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作者单位：274000 山东省菏泽市牡丹区王浩屯镇中心卫生院（刘广才）；山东省菏泽医学专科学校（郜宪林）
通讯作者：刘广才
【摘要】 目的 观察黄芪注射液配合西药常规治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及安全性。方法 110例患者随机分成对照组和治疗组,对照组54例给予西医常规抗心力衰竭治疗,治疗组56例在常规抗心力衰竭的基础上加用黄芪注射液40 ml ，1次/d,两组均连续用药2周。结果 临床疗效总有效率治疗组为91.07%，对照组为72.22%；心电图改善总有效率治疗组为87.50%，对照组为62.96%。两组在临床疗效和心电图改善方面均有显著差异（P<0.05）,治疗组明显优于对照组。结论 黄芪注射液配合西医常规抗心力衰竭治疗慢性充血性心力衰竭,比单纯西医常规治疗效果好，是非常有前景的治疗心力衰竭药物。
【关键词】 慢性充血性心力衰竭; 黄芪
Clinical study on astragalus injection in treating chronic congestive heart failure 56 cases LIU Guang-cai*,GAO Xian-lin.*The Health Center of Wanghaotun in Heze,Heze 274000,China
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect and safety of Astragalus Injection combine with routine treatment in treating chronic congestive heart failure （CHF）.Methods 110 patients of CHF were randomly divided into two groups.56patients of the treatment group and 54 patients of the control group were all received routine medicine，at the same time，the treatment group was administered Astragalus Injection 40ml/d.The therapeutic course was two weeks.Results The Total clinical effective rate in the treatment group and the control group was 91.07% and 72.22% respectively.The total effective rate of ECG in the treatment group was87.50%and 71.43% in the control group; Both the treatment group and the control group had significant difference in the clinical efficiencies and electrocardiogram efficiencies （P< 0.05） .The treatment group was significantly better than the control group.Conclusion Astragalus Injection combine with conventional anti-HF therapy for treating CHF has affirmatively curative effect,and also it is a very promising durg used intravenously in heart failure.
【Key words】 Chronic congestive heart failure; Astragalus
慢性充血性心力衰竭（CHF）是指心脏由于收缩和（或）舒张功能严重低下或负荷过重，使泵血明显减少，不能满足全身代谢需要而产生的临床综合征，包括动脉系统供血不足和静脉系统淤血甚至水肿，伴有神经内分泌系统激活的表现［1］。祖国医学认为，《素问 逆调论》：“夫不得卧，卧则喘者是水邪之客也”。张仲景《金贵要略 水气病脉证并治第十四》论述五脏水肿：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”。应归属于“心悸”“怔忡”“喘证”“水肿”等范畴。故临床上强调扶正固本、益气养血、提高正气。2007年3月～2010年3月,笔者采用黄芪注射液配合西药常规治疗CHF患者56例,取得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 110例患者均经临床症状、体征、X线、心脏超声心动图、心电图等确诊为CHF。男68例,女42例,年龄26～82岁,平均58.1岁。原发病: 缺血性心脏病46例，高血压心脏病37例, 肺原性心脏病15例,扩张性心脏病7例，瓣膜性心脏病5例。心功能分级按照1974年美国纽约心脏病协会（NYHA）制定的标准:Ⅳ级51例,Ⅲ级47例,Ⅱ级12例。随机分为治疗组56例和对照组54例。两组年龄、性别、原发病及心功能分级差异无显著性,具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组采用强心,利尿,扩血管等常规治疗（地高辛,双克,长效消心痛,开搏通）,疗程2周。治疗组在常规治疗基础上加用黄芪注射液（正大青春宝药业有限公司产品）40 ml加入5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化钠注射液）250 ml静脉滴注,每日1次,连用2周。观察用药前后症状、体征、心电图、胸部X线、超声心动图、血生化指标及副作用等。
1.3 疗效标准 显效:临床症状基本消失,心衰完全控制或心功能提高2级;有效:临床症状改善,心功能提高≥1级;无效:治疗前后临床症状无明显改善或加重,心功能提高不足1级。心电图标准:显效:缺血性ST段下移恢复正常或大致正常;有效:倒置T波变浅≥50%或ST段回升>0.05 mV;无效:ST段无变化。
2 结果
2.1 心功能改善情况 治疗组心功能改善有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 心电图改善情况 治疗组心电图改善有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表1 两组心功能改善情况比较 n（%）
表2 两组心电图改善情况比较 n（%）
3 讨论
黄芪注射液是临床上最常用的黄芪成药制剂, 具有益气养元、扶正祛邪、养心通脉之作用。黄芪为豆科多年生草本植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的根,主要功效为补气升阳、益卫固表、利水消肿、托疮生肌,临床应用广泛。现代药理研究证实,黄芪具有强心、扩血管作用［2,3］，黄芪对心肌的正性肌力作用以及扩血管的作用主要来自于其中的皂苷类成分黄芪甲苷（XGA）［3,4］，它也是黄芪注射液的主要成分之一。其作用机制为药物作用于Na+-K+-ATP酶同时降低肺动脉压和血液黏稠度,从而改善心肌的收缩力［5］。还有报道［6］认为,黄芪可抑制缺氧心肌细胞凋亡,与抑制肿瘤坏死因子-α的表达有关。
黄芪注射液具有利尿降压，降低肺动脉及右心前负荷，扩张周围阻力血管，降低动脉压，从而改善心功能的作用，同时对冠状动脉有直接扩张作用［7］。黄芪在改善心脏收缩功能的同时改善心脏舒张功能［8］, 李书瑞等［9］应用黄芪注射液治疗慢性心力衰竭时发现大剂量黄芪注射液能增加尿量，也与心衰症状的改善有关。
关于黄芪注射液的临床用量，常规用量为20 ml静脉输注,每日1次。但根据现有药理学及临床试验结果,黄芪注射液的强心、扩管作用均呈剂量依赖性,提示在临床应用于心力衰竭时可以加大剂量。目前临床试验证实40～60 ml为安全的有效剂量,但是否黄芪注射液治疗心力衰竭时的合理用法用量就是40～60 ml尚不能得出结论［10］。
多项临床试验证实,冠心病、心肌病等多种病因引起的心力衰竭应用黄芪注射液治疗后均取得好的疗效。本研究结果亦提示,在CHF常规抗心力衰竭的同时,加用黄芪注射液治疗心力衰竭,临床症状及心肌缺血改善均明显优于对照组。由此可证，黄芪注射液是不同于常用西药的正性肌力药物,在正性肌力作用的同时不增加心肌耗氧,临床适应证广泛,禁忌证少,是非常有前景的治疗心力衰竭药物。
参考文献
［1］ 杨跃进,华伟.阜外心血管内科手册.北京：人民卫生出版社，2006：8，225-234.
［2］ 韩玲,陈可冀.黄芪对心血管系统作用的实验药理学研究进展.中国中西医结合杂志,2000,20（3）:234-237.
［3］ 王旭慧,朱亮,陈红.黄芪甲苷对正常大鼠离体血管功能的影响.中国药理学通报,2006,22（11）:1319-1324.
［4］ 刘星阶,喻正坤,郑基蒙,等.黄芪注射液中对心脏正性肌力作用的成分分离与鉴定.植物资源与环境,1992,1（2）:4-9.
［5］ 王奇玲,李云义,齐辉,等.黄芪皂苷对离体工作心脏的肌力作用及其可能机制.中国中药杂志,1992,17（9）:557-559.
［6］ 袁绽凤,柯丽,李艳.黄芪对缺氧心肌细胞保护作用的研究.临床心血管病杂志, 2003, 19（4）: 234-236
［7］ 黎明,曹平,朱平先,等.黄芪注射液辅治慢性心力衰竭对血管内皮舒张功能的影响.临床合理用药, 2010,3（12）: 1-3.
［8］ 郑培黎,戴建亚,陈红,等.黄芪甲苷对急性心衰犬心脏舒缩功能的影响.中国药理学通报,2005,21（12）:1534-1535.
［9］ 李书瑞,郝建峰,武付忠,等.不同剂量黄芪注射液治疗充血性心力衰竭临床疗效观察.中华实用中西医杂志,2003,3（16）:1665-1667.
［10］ 徐慧聪,任毅,江巍，等.黄芪注射液治疗心力衰竭的研究进展.中西医结合心脑血管病杂志, 2009,7（1）:72-75.
（收稿日期：2011-05-16）
（本文编辑：梅宏伟）
通讯作者：刘广才
【摘要】 目的 观察黄芪注射液配合西药常规治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及安全性。方法 110例患者随机分成对照组和治疗组,对照组54例给予西医常规抗心力衰竭治疗,治疗组56例在常规抗心力衰竭的基础上加用黄芪注射液40 ml ，1次/d,两组均连续用药2周。结果 临床疗效总有效率治疗组为91.07%，对照组为72.22%；心电图改善总有效率治疗组为87.50%，对照组为62.96%。两组在临床疗效和心电图改善方面均有显著差异（P<0.05）,治疗组明显优于对照组。结论 黄芪注射液配合西医常规抗心力衰竭治疗慢性充血性心力衰竭,比单纯西医常规治疗效果好，是非常有前景的治疗心力衰竭药物。
【关键词】 慢性充血性心力衰竭; 黄芪
Clinical study on astragalus injection in treating chronic congestive heart failure 56 cases LIU Guang-cai*,GAO Xian-lin.*The Health Center of Wanghaotun in Heze,Heze 274000,China
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect and safety of Astragalus Injection combine with routine treatment in treating chronic congestive heart failure （CHF）.Methods 110 patients of CHF were randomly divided into two groups.56patients of the treatment group and 54 patients of the control group were all received routine medicine，at the same time，the treatment group was administered Astragalus Injection 40ml/d.The therapeutic course was two weeks.Results The Total clinical effective rate in the treatment group and the control group was 91.07% and 72.22% respectively.The total effective rate of ECG in the treatment group was87.50%and 71.43% in the control group; Both the treatment group and the control group had significant difference in the clinical efficiencies and electrocardiogram efficiencies （P< 0.05） .The treatment group was significantly better than the control group.Conclusion Astragalus Injection combine with conventional anti-HF therapy for treating CHF has affirmatively curative effect,and also it is a very promising durg used intravenously in heart failure.
【Key words】 Chronic congestive heart failure; Astragalus
慢性充血性心力衰竭（CHF）是指心脏由于收缩和（或）舒张功能严重低下或负荷过重，使泵血明显减少，不能满足全身代谢需要而产生的临床综合征，包括动脉系统供血不足和静脉系统淤血甚至水肿，伴有神经内分泌系统激活的表现［1］。祖国医学认为，《素问 逆调论》：“夫不得卧，卧则喘者是水邪之客也”。张仲景《金贵要略 水气病脉证并治第十四》论述五脏水肿：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”。应归属于“心悸”“怔忡”“喘证”“水肿”等范畴。故临床上强调扶正固本、益气养血、提高正气。2007年3月～2010年3月,笔者采用黄芪注射液配合西药常规治疗CHF患者56例,取得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 110例患者均经临床症状、体征、X线、心脏超声心动图、心电图等确诊为CHF。男68例,女42例,年龄26～82岁,平均58.1岁。原发病: 缺血性心脏病46例，高血压心脏病37例, 肺原性心脏病15例,扩张性心脏病7例，瓣膜性心脏病5例。心功能分级按照1974年美国纽约心脏病协会（NYHA）制定的标准:Ⅳ级51例,Ⅲ级47例,Ⅱ级12例。随机分为治疗组56例和对照组54例。两组年龄、性别、原发病及心功能分级差异无显著性,具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组采用强心,利尿,扩血管等常规治疗（地高辛,双克,长效消心痛,开搏通）,疗程2周。治疗组在常规治疗基础上加用黄芪注射液（正大青春宝药业有限公司产品）40 ml加入5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化钠注射液）250 ml静脉滴注,每日1次,连用2周。观察用药前后症状、体征、心电图、胸部X线、超声心动图、血生化指标及副作用等。
1.3 疗效标准 显效:临床症状基本消失,心衰完全控制或心功能提高2级;有效:临床症状改善,心功能提高≥1级;无效:治疗前后临床症状无明显改善或加重,心功能提高不足1级。心电图标准:显效:缺血性ST段下移恢复正常或大致正常;有效:倒置T波变浅≥50%或ST段回升>0.05 mV;无效:ST段无变化。
2 结果
2.1 心功能改善情况 治疗组心功能改善有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 心电图改善情况 治疗组心电图改善有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表1 两组心功能改善情况比较 n（%）
表2 两组心电图改善情况比较 n（%）
3 讨论
黄芪注射液是临床上最常用的黄芪成药制剂, 具有益气养元、扶正祛邪、养心通脉之作用。黄芪为豆科多年生草本植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的根,主要功效为补气升阳、益卫固表、利水消肿、托疮生肌,临床应用广泛。现代药理研究证实,黄芪具有强心、扩血管作用［2,3］，黄芪对心肌的正性肌力作用以及扩血管的作用主要来自于其中的皂苷类成分黄芪甲苷（XGA）［3,4］，它也是黄芪注射液的主要成分之一。其作用机制为药物作用于Na+-K+-ATP酶同时降低肺动脉压和血液黏稠度,从而改善心肌的收缩力［5］。还有报道［6］认为,黄芪可抑制缺氧心肌细胞凋亡,与抑制肿瘤坏死因子-α的表达有关。
黄芪注射液具有利尿降压，降低肺动脉及右心前负荷，扩张周围阻力血管，降低动脉压，从而改善心功能的作用，同时对冠状动脉有直接扩张作用［7］。黄芪在改善心脏收缩功能的同时改善心脏舒张功能［8］, 李书瑞等［9］应用黄芪注射液治疗慢性心力衰竭时发现大剂量黄芪注射液能增加尿量，也与心衰症状的改善有关。
关于黄芪注射液的临床用量，常规用量为20 ml静脉输注,每日1次。但根据现有药理学及临床试验结果,黄芪注射液的强心、扩管作用均呈剂量依赖性,提示在临床应用于心力衰竭时可以加大剂量。目前临床试验证实40～60 ml为安全的有效剂量,但是否黄芪注射液治疗心力衰竭时的合理用法用量就是40～60 ml尚不能得出结论［10］。
多项临床试验证实,冠心病、心肌病等多种病因引起的心力衰竭应用黄芪注射液治疗后均取得好的疗效。本研究结果亦提示,在CHF常规抗心力衰竭的同时,加用黄芪注射液治疗心力衰竭,临床症状及心肌缺血改善均明显优于对照组。由此可证，黄芪注射液是不同于常用西药的正性肌力药物,在正性肌力作用的同时不增加心肌耗氧,临床适应证广泛,禁忌证少,是非常有前景的治疗心力衰竭药物。
参考文献
［1］ 杨跃进,华伟.阜外心血管内科手册.北京：人民卫生出版社，2006：8，225-234.
［2］ 韩玲,陈可冀.黄芪对心血管系统作用的实验药理学研究进展.中国中西医结合杂志,2000,20（3）:234-237.
［3］ 王旭慧,朱亮,陈红.黄芪甲苷对正常大鼠离体血管功能的影响.中国药理学通报,2006,22（11）:1319-1324.
［4］ 刘星阶,喻正坤,郑基蒙,等.黄芪注射液中对心脏正性肌力作用的成分分离与鉴定.植物资源与环境,1992,1（2）:4-9.
［5］ 王奇玲,李云义,齐辉,等.黄芪皂苷对离体工作心脏的肌力作用及其可能机制.中国中药杂志,1992,17（9）:557-559.
［6］ 袁绽凤,柯丽,李艳.黄芪对缺氧心肌细胞保护作用的研究.临床心血管病杂志, 2003, 19（4）: 234-236
［7］ 黎明,曹平,朱平先,等.黄芪注射液辅治慢性心力衰竭对血管内皮舒张功能的影响.临床合理用药, 2010,3（12）: 1-3.
［8］ 郑培黎,戴建亚,陈红,等.黄芪甲苷对急性心衰犬心脏舒缩功能的影响.中国药理学通报,2005,21（12）:1534-1535.
［9］ 李书瑞,郝建峰,武付忠,等.不同剂量黄芪注射液治疗充血性心力衰竭临床疗效观察.中华实用中西医杂志,2003,3（16）:1665-1667.
［10］ 徐慧聪,任毅,江巍，等.黄芪注射液治疗心力衰竭的研究进展.中西医结合心脑血管病杂志, 2009,7（1）:72-75.
（收稿日期：2011-05-16）
（本文编辑：梅宏伟）