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关键词 腰椎间盘突出症 微波治疗 牵引治疗 正骨推拿治疗
腰椎间盘突出症又名椎间盘纤维环破裂症。是由于椎间盘在逐渐蜕变的过程中，受到外伤(跌打，扭伤)或累积性、进行性劳损，纤维环退化，韧性降低致纤维环破裂或部分破裂，髓核脱出或突出，压迫神经根。加之由于损伤使局部组织充血、水肿，形成无菌性炎症，造成腰痛、活动障碍、以及下肢疼痛、麻木甚至肌肉萎缩等。目前，保守治疗仍为主要治疗手段。在临床治疗中，我们常遇到一些病人认为牵引、推拿必须做，对微波治疗有些质疑。为此，我们对2007年1月至2009年11月收治的407例腰椎间盘突出症患者的治疗进行分组对照观察，其中212例我们采用微波、牵引、推拿相结合的治疗方法。取得了好的临床效果，现将治疗体会报告如下。
1临床资料
根据国家中医药管理局1994年6月8日发布，1995年01月01日实施的《中华人民共和国中医药行业标准一中医病症诊断疗效标准》，将确诊为腰椎间盘突出症且具备保守治疗适应症的患者407例随机分成观察组和对照组。观察组212例，其中男110例，女102例；年龄最大72岁，最小19岁，平均年龄32岁；病程最长8年，最短14天。对照组195例，其中男99例，女96例；年龄最大71岁，最小16岁，平均年龄33.8岁；病程最长7年，最短12天。
2治疗方法
观察组治疗采用三步治疗法，即第一步微波治疗，第二步牵引治疗，第三步正骨推拿治疗。对照组只采用牵引和正骨推拿治疗。
2，1观察组
2，1，1微波治疗：采用上海涌龙实业发展有限公司的JF-28新型微波理疗仪，电极置于腰部痛点，电极与皮肤间隔1-1.5cm，输出调至12-20W，每次20min；每日1次，12次为1个疗程。
2，1，2牵引疗法：使用日本伊腾公司生产的ITO-TRACTR200腰椎牵引床，每日1次，每次20～30分钟，第1次20分钟开始，牵引力度为自身体重的1／4-1／2，酌情渐增，至能耐受为度。病情好转后，逐渐减少至原来力度的三分之二，维持至疗程结束，12次为1个疗程。
2，1，3推拿治疗：用摩法、擦法、滚法、点法、按法、按揉法、侧扳法、斜扳法、摇法、拍打法等。每次30分钟，每日1次。12次为1个疗程。
2，2对照组牵引治疗和正骨推拿治疗同观察组。
3疗效标准
根据《中医病症诊断疗效标准》，治愈：腰腿痛消失、直腿抬高试验80°以上，能恢复原来工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，直腿抬高试验50°以上；未愈：症状体征无改变。
4治疗结果
两组病例经2个疗程的治疗，总结疗效并比较，两组有显著差异。
5体会
5，1正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力，可以缓冲压力，有减震作用。但随着年龄的增长，椎间盘组织易退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。当腰椎间盘突然受到外力作用下，椎间盘内压力升高，髓核在高压作用下，纤维环发生破裂或部分破裂，使髓核从纤维环的裂隙突出到椎管内，压迫神经根，引起腰部疼痛，下肢神经反射性疼痛、肌肉麻痹甚至萎缩致下肢活动受限。近年来该病的治疗手段越来越多，保守治疗仍为主要治疗手段。以牵引，推拿为主的治疗方法，其费用低，无创伤，无痛苦等优点一直受到医患双方的推崇，使患者有了较大的选择空间。在此基础上我们增加了微波疗法，进一步提高了牵引、推拿的治疗效果。
5，2微波作用于人体的深度可达3～5cm，其能量被组织吸收后通过电解质、蛋白质与周围媒质发生振荡、摩擦而产生热能，使局部血流加速、代谢加强，从而降低了感觉神经的兴奋性，降低肌肉张力，使局部组织放松，起到镇痛、解痉的作用。调整了血管的舒缩活动和毛细血管的通透性，增加血运，使组织的营养得到加强，控制炎症发生和发展，加速消除诱发炎症的有害物质和代谢产物，起到抗炎和促进炎症吸收的作用。
5，3牵引可对腰部起到固定、制动及减压作用。牵引时，在作用力与反作用力的平衡下，受牵引的腰部处于一个相对固定的列缺状态，腰部的运动范围及幅度较卧床休息和佩带腰围时进一步得以限制，有利于减轻或消除局部的充血、渗出、水肿等炎性反应，同时牵引疗法可以逐渐放松腰背肌，解除肌肉痉挛，牵引可使椎间隙逐渐被拉开，把粘连组织和挛缩的韧带、关节囊牵开，使椎管间隙相应增宽，两侧狭窄的椎间孔也可被牵开，有利于突出物的还纳，从而缓解或消除对神经根的压迫和刺激。在牵引中力量不宜过大，一般在体重的1／4～1／2即可，并注意松开上衣，松解腹部皮肤，使力量集中在腰椎上。
5，4椎间盘突出症属于祖国医学“腰腿痛”范畴，因风寒湿闭阻滞经络，或因外伤、积劳、气血运行受阻，腰部经络凝滞不通，不通则痛。推拿手法具有舒筋活络、理筋整复、利润关节、活血止痛，达到通则不痛的功效。现代医学认为，推拿手法能消除肿胀，松解粘连，解除肌肉、血管的痉挛，有效的促进局部组织的血液循环，改善病变椎间盘的微循环，促进气血流通，从而消除局部炎症，修复破裂的纤维环。手法中的扳法对髓核产生由后向前的动力，能有效的改变病变椎间盘的物理形状，促使椎间盘的后部压力增加，前部压力减少，在牵引后椎间隙及椎间孔增大的情况下，可迫使椎间盘突出物还纳。在推拿中，如遇到急性期活动受限的患者，只作一般手法，不作腰部侧扳及斜扳法；一般患者在行腰部侧扳、斜扳法时不苛求一定要有弹响声，动作到位即可。
5，5在牵引及推拿治疗结束后，要求患者静卧不少于5分钟，以避免治疗结束后，患者立即起床引起的治疗反应及身体不适。在治疗全部结束后，要求患者必须佩戴护腰，卧硬板床休息，免除体力劳动、减少户外活动以及较长时间处于蹲、坐姿状态。
5，6在治疗中我们采取先行微波治疗，使神经、肌肉放松，血管扩张，再行牵引治疗，一可避免牵引中的不适反应，二可以达到较大的牵引力度，取得最大的疗效。最后行推拿手法，在病人疼痛缓解，血液循环加快以及椎间孔增大的情况下，利于突出的椎间盘还纳，解除对神经根的受压。临床上我们三者依次联合运用，缩短了疗程，提高了治疗效果。
腰椎间盘突出症又名椎间盘纤维环破裂症。是由于椎间盘在逐渐蜕变的过程中，受到外伤(跌打，扭伤)或累积性、进行性劳损，纤维环退化，韧性降低致纤维环破裂或部分破裂，髓核脱出或突出，压迫神经根。加之由于损伤使局部组织充血、水肿，形成无菌性炎症，造成腰痛、活动障碍、以及下肢疼痛、麻木甚至肌肉萎缩等。目前，保守治疗仍为主要治疗手段。在临床治疗中，我们常遇到一些病人认为牵引、推拿必须做，对微波治疗有些质疑。为此，我们对2007年1月至2009年11月收治的407例腰椎间盘突出症患者的治疗进行分组对照观察，其中212例我们采用微波、牵引、推拿相结合的治疗方法。取得了好的临床效果，现将治疗体会报告如下。
1临床资料
根据国家中医药管理局1994年6月8日发布，1995年01月01日实施的《中华人民共和国中医药行业标准一中医病症诊断疗效标准》，将确诊为腰椎间盘突出症且具备保守治疗适应症的患者407例随机分成观察组和对照组。观察组212例，其中男110例，女102例；年龄最大72岁，最小19岁，平均年龄32岁；病程最长8年，最短14天。对照组195例，其中男99例，女96例；年龄最大71岁，最小16岁，平均年龄33.8岁；病程最长7年，最短12天。
2治疗方法
观察组治疗采用三步治疗法，即第一步微波治疗，第二步牵引治疗，第三步正骨推拿治疗。对照组只采用牵引和正骨推拿治疗。
2，1观察组
2，1，1微波治疗：采用上海涌龙实业发展有限公司的JF-28新型微波理疗仪，电极置于腰部痛点，电极与皮肤间隔1-1.5cm，输出调至12-20W，每次20min；每日1次，12次为1个疗程。
2，1，2牵引疗法：使用日本伊腾公司生产的ITO-TRACTR200腰椎牵引床，每日1次，每次20～30分钟，第1次20分钟开始，牵引力度为自身体重的1／4-1／2，酌情渐增，至能耐受为度。病情好转后，逐渐减少至原来力度的三分之二，维持至疗程结束，12次为1个疗程。
2，1，3推拿治疗：用摩法、擦法、滚法、点法、按法、按揉法、侧扳法、斜扳法、摇法、拍打法等。每次30分钟，每日1次。12次为1个疗程。
2，2对照组牵引治疗和正骨推拿治疗同观察组。
3疗效标准
根据《中医病症诊断疗效标准》，治愈：腰腿痛消失、直腿抬高试验80°以上，能恢复原来工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，直腿抬高试验50°以上；未愈：症状体征无改变。
4治疗结果
两组病例经2个疗程的治疗，总结疗效并比较，两组有显著差异。
5体会
5，1正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力，可以缓冲压力，有减震作用。但随着年龄的增长，椎间盘组织易退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。当腰椎间盘突然受到外力作用下，椎间盘内压力升高，髓核在高压作用下，纤维环发生破裂或部分破裂，使髓核从纤维环的裂隙突出到椎管内，压迫神经根，引起腰部疼痛，下肢神经反射性疼痛、肌肉麻痹甚至萎缩致下肢活动受限。近年来该病的治疗手段越来越多，保守治疗仍为主要治疗手段。以牵引，推拿为主的治疗方法，其费用低，无创伤，无痛苦等优点一直受到医患双方的推崇，使患者有了较大的选择空间。在此基础上我们增加了微波疗法，进一步提高了牵引、推拿的治疗效果。
5，2微波作用于人体的深度可达3～5cm，其能量被组织吸收后通过电解质、蛋白质与周围媒质发生振荡、摩擦而产生热能，使局部血流加速、代谢加强，从而降低了感觉神经的兴奋性，降低肌肉张力，使局部组织放松，起到镇痛、解痉的作用。调整了血管的舒缩活动和毛细血管的通透性，增加血运，使组织的营养得到加强，控制炎症发生和发展，加速消除诱发炎症的有害物质和代谢产物，起到抗炎和促进炎症吸收的作用。
5，3牵引可对腰部起到固定、制动及减压作用。牵引时，在作用力与反作用力的平衡下，受牵引的腰部处于一个相对固定的列缺状态，腰部的运动范围及幅度较卧床休息和佩带腰围时进一步得以限制，有利于减轻或消除局部的充血、渗出、水肿等炎性反应，同时牵引疗法可以逐渐放松腰背肌，解除肌肉痉挛，牵引可使椎间隙逐渐被拉开，把粘连组织和挛缩的韧带、关节囊牵开，使椎管间隙相应增宽，两侧狭窄的椎间孔也可被牵开，有利于突出物的还纳，从而缓解或消除对神经根的压迫和刺激。在牵引中力量不宜过大，一般在体重的1／4～1／2即可，并注意松开上衣，松解腹部皮肤，使力量集中在腰椎上。
5，4椎间盘突出症属于祖国医学“腰腿痛”范畴，因风寒湿闭阻滞经络，或因外伤、积劳、气血运行受阻，腰部经络凝滞不通，不通则痛。推拿手法具有舒筋活络、理筋整复、利润关节、活血止痛，达到通则不痛的功效。现代医学认为，推拿手法能消除肿胀，松解粘连，解除肌肉、血管的痉挛，有效的促进局部组织的血液循环，改善病变椎间盘的微循环，促进气血流通，从而消除局部炎症，修复破裂的纤维环。手法中的扳法对髓核产生由后向前的动力，能有效的改变病变椎间盘的物理形状，促使椎间盘的后部压力增加，前部压力减少，在牵引后椎间隙及椎间孔增大的情况下，可迫使椎间盘突出物还纳。在推拿中，如遇到急性期活动受限的患者，只作一般手法，不作腰部侧扳及斜扳法；一般患者在行腰部侧扳、斜扳法时不苛求一定要有弹响声，动作到位即可。
5，5在牵引及推拿治疗结束后，要求患者静卧不少于5分钟，以避免治疗结束后，患者立即起床引起的治疗反应及身体不适。在治疗全部结束后，要求患者必须佩戴护腰，卧硬板床休息，免除体力劳动、减少户外活动以及较长时间处于蹲、坐姿状态。
5，6在治疗中我们采取先行微波治疗，使神经、肌肉放松，血管扩张，再行牵引治疗，一可避免牵引中的不适反应，二可以达到较大的牵引力度，取得最大的疗效。最后行推拿手法，在病人疼痛缓解，血液循环加快以及椎间孔增大的情况下，利于突出的椎间盘还纳，解除对神经根的受压。临床上我们三者依次联合运用，缩短了疗程，提高了治疗效果。