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作者单位：110002 沈阳医学院沈洲医院
通讯作者：曹海燕
【摘要】 目的 总结高龄急性冠脉综合征患者介入治疗（PCI）的护理体会。方法 对某一时期符合研究条件的急性冠脉综合征患者按年龄随机分为高龄组与非高龄组。对两组患者采取相同的护理措施。结果 两组患者的术后并发症无显著差异。结论 冠脉介入治疗是治疗高龄急性冠脉综合征患者的有效方法，加强围手术期的观察和护理，对提高手术成功率，减少并发症具有重要意义。
【关键词】 高龄； 急性冠脉综合征； 介入治疗； 护理
急性冠脉综合征是冠心病中极危险的一种，高龄急性冠脉综合征的危险更可想而知。笔者所在医院对这类患者开展了急诊介入治疗，挽救了患者的生命。手术虽然不是外科大手术，但毕竟是一种创伤性治疗措施，不可避免会发生各种并发症。其中伤口出血、血肿、尿潴留、腹胀与临床护理关系密切［1，2］，所以系统、全面、及时、细致的护理是保证手术成功的关键。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年9月～2010年6月在笔者所在科经股动脉行PCI术的患者390例，其中男222例，女168例，年龄66～85岁。入选标准：（1）急性ST段抬高心梗发病12 h以内。（2）非ST段抬高心梗发病12 h以内。（3）不稳定心绞痛经药物治疗病情未稳定［3］。排除标准：（1）严重心肾功能不全，出血性疾病；（2）冠状动脉钙化完全闭塞；（3）冠状动脉多支广泛弥漫性病变者［4］。根据患者的年龄以75岁为界，＞75岁为实验组186例,＜75岁为对照组204例，表1列出两组患者从发病到就诊时间的分布。表2列出两组患者的症状分布，经χ2检验认为这两组患者的就诊时间及症状分布是均衡的。
1.2 方法 按照常规方法［5］，从患者确定行PCI术开始，由主管医生及经验丰富的责任护士负责患者的手术健康教育。
1.2.1 健康指导所用材料 印有冠状动脉结构的图片和模型；急性冠脉综合征患者行该手术术前术后的造影片子；印有模拟支架的图片，手术室照片。另外还要有介绍笔者所在医院专家及手术现状、简单手术过程、术前术后注意事项的磁带，同时有做完该手术的患者。
表1 两组患者从起病到就诊时间的分布（n,%）
注：两组比较，χ20.46，P＞0.05
表2 两组患者各症状所占比例（n,%）
注：两组比较，P＞0.05
1.2.2 健康指导的方法 首先，根据患者的文化背景用患者易理解的语言用准备好的材料给患者讲解冠心病的病因、发病机理、诱因；讲解冠状动脉作用，讲解手术的目的、意义、必要性；其次给患者心理支持教育，虽然PCI术手术创口小，但它也是有创治疗，所以患者也有焦虑、恐惧现象，这时要针对患者病情和文化素养，利用已准备的材料向患者介绍介入手术室、手术专家及手术现状，讲解主要仪器及支架的性能、手术的简单过程，介绍患者与其他术后患者交谈，使他们互相沟通，增强患者对手术的了解，增强对手术的信心，减轻患者的焦虑、恐惧心理。再次要进行配合教育：（1）活动的配合：告知患者经股动脉行PCI术后一般24 h内患者术侧的下肢不允许打弯，以减少出血、血肿发生，有益血管愈合。（2）患者排尿的配合：术后患者不能下床进行大小便，如果不适应和不习惯，患者就会出现尿潴留和腹胀，增加了患者的痛苦。因此，术前必须教会患者在床上大小便，及定时按肠蠕动方向按摩腹部，以减少患者的痛苦。床上排尿锻炼方法：要给予遮挡，摇高床头，待患者适应后，逐渐放低床头；同时给予按摩腹部和听流水声等诱导排尿方法。（3）排尿的要求：术后4 h之内要求排尿达1000～2000 ml，以便造影剂的排出，所以要告知患者多饮水，准备吸水管，准备常温水。（4）饮食的配合：告诉患者及家属术后24 h不要进食易引起腹胀的产气食品，如汽水、牛奶、巧克力等，在不恶心的情况下，术后给予清淡的半流食（面条、大米粥），应少食多餐。（5）手术准备的配合：备皮（如股动脉：双侧腹腔股沟及会阴部）；标记出双侧足背动脉搏动部位，以便于手术后进行比较；试敏（青霉素试敏）；测APTT及做18导心电图；术前给予阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg口服，地塞米松10 mg静注，安定10 mg肌注。通过健康教育使患者了解经股动脉行PCI的操作方法：患者取仰卧位；常规皮肤消毒及局麻；行股动脉穿刺并经穿刺针送入导丝，撤出穿刺针，经导丝送入防漏鞘管，撤出导丝；根据造影部位选择相应导管经鞘管送入，确定导管到达所需造影部位后推注造影剂造影；做PTCA治疗经引导导管送入球囊导管，使其前端到达病变部位，记录狭窄两端收缩压差，之后用低浓度造影剂充盈球囊到达所需压力时再次测压力评定效果；需要行支架术的再经引导导管送入支架导管，最后再行冠造明确支架效果。术后要酌情保留动脉鞘管。（6）术中配合教育：术前教会患者在术中如果遇到胸闷、胸痛要及时告诉医生，并配合医生用力咳嗽，有利于造影剂从冠状动脉口排出。（7）术后健康教育：接患者回病房，平移患者至床上，术侧肢体伸平，勿弯曲。立即给予低流量吸氧及心电监测，做12导心电图，以便于观察生命体征是否正常，防止血容量不足，因为造影高渗性利尿易导致血压下降，要观察静脉通路是否畅通。观察伤口及足背动脉搏动，看术肢皮温、皮色及感知，绝对卧床24 h。准确记录出入水量。向患者强调术后24 h绝对卧床休息，术肢伸平制动。告诉患者：术后24 h的治疗过程（术后4 h，排尿1000～2000 ml，测APTT，小于80秒，可拔除动脉鞘管；局部加压止血15～20 min，之后用宽弹力绷带加压包扎，用1 kg沙袋压6 h，术后24 h撤除绷带。沙袋压迫30 min给予抗凝治疗。抗凝药注射方法：于腹腔部脐下左右两侧捏起肚皮垂直进针，注射后压3～5 min）。术后有关常见护理并发症：伤口出血及血肿、尿潴留、腹胀。术后抗凝药物教育，告诉患者要进行抗凝治疗的重要性，但它有出血的倾向，教会患者及家属掌握相关的出血体征，如皮肤黏膜出血、血尿、黑便、呕血；告诉患者刷牙用软毛牙刷；提醒患者出院后定期来院复查，化验出凝血时间；告诉患者在因其它疾病就医时，告诉医生自己正在接受抗凝治疗。（8）出院前的健康教育，避免情绪激动，预防感冒，给低盐、低脂饮食、戒烟戒酒，鼓励患者适当的户外运动以不疲劳为准，坚持服药，定期去医院复查。
2 结果
两组患者术后护理并发症情况见表3。
表3 两组患者术后护理并发症的比较（n）
3 讨论
PCI术前对患者及家属反复强调术后肢体自动的必要性及后果，术前教会患者在床上排尿、排便，保证了动脉鞘管的顺利拔除，有效地控制了伤口出血及血肿的发生［6］，两组患者经过护理，结果显示两组患者伤口出血及血肿的发生无显著差异（χ2＜3.84,P＞0.05）；通过术前教会患者床上排尿，尿潴留发生显著下降［7］，结果显示两组患者尿潴留的发生无显著差异（χ2＜3.84,P＞0.05）；通过术前教会患者及家属术后的基础护理，使患者了解术后何时进食，进何种食物，以及进食、进水的目的，使腹胀发生显著减少，结果显示两组患者腹胀的发生无显著差异（χ2＜3.84,P＞0.05）。以上这些结果显示，在进行PCI治疗中，＞75岁的高龄急性冠脉综合征患者经过系统全面的围手术期护理，可达到＜75岁的急性冠脉综合征患者相同的治疗效果。所以PCI是治疗高龄急性冠脉综合征患者的有效方法，加强围手术期的观察及护理，对提高手术成功率，减少并发症具有重要意义。
参 考 文 献
［1］ 王丽姿,李亚洁.冠状动脉内支架术后重度股动脉出血的相关因素分析.中华护理杂志，2003，38（1）:16.
［2］ 张芹.经皮冠状动脉内介入治疗术后患者卧位及卧床时间研究.护士进修杂志，2003，18（2）:112.
［3］ 陆再英，钟南山.内科学.北京：人民卫生出版社，2008：302.
［4］ 郭新英.介入治疗及护理.郑州：河南科学技术出版社，2000：278-287.
［5］ 尢黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2008：189-191.
［6］ 朱秀勤，智光.冠状动脉造影术并发症的护理.中华护理杂志，1998，28（1）:9.
［7］ 解小华.选择性PTCA及冠脉内支架植入术的护理探讨.护士进修杂志,2002.17（4）:257-260.
（收稿日期：2011-03-01）
（本文编辑：陈丹云）
通讯作者：曹海燕
【摘要】 目的 总结高龄急性冠脉综合征患者介入治疗（PCI）的护理体会。方法 对某一时期符合研究条件的急性冠脉综合征患者按年龄随机分为高龄组与非高龄组。对两组患者采取相同的护理措施。结果 两组患者的术后并发症无显著差异。结论 冠脉介入治疗是治疗高龄急性冠脉综合征患者的有效方法，加强围手术期的观察和护理，对提高手术成功率，减少并发症具有重要意义。
【关键词】 高龄； 急性冠脉综合征； 介入治疗； 护理
急性冠脉综合征是冠心病中极危险的一种，高龄急性冠脉综合征的危险更可想而知。笔者所在医院对这类患者开展了急诊介入治疗，挽救了患者的生命。手术虽然不是外科大手术，但毕竟是一种创伤性治疗措施，不可避免会发生各种并发症。其中伤口出血、血肿、尿潴留、腹胀与临床护理关系密切［1，2］，所以系统、全面、及时、细致的护理是保证手术成功的关键。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年9月～2010年6月在笔者所在科经股动脉行PCI术的患者390例，其中男222例，女168例，年龄66～85岁。入选标准：（1）急性ST段抬高心梗发病12 h以内。（2）非ST段抬高心梗发病12 h以内。（3）不稳定心绞痛经药物治疗病情未稳定［3］。排除标准：（1）严重心肾功能不全，出血性疾病；（2）冠状动脉钙化完全闭塞；（3）冠状动脉多支广泛弥漫性病变者［4］。根据患者的年龄以75岁为界，＞75岁为实验组186例,＜75岁为对照组204例，表1列出两组患者从发病到就诊时间的分布。表2列出两组患者的症状分布，经χ2检验认为这两组患者的就诊时间及症状分布是均衡的。
1.2 方法 按照常规方法［5］，从患者确定行PCI术开始，由主管医生及经验丰富的责任护士负责患者的手术健康教育。
1.2.1 健康指导所用材料 印有冠状动脉结构的图片和模型；急性冠脉综合征患者行该手术术前术后的造影片子；印有模拟支架的图片，手术室照片。另外还要有介绍笔者所在医院专家及手术现状、简单手术过程、术前术后注意事项的磁带，同时有做完该手术的患者。
表1 两组患者从起病到就诊时间的分布（n,%）
注：两组比较，χ20.46，P＞0.05
表2 两组患者各症状所占比例（n,%）
注：两组比较，P＞0.05
1.2.2 健康指导的方法 首先，根据患者的文化背景用患者易理解的语言用准备好的材料给患者讲解冠心病的病因、发病机理、诱因；讲解冠状动脉作用，讲解手术的目的、意义、必要性；其次给患者心理支持教育，虽然PCI术手术创口小，但它也是有创治疗，所以患者也有焦虑、恐惧现象，这时要针对患者病情和文化素养，利用已准备的材料向患者介绍介入手术室、手术专家及手术现状，讲解主要仪器及支架的性能、手术的简单过程，介绍患者与其他术后患者交谈，使他们互相沟通，增强患者对手术的了解，增强对手术的信心，减轻患者的焦虑、恐惧心理。再次要进行配合教育：（1）活动的配合：告知患者经股动脉行PCI术后一般24 h内患者术侧的下肢不允许打弯，以减少出血、血肿发生，有益血管愈合。（2）患者排尿的配合：术后患者不能下床进行大小便，如果不适应和不习惯，患者就会出现尿潴留和腹胀，增加了患者的痛苦。因此，术前必须教会患者在床上大小便，及定时按肠蠕动方向按摩腹部，以减少患者的痛苦。床上排尿锻炼方法：要给予遮挡，摇高床头，待患者适应后，逐渐放低床头；同时给予按摩腹部和听流水声等诱导排尿方法。（3）排尿的要求：术后4 h之内要求排尿达1000～2000 ml，以便造影剂的排出，所以要告知患者多饮水，准备吸水管，准备常温水。（4）饮食的配合：告诉患者及家属术后24 h不要进食易引起腹胀的产气食品，如汽水、牛奶、巧克力等，在不恶心的情况下，术后给予清淡的半流食（面条、大米粥），应少食多餐。（5）手术准备的配合：备皮（如股动脉：双侧腹腔股沟及会阴部）；标记出双侧足背动脉搏动部位，以便于手术后进行比较；试敏（青霉素试敏）；测APTT及做18导心电图；术前给予阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg口服，地塞米松10 mg静注，安定10 mg肌注。通过健康教育使患者了解经股动脉行PCI的操作方法：患者取仰卧位；常规皮肤消毒及局麻；行股动脉穿刺并经穿刺针送入导丝，撤出穿刺针，经导丝送入防漏鞘管，撤出导丝；根据造影部位选择相应导管经鞘管送入，确定导管到达所需造影部位后推注造影剂造影；做PTCA治疗经引导导管送入球囊导管，使其前端到达病变部位，记录狭窄两端收缩压差，之后用低浓度造影剂充盈球囊到达所需压力时再次测压力评定效果；需要行支架术的再经引导导管送入支架导管，最后再行冠造明确支架效果。术后要酌情保留动脉鞘管。（6）术中配合教育：术前教会患者在术中如果遇到胸闷、胸痛要及时告诉医生，并配合医生用力咳嗽，有利于造影剂从冠状动脉口排出。（7）术后健康教育：接患者回病房，平移患者至床上，术侧肢体伸平，勿弯曲。立即给予低流量吸氧及心电监测，做12导心电图，以便于观察生命体征是否正常，防止血容量不足，因为造影高渗性利尿易导致血压下降，要观察静脉通路是否畅通。观察伤口及足背动脉搏动，看术肢皮温、皮色及感知，绝对卧床24 h。准确记录出入水量。向患者强调术后24 h绝对卧床休息，术肢伸平制动。告诉患者：术后24 h的治疗过程（术后4 h，排尿1000～2000 ml，测APTT，小于80秒，可拔除动脉鞘管；局部加压止血15～20 min，之后用宽弹力绷带加压包扎，用1 kg沙袋压6 h，术后24 h撤除绷带。沙袋压迫30 min给予抗凝治疗。抗凝药注射方法：于腹腔部脐下左右两侧捏起肚皮垂直进针，注射后压3～5 min）。术后有关常见护理并发症：伤口出血及血肿、尿潴留、腹胀。术后抗凝药物教育，告诉患者要进行抗凝治疗的重要性，但它有出血的倾向，教会患者及家属掌握相关的出血体征，如皮肤黏膜出血、血尿、黑便、呕血；告诉患者刷牙用软毛牙刷；提醒患者出院后定期来院复查，化验出凝血时间；告诉患者在因其它疾病就医时，告诉医生自己正在接受抗凝治疗。（8）出院前的健康教育，避免情绪激动，预防感冒，给低盐、低脂饮食、戒烟戒酒，鼓励患者适当的户外运动以不疲劳为准，坚持服药，定期去医院复查。
2 结果
两组患者术后护理并发症情况见表3。
表3 两组患者术后护理并发症的比较（n）
3 讨论
PCI术前对患者及家属反复强调术后肢体自动的必要性及后果，术前教会患者在床上排尿、排便，保证了动脉鞘管的顺利拔除，有效地控制了伤口出血及血肿的发生［6］，两组患者经过护理，结果显示两组患者伤口出血及血肿的发生无显著差异（χ2＜3.84,P＞0.05）；通过术前教会患者床上排尿，尿潴留发生显著下降［7］，结果显示两组患者尿潴留的发生无显著差异（χ2＜3.84,P＞0.05）；通过术前教会患者及家属术后的基础护理，使患者了解术后何时进食，进何种食物，以及进食、进水的目的，使腹胀发生显著减少，结果显示两组患者腹胀的发生无显著差异（χ2＜3.84,P＞0.05）。以上这些结果显示，在进行PCI治疗中，＞75岁的高龄急性冠脉综合征患者经过系统全面的围手术期护理，可达到＜75岁的急性冠脉综合征患者相同的治疗效果。所以PCI是治疗高龄急性冠脉综合征患者的有效方法，加强围手术期的观察及护理，对提高手术成功率，减少并发症具有重要意义。
参 考 文 献
［1］ 王丽姿,李亚洁.冠状动脉内支架术后重度股动脉出血的相关因素分析.中华护理杂志，2003，38（1）:16.
［2］ 张芹.经皮冠状动脉内介入治疗术后患者卧位及卧床时间研究.护士进修杂志，2003，18（2）:112.
［3］ 陆再英，钟南山.内科学.北京：人民卫生出版社，2008：302.
［4］ 郭新英.介入治疗及护理.郑州：河南科学技术出版社，2000：278-287.
［5］ 尢黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2008：189-191.
［6］ 朱秀勤，智光.冠状动脉造影术并发症的护理.中华护理杂志，1998，28（1）:9.
［7］ 解小华.选择性PTCA及冠脉内支架植入术的护理探讨.护士进修杂志,2002.17（4）:257-260.
（收稿日期：2011-03-01）
（本文编辑：陈丹云）