夏季皮肤病高发,用对药是关键

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  夏季皮肤病的发病率比其他季节都要高,缘于夏季气候的特点,自然环境中,光强、虫多、天热、湿重,加上人们户外活动增加、衣服穿着减少皮肤裸露多,从而导致皮肤经常出现红、肿、痒、痛等不适症状。
  皮肤病发作的时候,很多患者喜欢去就近药店买药来用,这样方便,但是这里面往往隐藏着安全隐患,如果用药不当,不但不能解决问题,拖延病情,而且会带来一些副作用和后遗症。本期专家评药提醒大家——

  夏季常見皮肤病看起来都离不开红、肿、痒、痛,但事实上各个皮肤病有不同的特点,医生在诊治疾病的时候,首先是判断疾病的性质,如皮疹出现的部位,是否合并有全身症状,实验室检查是否有异常,患者是成人、儿童、老年人、孕妇还是普通人,发病前的饮食、合并症和用药史等诸多因素综合分析,明确诊断后,再根据疾病发生的不同阶段、急性慢性,才给出用药方案。
  常见的皮肤外用药的剂型有软膏、乳膏、霜剂、溶液、酊剂、粉剂、洗剂、气雾剂等。根据皮肤病的发生机制,皮肤科常用药物又可分为糖皮质激素类药物、抗组胺类药物、抗感染药物等。

脚气人人嫌,用对药少复发


  【案例】前两天科室来了个小伙子,大喊大叫着自己买到了假药!说是以前手上患了湿疹,在医院开的药膏效果很好,最近脚上又长了“湿疹”,到药店买了相同的药,结果完全不管用。小伙子一边念叨着药店卖假药,一边拿出一支曲安奈德软膏给周围的人看。一位医生走过来询问、查看小伙的病情后发现,这哪里是药店卖假药,小伙子现今患的是脚癣,却滥用不适合的药物,能好才怪!
  曲安奈德是一种中强性的激素,对湿疹的治疗效果很好,但是对足癣无效。而湿疹与真菌引起的足癣外观很相似,普通人很难区分清楚。这支药膏是真的,只是这个小伙子用的不对症。医生告诉小伙子,多亏他及时到了医院,不然激素用久了还会引起皮肤萎缩,降低抵抗力,引起感染加重。
  足癣又被称为脚气或是香港脚,是一种常发生在脚掌、脚趾间皮肤的浅部真菌感染,在湿热的夏季易发。感染方式为直接接触到引起足癣的真菌,比如与足癣患者接触,或是使用了足癣患者的物品,都有可能感染。公共浴室与泳池中公用的拖鞋、浴巾,是传播足癣的主要途径。易感人群主要有多汗者、妊娠期女性、肥胖者、足部皮肤有损伤者、糖尿病患者,还有长期使用抗生素、激素、免疫抑制剂等,使人体表细菌被杀死,真菌大量繁殖,菌种失调所导致。
  对付轻度的足癣,明确病情后可以在药店买到许多非处方药物。不过,根据足癣发生的部位和类型的不同,选择的药物与处置方法也略有不同。
  1.水疱型足癣:此种足癣表现为足底、足侧出现米粒大小,深在性水疱,不易破裂且瘙痒剧烈。可以外擦复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏,或用10%冰醋酸溶液浸泡,或用硝酸咪康唑、特比萘芬等药物的乳膏,外用涂擦,每日1~2次,连续2~4周。
  2.间擦型足癣:此种足癣发作在足屈侧及脚趾间,表面浸渍腐败及乳白色,可有糜烂及少量渗液。应尽量保持干燥,避免水洗和使用肥皂,不要搔抓。可先用0.1%依沙吖啶或3%硼酸液浸泡后,外敷含5%水杨酸或是含5%~10%硫黄的粉剂。无明显糜烂时,可以应用足癣粉、足光粉、枯矾粉或局部涂敷复方水杨酸酊,每日3~4次,连续15天。在渗出不明显时,可用10%水杨酸软膏包扎,每2日换药1次,连续3~4次。
  3.鳞屑型和角化型足癣:好发于足跟、足缘部。表现为角化过度、干燥、粗糙、脱屑、基底淡红。可用复方苯甲酸软膏、克霉唑软膏、硝酸咪康唑软膏、10%水杨酸软膏或特比萘芬乳膏,外用涂擦,每日1~2次,连续2~4周。或是包扎治疗,每2日换药1次,连续3~4次。
  如果足癣有了化脓性感染,就需要同时应用抗生素治疗。对于深部真菌引起的系统性感染,如口腔念球菌病、真菌性角膜炎以及严重的体癣、股癣、手足癣、甲癣,需要口服抗真菌药物。常用口服抗真菌药物有伊曲康唑和特比萘芬,需要在医生指导下才可以应用。
  [用药注意事项]
  1.用药的时间:抗真菌治疗失败,导致足癣复发的主要原因是用药时间不足。使用药物之后,即使症状已经消失,但真菌仍然存活。停药之后,遇到适宜的环境又会大量繁殖,导致足癣复发。所以在症状消失之后,仍然需要继续用药1~2周。一般来说,体癣、股癣的治疗需要2~4周,手、足癣需治疗至少1个月,甲癣需要3个月以上的治疗才可以。
  2.避免用激素:在足癣受到控制之前,应避免使用含激素药膏(如含地塞米松、倍他米松、曲安奈德、氟西奈德等)。激素类药物会抑制免疫功能,在癣菌未得到完全控制之前使用,有可能会加重病情。
  3.注重平时防护:保持患处皮肤干燥,避免洗烫和应用肥皂。在用药期间少洗澡,尽量延长药物在皮肤上的停留时间。衣服与鞋袜要经常烫洗消毒,夏季建议穿凉鞋或是拖鞋,减少脚部的湿气。
  4.预防感染:皮肤真菌感染可以治愈,但是很容易复发和重复感染,如果同时患有手、足癣,要手足同时治疗,避免反复感染。家中有患足癣者,则要注意不与家人共用生活用品。糖尿病患者皮肤含糖量增加,容易发生真菌感染,在治疗真菌感染的同时还需要控制好血糖。

外用糖皮质激素制剂,效价要分清


  外用糖皮质激素制剂可以分为弱效、中效、强效和超强效激素,效价弱,其副作用也比较轻;超强效的激素,其副作用也比较大。外用激素的副作用是局部皮肤萎缩、多毛、局部抵抗力变弱感染、毛囊炎等。
  效价最弱的当属氢化可的松霜,可以涂抹于全身任何部位皮肤,特别是用于儿童、面部、身体皱褶薄嫩处皮肤。如果氢化可的松加了丁酸基,如临床常用的尤卓尔,就成了中效激素。同样属于中效激素的还有皮炎平、去炎松、派瑞松、复方康纳乐霜。强效激素中的糠酸莫米松乳膏(艾洛松)是个比较有特点的药物,它虽然是强效激素,但是其副作用相当于氢化可的松这样的弱效激素,所以把它冠名为“软性激素”,可以像氢化可的松霜一样使用,但是疗效更强。效价为强效的激素还有倍他米松、无极膏、肤轻松、卤米松、恩肤霜、金纽尔、哈西奈德溶液都属于超强激素,这类激素制剂的副作用也比较大,如长期使用,应在专业医生指导下进行。

止痒抗过敏的抗组胺药物


  平时皮肤出现红斑丘疹瘙痒,医生判断为过敏,就会给用口服氯雷他定和西替利嗪,这些药称为抗组胺药,它是通过阻断IgE(免疫球蛋白E)受体来控制组胺引起的皮疹和瘙痒。第一代抗组胺药的代表是扑尔敏、酮替芬、赛庚啶,它们容易通过血脑屏障,所以嗜睡作用比较大,登高工作或开车等需要警觉性较高的行为需要注意。医生一般让患者晚上服用第一代抗组胺,这样又可以止痒,又能帮助睡眠。
  第一代抗组胺药还有一个要特别注意的就是,老年男性前列腺增生者服用后可能会引起尿潴留。
  第二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯丁、咪唑斯丁、非索非那丁等,这些药明显减少了嗜睡作用,对前列腺的影响也明显减少,而且服药后药效持续时间明显延长,一般一天只要服用1片就可以。但是有些二代抗组胺药还是有一些轻度的嗜睡作用,如西替利嗪、咪唑斯丁,建议还是睡前服用比较好。

辨病用药9招


  (1)与阳光紫外线有关的皮肤病多发生在衣着暴露部位,面部以额、颧、下颏等隆突处皮肤较为明显。注意防晒是关键,红斑明显时可以用尤卓尔或艾洛松外涂,配合口服开瑞坦或西替利嗪等抗组胺药。
  (2)去过公园草地回来后出现的下肢皮疹多与小虫叮咬有关,可以用皮炎平、卤米松等类固醇激素外用制剂联合炉甘石洗劑一天3~4次使用。
  (3)去了陌生的地方,或家里新换了草席、床垫,身上发出来的带有小水疱的丘疹,是丘疹性荨麻疹,多与螨虫有关,治疗一般可口服抗组胺药联合外用激素药如皮炎平或艾洛松、卤米松乳膏等。炉甘石洗剂在药膏外涂之间配合涂擦,也可起到降温、止痒的作用。不过丘疹性荨麻疹短期内容易反复发作,整个过程在1~2个月。
  (4)双手掌、足底突然发生的对称性、奇痒无比、密集的针尖大小水疱,是汗疱性湿疹,外用类固醇激素可选择强效或超强效的药物,如卤米松、倍他米松、恩肤霜或金纽尔等,联合抗组胺药口服。
  (5)局部皮肤的红肿热痛,皮肤细菌感染的可能性大。出现脓疱、脓头及疼痛性丘疹,是脓疱疮、疖和毛囊炎的特点。这时候首选的外用药物是百多邦(莫匹罗星)软膏、夫西地酸乳膏。当然,手头有金霉素眼膏和红霉素软膏也可用,只是疗效稍差。严重的皮肤感染要口服或注射抗生素,必须去医院寻求治疗。
  (6)婴幼儿尿不湿部位出现的红屁股,称为尿布皮炎,尿液刺激是主要因素。家长要特别注重其臀部的清洁、保护。轻度红屁股一般在当地的母婴店购买一些护理产品就可以解决。如果尿布皮炎合并念珠菌感染,问题会变得比较复杂,需要去医院做相应检查。
  (7)手足指趾缝里、腹股沟、臀部是真菌感染的好发部位,春夏季丘疹水疱脱皮明显,边界清楚,瘙痒加重,秋冬季症状缓解,提示是手足癣、股癣或体癣。抗真菌药在药店里名目繁多,像达克宁为代表的,有咪康唑、益康唑、克霉唑、特比萘芬、联苯苄唑、阿莫罗芬等。药店里还有很多中药软膏可以治疗癣病,但是有些复方制剂可能会加入类固醇激素,虽见效快,但不宜常用。
  (8)夏季有一个常见病俗称汗斑,专业名叫花斑糠疹,实为糠秕孢子菌(一种真菌)感染所致。有些患者常在夏季发作,在皮肤黝黑者中表现为成片的淡白斑,在皮肤白皙者中表现为淡褐色或淡红色。婴幼儿也是多发个体。用药同皮肤癣病者。
  (9)接触性皮炎也是夏季容易发生的皮肤病,如金属制造的皮带扣、眼镜架、手表带和表盘中,在接触部位出现的镍皮炎。夏季多发的接触性皮炎还有一些由外用制剂如痱子水、花露水、风油精、红花油等引起的,涂抹处出现片状的红斑,瘙痒明显。处理原则是立即停止接触这些可疑接触物,小面积的治疗可以外用类固醇激素如氢化可的松、糠酸莫米松、卤米松、氟米松、恩肤霜等,一般可以从超强效、强效、中效、弱效激素降阶梯使用。

病发严重,速去医院


  出现下列情况,建议尽早去医院处理,以免耽误病情:
  1.大面积发生的红斑水肿水疱或渗液糜烂的皮肤损害,或在口唇、眼结膜、生殖器黏膜出现糜烂渗出者,应尽快去医院处理。
  2.伴有发热和全身皮疹的皮肤病,涉及一些复杂的因素,可能为麻疹、风疹、水痘等传染病,也可能是药物过敏,需要专科医生来诊治。但是,如果是小孩,发烧体温消退后突然出现皮疹,无自觉症状,多半是幼儿急疹,关系不大,不用惊慌。
  3.突然四肢或躯干某个部位发生明显的红肿,自觉症状除了痒还有疼痛,这要注意是否被毒虫咬。昆虫毒虫种类繁多,被叮咬后表现各异,也容易带入细菌病毒并发感染,诱发全身症状,大家可以根据具体情况,在家进行简单处理后尽快去医院皮肤科诊治。
  【编后】夏季皮肤病既高发又多样,症状相似,一点小差别都可能造成误诊。皮肤用药品种繁多,说明书上看似适应症差不多,但其中又大有玄机。因此,当读者朋友出现皮肤症状时,最好在专科医生帮助下进行辨证用药,切忌擅自滥用药物进行治疗。
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