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摘要：目的：对131碘治疗甲亢所致甲减危险因素的进行分析?方法：选取我院2012年6月至2014年5月期间收治的甲亢患者84例，均采用131碘进行治疗，按照是否发生甲减将其分为对照组和观察组，回顾性分析两组患者的临床资料?结果：在131碘治疗前，观察组患者血清中的TPOAb?TGAb以及甲状腺质量阳性率与对照组相比，都有显著差异（P<0.05），有统计学意义?而碘元素24h内的最高吸收量上，两组患者差异不明显（P>0.05），不具有统计学意义；在131碘治疗后，观察组患者TGAb升高率远远高于对照组（P<0.05），有统计学意义?结论：在采用131碘治疗甲亢过程中，容易引发甲减的危险因素有血清中的TPOAb?TGAb的含量和甲状腺质量的大小，在实际治疗时，需要根据患者实际情况对剂量进行合理调整，以有效控制甲减的发生?
关键词：131碘，甲亢后甲减；危险因素
【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0236-02
甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见的临床疾病，其是由于患者机体内甲状腺激素分泌不正常而引起的交感神经兴奋，常见的临床症状主要有汗多?尿多?心悸?大量饮水和食物以体重降低等[1]?甲状腺的治疗通常采用131碘，但一些患者在治疗后会出现甲状腺功能减退的并发症，其发生率约为2.2-59.8%，这是由于患者自身存在的危险因素引起的?所以，探讨131碘治疗甲亢所致甲减危险因素有着重要意义，本文就对此进行研究，现报道如下：
作者简介：刘世宏（1971.9— ）男，本科，副主任医师，主要从事核医学（甲亢?甲癌的诊治，131典治疗）相关工作?
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年6月至2014年5月期间收治的甲亢患者84例为研究对象，均采用131碘进行治疗，按照是否发生甲减将其分为对照组和观察组，其中观察组有40例患者，男性和女性分别有25例和15例，年龄18-65岁，平均年龄（38.8±5.4）岁，病程为0.8-12年，平均病程（6.5±1.7）年；对照组有44例患者，男性和女性分别有26例和18例，年龄16-66岁，平均年龄（40.1±6.2）岁，病程为0.5-13年，平均病程（7.1±2.2）年，两组患者在年龄?性别和病程等一般资料上差异不显著（P>0.05），具有可比性?纳入标准：（1）患者均经病理诊断确诊为甲亢；（2）经甲状腺功能抽血检验，TSH升高?FI3/FI4均降低，确认患者经131碘治疗后发生甲减；（3）所有患者均签署知情同意书，自愿加入本次研究?排除标准：（1）有其他甲状腺病患者；（2）有严重肾?肝等器官功能障碍患者?
1.2方法：在使用131碘对甲亢患者治疗前?后，分别进行常规的血清检查，血清样本采集条件为：患者清晨空腹时，取3ml肘静脉血液，并进行离心处理得到相应血清；其检查项目主要是TPOAb?TGAb?甲状腺质量和碘元素24h内的最高吸收量?其中，TPOAb和TGAb分别采用雅培仪器和罗式cobas仪器及其各自的配套试剂进行处理，然后采用化学发光法进行含量测定?
1.3观察指标 统计并比较两组患者在131碘治疗前体内血清中TPOAb（抗甲状腺过氧化物酶抗体）?TGAb（甲状腺球蛋白抗体）?甲状腺质量和碘元素24h内的最高吸收量?
1.4统计学方法：采用统计学软件SPSS18.0对本组研究数据进行处理分析，其中，其中计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示有统计学意义?
2结果：
在本组研究中，采用131碘治疗前，观察组患者血清中的TMAd?TGAb以及甲状腺质量阳性率都显著高于对照组（P<0.05），有统计学意义；而碘元素24h内的最高吸收量上，两组患者差异不明显（P>0.05），不具有统计学意义?详细结果见表1?
3讨论
131碘是甲亢临床治疗的重要措施，但甲状腺组织在受到射线影响后，比较容易出现组织破坏问题，从而导致甲状腺激素的正常生成量受到影响，引起甲减并发症的发生，进而给患者其它系统功能造成损伤，严重降低了患者的生活质量?这些损伤主要有：（1）神经功能损害，患者的记忆力功能?神经反应功能等受到影响出现减退，同時还会出现抑郁等心理问题，严重者会出现猜疑性精神分裂；（2）生殖系统损害，男性患者发生性功能?性欲降低?生殖器萎缩等，女性则会有月经不调等症状；（3）内分泌系统损害，患者的肾上腺皮质功能受到影响，血?尿皮质醇出现降低；（4）心血管系统损害，患者出现心率降低?心脏扩大等症状；（5）消化系统损害，患者出现食欲不振?消化不良?便秘等问题；（6）其它机体损害，患者的肌肉出现长期酸痛?关节无法灵活转动[2]?
在经过131碘治疗后，观察组患者中TGAb升高和降低的分别有36例和4例，而对照组中TGAb升高和降低的分别有24例和20例，两组比较差异显著?（P<0.05），有统计学意义?详细结果见表2?
甲状腺受体抗体（TGAb）是一种直接作用于甲状腺细胞?使其持续受刺激的特异性免疫球蛋白，是由B淋巴细胞产生的，其作用机理是先作用于TSH受体，模仿TSH的功能，然后通过介导环磷腺苷（cAMP）来生成新的T3?T4，从而使得血清中两者的分泌量增加；同时，TGAb会分泌TSAb刺激性抗体，TSAb能够与TSH结合后刺激甲状腺，使其分泌更多的T3?T4，起到对甲状腺组织增生进行促进的功能，进而给TSH的调节和控制功能造成阻碍，使其逐步失衡，反过来影响TSH和TSAb的活性，最终导致甲状腺功能的减退，使甲亢患者发生甲减[3]?
在本组研究中，采用131碘治疗前，观察组患者中TPOAb?TGAb浓度和甲状腺阳性率都显著高于对照组，而24h内最高摄碘率则无显著差异，这一结果表明，较高的TPOAb?TGAb浓度和较大的甲状腺质量都是阳性率发生的危险因素；在131碘治疗后，观察组患者TGAb浓度升高率显著高于对照组，进一步验证了TGAb浓度与甲减发生率之间的正比关系?
综上所述，在131碘治疗甲亢过程中，甲减发生的危险因素主要有患者的TPOAb?TGAb浓度和甲状腺质量，与患者24h内的最高摄碘率无明显关系，所以，在甲亢患者临床131碘治疗时，要先对患者这几项指标进行测定，结合患者病情合理调整131碘的使用剂量，在提高甲亢治愈率的基础上，有效降低甲减并发症的发生率?
参考文献
[1] 章婷，黄德斌，林丽萍，罗亚衡.～（131）Ⅰ治疗甲亢后致甲减的危险因素分析[J].大家健康（学术版），2014，9（15）：81-82.
[2] 王英才.～（131）I治疗甲亢后致甲减的危险因素研究[J].当代医学，2012，12（33）：76.
[3] 龙少康，王小玲，等.～（131）碘治疗甲亢引起甲减危险因素的病例对照研究[J].现代预防医学，2009，21（06）：1006-1009+1015.
关键词：131碘，甲亢后甲减；危险因素
【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0236-02
甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见的临床疾病，其是由于患者机体内甲状腺激素分泌不正常而引起的交感神经兴奋，常见的临床症状主要有汗多?尿多?心悸?大量饮水和食物以体重降低等[1]?甲状腺的治疗通常采用131碘，但一些患者在治疗后会出现甲状腺功能减退的并发症，其发生率约为2.2-59.8%，这是由于患者自身存在的危险因素引起的?所以，探讨131碘治疗甲亢所致甲减危险因素有着重要意义，本文就对此进行研究，现报道如下：
作者简介：刘世宏（1971.9— ）男，本科，副主任医师，主要从事核医学（甲亢?甲癌的诊治，131典治疗）相关工作?
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年6月至2014年5月期间收治的甲亢患者84例为研究对象，均采用131碘进行治疗，按照是否发生甲减将其分为对照组和观察组，其中观察组有40例患者，男性和女性分别有25例和15例，年龄18-65岁，平均年龄（38.8±5.4）岁，病程为0.8-12年，平均病程（6.5±1.7）年；对照组有44例患者，男性和女性分别有26例和18例，年龄16-66岁，平均年龄（40.1±6.2）岁，病程为0.5-13年，平均病程（7.1±2.2）年，两组患者在年龄?性别和病程等一般资料上差异不显著（P>0.05），具有可比性?纳入标准：（1）患者均经病理诊断确诊为甲亢；（2）经甲状腺功能抽血检验，TSH升高?FI3/FI4均降低，确认患者经131碘治疗后发生甲减；（3）所有患者均签署知情同意书，自愿加入本次研究?排除标准：（1）有其他甲状腺病患者；（2）有严重肾?肝等器官功能障碍患者?
1.2方法：在使用131碘对甲亢患者治疗前?后，分别进行常规的血清检查，血清样本采集条件为：患者清晨空腹时，取3ml肘静脉血液，并进行离心处理得到相应血清；其检查项目主要是TPOAb?TGAb?甲状腺质量和碘元素24h内的最高吸收量?其中，TPOAb和TGAb分别采用雅培仪器和罗式cobas仪器及其各自的配套试剂进行处理，然后采用化学发光法进行含量测定?
1.3观察指标 统计并比较两组患者在131碘治疗前体内血清中TPOAb（抗甲状腺过氧化物酶抗体）?TGAb（甲状腺球蛋白抗体）?甲状腺质量和碘元素24h内的最高吸收量?
1.4统计学方法：采用统计学软件SPSS18.0对本组研究数据进行处理分析，其中，其中计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示有统计学意义?
2结果：
在本组研究中，采用131碘治疗前，观察组患者血清中的TMAd?TGAb以及甲状腺质量阳性率都显著高于对照组（P<0.05），有统计学意义；而碘元素24h内的最高吸收量上，两组患者差异不明显（P>0.05），不具有统计学意义?详细结果见表1?
3讨论
131碘是甲亢临床治疗的重要措施，但甲状腺组织在受到射线影响后，比较容易出现组织破坏问题，从而导致甲状腺激素的正常生成量受到影响，引起甲减并发症的发生，进而给患者其它系统功能造成损伤，严重降低了患者的生活质量?这些损伤主要有：（1）神经功能损害，患者的记忆力功能?神经反应功能等受到影响出现减退，同時还会出现抑郁等心理问题，严重者会出现猜疑性精神分裂；（2）生殖系统损害，男性患者发生性功能?性欲降低?生殖器萎缩等，女性则会有月经不调等症状；（3）内分泌系统损害，患者的肾上腺皮质功能受到影响，血?尿皮质醇出现降低；（4）心血管系统损害，患者出现心率降低?心脏扩大等症状；（5）消化系统损害，患者出现食欲不振?消化不良?便秘等问题；（6）其它机体损害，患者的肌肉出现长期酸痛?关节无法灵活转动[2]?
在经过131碘治疗后，观察组患者中TGAb升高和降低的分别有36例和4例，而对照组中TGAb升高和降低的分别有24例和20例，两组比较差异显著?（P<0.05），有统计学意义?详细结果见表2?
甲状腺受体抗体（TGAb）是一种直接作用于甲状腺细胞?使其持续受刺激的特异性免疫球蛋白，是由B淋巴细胞产生的，其作用机理是先作用于TSH受体，模仿TSH的功能，然后通过介导环磷腺苷（cAMP）来生成新的T3?T4，从而使得血清中两者的分泌量增加；同时，TGAb会分泌TSAb刺激性抗体，TSAb能够与TSH结合后刺激甲状腺，使其分泌更多的T3?T4，起到对甲状腺组织增生进行促进的功能，进而给TSH的调节和控制功能造成阻碍，使其逐步失衡，反过来影响TSH和TSAb的活性，最终导致甲状腺功能的减退，使甲亢患者发生甲减[3]?
在本组研究中，采用131碘治疗前，观察组患者中TPOAb?TGAb浓度和甲状腺阳性率都显著高于对照组，而24h内最高摄碘率则无显著差异，这一结果表明，较高的TPOAb?TGAb浓度和较大的甲状腺质量都是阳性率发生的危险因素；在131碘治疗后，观察组患者TGAb浓度升高率显著高于对照组，进一步验证了TGAb浓度与甲减发生率之间的正比关系?
综上所述，在131碘治疗甲亢过程中，甲减发生的危险因素主要有患者的TPOAb?TGAb浓度和甲状腺质量，与患者24h内的最高摄碘率无明显关系，所以，在甲亢患者临床131碘治疗时，要先对患者这几项指标进行测定，结合患者病情合理调整131碘的使用剂量，在提高甲亢治愈率的基础上，有效降低甲减并发症的发生率?
参考文献
[1] 章婷，黄德斌，林丽萍，罗亚衡.～（131）Ⅰ治疗甲亢后致甲减的危险因素分析[J].大家健康（学术版），2014，9（15）：81-82.
[2] 王英才.～（131）I治疗甲亢后致甲减的危险因素研究[J].当代医学，2012，12（33）：76.
[3] 龙少康，王小玲，等.～（131）碘治疗甲亢引起甲减危险因素的病例对照研究[J].现代预防医学，2009，21（06）：1006-1009+1015.