，便于患者各血气指标恢复到正常范围内，有利于患者尽快康复。
参考文献
[1] 冯学威，高欢，李钰等.无创正压同期治疗老年COPD重症呼吸衰竭患者的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（23）：4541-4542.
[2] 赵容军.无创正压辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床观察[J].中国基层医药，2012，19（15）：2300-2301.
[3] 张江平，郑凯兰，陈超琳等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20（30）：3875-3876.
[4] 王晓红，高颖.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].中国药物与临床，2014，14（1）：81-83.
[5] 杨红辉，周妍.有创和无创正压通气对COPD急性加重并严重呼吸衰竭患者血浆脑钠肽含量的影响[J].南方医科大学学报，2010，30（10）：2377-2379.
【关键词】 临床 无创正压通气 COPD 呼吸衰竭
COPD作为临床常见慢性呼吸道疾病之一，近年来，随着国内空气质量的下降，其患病率逐渐升高，严重影响患者身心健康以及生活质量。随着疾病的发展，COPD患者可发生呼吸衰竭现象，若不及时予以治疗，很容易发展成为肺性脑病，继而威胁患者生命安全。有研究报道指出，对COPD并呼吸衰竭患者予以无创正压通气，所产生的创伤小，且给患者带来的痛苦轻，不容易产生并发症，同时预后也比较好[1]。下面笔者就无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭的临床疗效进行观察和分析。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
把56例COPD并呼吸衰竭患者分为各28例常规组和观察组，患者到院治疗时间为2012年11月-2015年6月，所有病例均满足中华医学会呼吸病学分会所制定的COPD诊断标准[2]，均于知情同意下参与研究，排除痰液多、消化道出血、有意识障碍、气胸以及严重心率失常患者。常规组28例患者中男15例，女13例，平均年龄为63.52±5.28岁；观察组28例患者中男16例，女12例，平均年龄为63.54±5.26岁。两组患者临床资料对比无显著差异（P>0.05），可比性比较好。
1.2 方法
对照组和观察组患者均采用常规治疗，即营养支持、抗感染、抑制兴奋呼吸、止咳化痰、鼻导管吸氧以及解痉平喘等治疗。在此基础，观察组患者加施无创正压通气治疗，即吸气压和呼气压分别自8cmH2O、4cmH2O开始进行调节，一直到患者感到舒适，吸气压调节范围为15-20cmH2O之间，呼气压调节范围为6-8cmH2O之间，呼吸频率为每分钟8-14次，通气时间为每次4-6h，每天2次，待患者病情好转以后，将压力适时下调，并缩短患者通气时间，改施鼻导管吸氧，一直到完全脱机。
1.3 观察指标和效果评判标准
观察和记录两组患者治疗前后Pao2、心率、PaCO2以及呼吸次数，根据患者治疗后上述指标变化情况制定本次研究效果评判标准，主要如下：1）显效：通过治疗，患者呼吸基本恢复正常，且Pao2、心率、PaCO2以及呼吸次数均基本恢复正常或者接近于正常范围；2）有效：通过治疗，患者Pao2、心率、PaCO2以及呼吸次数均明显改善或者接近于正常；3）无效：治疗前后，患者Pao2、心率、PaCO2以及呼吸次数未发生显著变化[3]。
1.4 统计学方法
本次实验数据借助于SPSS17.0软件予以统计学处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t对比检验，用X2对比检验计数资料，以p<0.05为差异明显有统计学意义。
2 结果
经治疗，观察组显效14例，有效12例，无效2例，总有效率为92.9%；常规组显效11例，有效10例，无效7例，总有效率为75.0%，二者差异显著（P<0.05）。治疗前后两组患者各观察指标对比情况见表1，表1数据通过处理分析，治疗前，两组患者Pao2、心率、PaCO2以及呼吸次数比较无较大差异（P>0.05）；治疗后，两组患者上述各指标均有所改善，其中观察组较常规组而言改善情况明显要优（P<0.05）。
表1 治疗前后两组患者各观察指标对比情况（x±s）
注：和治疗前比较，* P<0.05；和对照组比较，#P<0.05
3 讨论
目前关于COPD并呼吸衰竭发病机制还尚未明确，多认为是因COPD患者气道阻力比较大，造成肺泡过度充气受损使其弹性纤维被破坏，再加上呼吸机疲劳以及小气道动态陷闭以此引起呼吸衰竭[4]。在COPD并呼吸衰竭的临床治疗中多采取有创通气治疗，比如气管切开或者气管插管，实践研究证实，这种有创通气治疗所产生的创伤比较大，加重了患者的痛苦，严重时还会引起相关并发症[5]。现如今，随着通气机能技术水平的提高，在COPD并呼吸衰竭的临床中无创正压通气治疗已得到广泛应用，该方法创伤小、通气稳定以及并发症少，可确保呼吸引流有效性，促进患者呼吸尽快恢复正常。本研究结果表明，采用无创正压通气治疗的观察组，疗效和患者Pao2、心率、PaCO2以及呼吸次数改善情况均比常规组好（P<0.05）。
综上所述，对COPD并呼吸衰竭患者采取无创正压通气，效果好，便于患者各血气指标恢复到正常范围内，有利于患者尽快康复。
参考文献
[1] 冯学威，高欢，李钰等.无创正压同期治疗老年COPD重症呼吸衰竭患者的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（23）：4541-4542.
[2] 赵容军.无创正压辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床观察[J].中国基层医药，2012，19（15）：2300-2301.
[3] 张江平，郑凯兰，陈超琳等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20（30）：3875-3876.
[4] 王晓红，高颖.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].中国药物与临床，2014，14（1）：81-83.
[5] 杨红辉，周妍.有创和无创正压通气对COPD急性加重并严重呼吸衰竭患者血浆脑钠肽含量的影响[J].南方医科大学学报，2010，30（10）：2377-2379.