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摘要目的：探讨手指指尖离断进行再植的临床应用。方法：收治指尖完全性离断行再植术患者72例，其中拇指21指，示指36指，中指15指，断离水平位于甲弧处54指，甲中段处18指。手术顺序从掌侧皮肤开始，依次为固定骨、皮下静脉、指神经、再闭合伤口。甲弧处吻合指动、静脉，甲中段处只吻合动脉，术中只用橡皮筋阻断手指血供，不用血管夹，找静脉的方法是按解剖部位找，按掌侧静脉优势侧去找，静脉壁极薄紧贴于真皮深面，可见皮下出血点或挤压指尖将残留的血液挤出或吻合动脉后指尖静脉出血。对手指指尖离断实行再植72例(指)。结果：成活66指，术后随访6～12个月，手指长度与健侧相等，指甲生长良好，外形满意，手指功能恢复至正常。结论：指尖再植方法简便易行，在手术显微镜下作彻底清创及精良的血管吻合技术是提高指尖再植成功的关键。
关键词 手损伤 指尖离断 断指再植 回顾性研究
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.102
Abstract Objective:To study replantation and repair methods of amputated fingertip induced.Methods:The 72 fingers of 72 cases were replanted.There were of 21 thumbs,36indexes,and 15 median digiti.The orders of the replantation were subcutaneous fixation of bone veins,artery,nerve,and closure of wound in turn.The blood supply to the finger were stopped with a rubber sling instead of vessel clips during the operation.Obtained data were analysed retrospectively.Results:There were 72 of the 66 fingers survived(survival rate,91.66%).Postoperative follow-up of 6 to 12 months showed the length of replanted finger was comparable to that of the healthy side with satisfactory appearance.The finger function recovered to normal.Conclusion:The injury-induced amputated fingertip can be replanted by microsurgery technique.And the method is very convenient for the amputated fingertip replantation.
Key Words Hand injuries;Amputation of fingertip;Amputated finger replantation;Studies
手指指尖完全离断是手部较常见创伤之一，2000年1月～2010年1月收治行指尖再植患者72例(72指)，取得较为满意效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组72例(指)，男59例，年龄18～76岁，平均35岁；女13例，年龄16～56岁，平均32岁。致伤原因：多数为挤切和撕脱离断，少数为切割离断。拇指21例，示指36例，中指15例。离断原因，撕脱离断包括指尖脱套、指腹撕脱、指尖血管与神经撕脱，挤切离断包括挤切与切割。
手术方法：手术采用局部或臂丛神经阻滞。①彻底清创：在16倍显微镜下进行清创，清除污染、挫伤、坏死组织，防止感染。仔细寻找动脉和静脉血管，并准确、细致地进行血管断端清创，为血管吻合提供条件；②清创完毕后，骨折端可适当短缩，但长度须在5mm以内，若末节离断致关节面粉碎则应考虑行远指间关节功能位融合；③血管吻合：从掌侧皮肤开始，甲弧处吻合指动、静脉，甲中段处只吻合动脉，术中只用橡皮筋阻断手指血供，不用血管夹，找静脉的方法是按解剖部位找，按掌侧静脉优势侧去找，静脉壁极薄紧贴于真皮深面，可见皮下出血点或挤压指尖将残留的血液挤出或吻合动脉后指尖静脉出血。断端分离出1mm即可吻合。吻合时选用11/0—12/0无损伤缝线缝合，一般吻合4～6针，注意吻合时针距、边距必须均匀、准确，打结时应轻轻提起，防止吻合口内翻，操作动作要求稳、准、轻、巧、快，保证每一针必须高质量完成；④指神经修复：末节指体内指神经已近末梢，在显微镜下可清楚辨认，用10/0线缝合1～2针；⑤术后处理：术后常规制动，保暖及抗感染，抗凝药及解痉药应用。对离断指体有皮肤挫伤瘀斑，血管移植或血管危象探查12指,采用给予低分子肝素治疗，以速避凝针(低分子肝素钙针)0.01ml/kg，皮下注射，每12小时1次，疗程7～10天。4周后取除内固定，逐步加强功能锻炼。
结果
除2指再植失败外，其余23指均成活，成活率达92%。术后随访6～12个月，再植手指长度与健侧基本相似，外形好，甲板生长良好、表面光滑，指腹饱满，远侧指间关节活动度0～20°。两点辨别痛、温、触觉基本恢复正常。按中华医学会手外科学会断指再植术后功能评定试用标准评定［1］，优13指，良8指，差2指，优良率为92%。无伤口感染及骨折不愈合病例发生。
讨论
患者要求再植的欲望极为强烈，指尖是手指最特殊的感知部位，手的精细功能与指尖功能密切相关，精细仪器的操作依靠指尖发挥作用，指尖的功能作用非常重要。为减少手指伤残、弥补心理缺憾，我们采用再植技术对指尖离断进行再植，效果优良。
术中清创强调在手术显微镜下进行,这样才能做到既彻底清创,又不致切除健康组织。清创是断指再植手术顺利进行的第一步,尤其对机器轧伤或电锯伤患者,创面均有广泛油腻或木屑污染,不彻底的清创,易继发创口感染,影响再植成功。
高质量的血管吻合和灵活的血管转位，移植是断指再植成功的关键。程国良等［2］认为末节再植后有利于恢复功能，尤其是拇指捏的功能。现在，国内外学者达成共识，只要末节离断远端指体比较完整，远近端无明显挫伤，有可供吻合的动脉均应予以再植［3］。末节手指动脉呈优势分布，优势侧血管直径明显较粗，因此尽量吻合优势侧血管，如果血管长度不够，则可利用动脉弓，结扎分支血管,保留主干,向近端或远端旋转进行端端吻合，同时不能为了减小血管吻合张力，对损伤血管内膜姑息，这往往是造成动脉危象的主要原因，Hattori［4］认为建立有效的静脉回流对断指再植成功有非常重要作用。以往行断指再植多在指背侧寻找可供吻合的静脉，而很少考虑指掌侧浅静脉及指侧方静脉的应用，使末节再植的静脉吻合成为一个难题。故多数末节离断者常找不到可供吻合的指背静脉，被迫做只吻合动脉的再植，同时做指端小切口滴血或拔甲渗血来替代静脉回流［5］。因此，大大增加了术后护理的难度及感染的机会,另外给患者心理上带来了较大的压力,容易引起动脉痉挛,出现危象。并常因为放血不及时而造成失败，即使成活指端的血循环也比较差，指体容易出现部分萎缩现象。近来由于解剖学的不断发展，人们逐渐提高了对手指掌侧浅静脉和指侧方静脉的认识，我们将其运用在末节断指再植中，显著提高了手术的成活率及术端的成活质量。
参考文献
1 潘达德,顾玉东,侍德,等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准［J］.中华手外科杂志,2000,16(3):130-135.
2 程国良,潘达德,林彬.末节断指再植［J］.中华骨科杂志,1982,2(3):130-133.
3 程国良,潘达德.手指再植与再造［M］.北京:人民卫生出版社,1996:160-166.
4 Hattori Y,Doi K,Ikeda K,et al.significance of venous anastomosis in finger tip replantation［J］.Plast-Reconstr Surg,2003,111(3):1151-1158.
5 赵连香,肖松昌,范启申.末节断指再植拔甲解除静脉危象［J］.中华骨科杂志,1991,11(5):390-394.
关键词 手损伤 指尖离断 断指再植 回顾性研究
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.102
Abstract Objective:To study replantation and repair methods of amputated fingertip induced.Methods:The 72 fingers of 72 cases were replanted.There were of 21 thumbs,36indexes,and 15 median digiti.The orders of the replantation were subcutaneous fixation of bone veins,artery,nerve,and closure of wound in turn.The blood supply to the finger were stopped with a rubber sling instead of vessel clips during the operation.Obtained data were analysed retrospectively.Results:There were 72 of the 66 fingers survived(survival rate,91.66%).Postoperative follow-up of 6 to 12 months showed the length of replanted finger was comparable to that of the healthy side with satisfactory appearance.The finger function recovered to normal.Conclusion:The injury-induced amputated fingertip can be replanted by microsurgery technique.And the method is very convenient for the amputated fingertip replantation.
Key Words Hand injuries;Amputation of fingertip;Amputated finger replantation;Studies
手指指尖完全离断是手部较常见创伤之一，2000年1月～2010年1月收治行指尖再植患者72例(72指)，取得较为满意效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组72例(指)，男59例，年龄18～76岁，平均35岁；女13例，年龄16～56岁，平均32岁。致伤原因：多数为挤切和撕脱离断，少数为切割离断。拇指21例，示指36例，中指15例。离断原因，撕脱离断包括指尖脱套、指腹撕脱、指尖血管与神经撕脱，挤切离断包括挤切与切割。
手术方法：手术采用局部或臂丛神经阻滞。①彻底清创：在16倍显微镜下进行清创，清除污染、挫伤、坏死组织，防止感染。仔细寻找动脉和静脉血管，并准确、细致地进行血管断端清创，为血管吻合提供条件；②清创完毕后，骨折端可适当短缩，但长度须在5mm以内，若末节离断致关节面粉碎则应考虑行远指间关节功能位融合；③血管吻合：从掌侧皮肤开始，甲弧处吻合指动、静脉，甲中段处只吻合动脉，术中只用橡皮筋阻断手指血供，不用血管夹，找静脉的方法是按解剖部位找，按掌侧静脉优势侧去找，静脉壁极薄紧贴于真皮深面，可见皮下出血点或挤压指尖将残留的血液挤出或吻合动脉后指尖静脉出血。断端分离出1mm即可吻合。吻合时选用11/0—12/0无损伤缝线缝合，一般吻合4～6针，注意吻合时针距、边距必须均匀、准确，打结时应轻轻提起，防止吻合口内翻，操作动作要求稳、准、轻、巧、快，保证每一针必须高质量完成；④指神经修复：末节指体内指神经已近末梢，在显微镜下可清楚辨认，用10/0线缝合1～2针；⑤术后处理：术后常规制动，保暖及抗感染，抗凝药及解痉药应用。对离断指体有皮肤挫伤瘀斑，血管移植或血管危象探查12指,采用给予低分子肝素治疗，以速避凝针(低分子肝素钙针)0.01ml/kg，皮下注射，每12小时1次，疗程7～10天。4周后取除内固定，逐步加强功能锻炼。
结果
除2指再植失败外，其余23指均成活，成活率达92%。术后随访6～12个月，再植手指长度与健侧基本相似，外形好，甲板生长良好、表面光滑，指腹饱满，远侧指间关节活动度0～20°。两点辨别痛、温、触觉基本恢复正常。按中华医学会手外科学会断指再植术后功能评定试用标准评定［1］，优13指，良8指，差2指，优良率为92%。无伤口感染及骨折不愈合病例发生。
讨论
患者要求再植的欲望极为强烈，指尖是手指最特殊的感知部位，手的精细功能与指尖功能密切相关，精细仪器的操作依靠指尖发挥作用，指尖的功能作用非常重要。为减少手指伤残、弥补心理缺憾，我们采用再植技术对指尖离断进行再植，效果优良。
术中清创强调在手术显微镜下进行,这样才能做到既彻底清创,又不致切除健康组织。清创是断指再植手术顺利进行的第一步,尤其对机器轧伤或电锯伤患者,创面均有广泛油腻或木屑污染,不彻底的清创,易继发创口感染,影响再植成功。
高质量的血管吻合和灵活的血管转位，移植是断指再植成功的关键。程国良等［2］认为末节再植后有利于恢复功能，尤其是拇指捏的功能。现在，国内外学者达成共识，只要末节离断远端指体比较完整，远近端无明显挫伤，有可供吻合的动脉均应予以再植［3］。末节手指动脉呈优势分布，优势侧血管直径明显较粗，因此尽量吻合优势侧血管，如果血管长度不够，则可利用动脉弓，结扎分支血管,保留主干,向近端或远端旋转进行端端吻合，同时不能为了减小血管吻合张力，对损伤血管内膜姑息，这往往是造成动脉危象的主要原因，Hattori［4］认为建立有效的静脉回流对断指再植成功有非常重要作用。以往行断指再植多在指背侧寻找可供吻合的静脉，而很少考虑指掌侧浅静脉及指侧方静脉的应用，使末节再植的静脉吻合成为一个难题。故多数末节离断者常找不到可供吻合的指背静脉，被迫做只吻合动脉的再植，同时做指端小切口滴血或拔甲渗血来替代静脉回流［5］。因此，大大增加了术后护理的难度及感染的机会,另外给患者心理上带来了较大的压力,容易引起动脉痉挛,出现危象。并常因为放血不及时而造成失败，即使成活指端的血循环也比较差，指体容易出现部分萎缩现象。近来由于解剖学的不断发展，人们逐渐提高了对手指掌侧浅静脉和指侧方静脉的认识，我们将其运用在末节断指再植中，显著提高了手术的成活率及术端的成活质量。
参考文献
1 潘达德,顾玉东,侍德,等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准［J］.中华手外科杂志,2000,16(3):130-135.
2 程国良,潘达德,林彬.末节断指再植［J］.中华骨科杂志,1982,2(3):130-133.
3 程国良,潘达德.手指再植与再造［M］.北京:人民卫生出版社,1996:160-166.
4 Hattori Y,Doi K,Ikeda K,et al.significance of venous anastomosis in finger tip replantation［J］.Plast-Reconstr Surg,2003,111(3):1151-1158.
5 赵连香,肖松昌,范启申.末节断指再植拔甲解除静脉危象［J］.中华骨科杂志,1991,11(5):390-394.