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【摘 要 】生存质量是评估患者生理、社会功能及精神健康的重要指标之一。糖尿病对生活质量各方面有不同程度的损伤，特别是对心理社会方面的影响较大。本文对各种影响2型糖尿病患者生命质量的主要因素进行综述，并进一步探讨提高2型糖尿病患者生命质量的护理干预措施。
【关键词：】 2型糖尿病 生命质量 影响因素
糖尿病是因胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱的临床综合征，受遗传和环境因素的影响。由于糖尿病发病率高，并发症多，而且需要病人终身面对，所以往往影响病人生存质量。生存质量（QOL）是在生物-心理-社会医学模式兴起的背景下提出的一套全面衡量人类健康的指标体系，是全面评估个体生理、心理、社会功能及物质生活状态的综合指标。世界卫生组织（WHO）将生存质量列为新一代健康指标。在临床实践中，对糖尿病的治疗不再是单纯地控制血糖水平，更重要的是防治并发症，全面提高糖尿病患者的生活质量。2型糖尿病是最常见的糖尿病类型，其发病人数约占糖尿病总数的90%。
1. 生存质量的内涵
生存质量（QOL）又称生活质量或生命质量。它是一个多维的概念，包括身体健康与功能、精神健康、社会功能、角色功能、治疗满意度、焦虑和一般幸福感。迄今为止，生存质量还没有一个被广泛接受的定义和内涵。1993年世界卫生组织的定义是：生存质量是不同文化和价值体系中的个体对其生活状况的评价，这种评价与患者的目标、期望、标准以及所关心的事情有关。这是一个范围很广的概念，它受个人的生理健康、心理状态、独立自主的程度、社会关系和对环境的适应等各方面的综合影响。
2.型糖尿病患者生存质量的影响因素
目前，有众多学者做了关于糖尿病患者生存质量影响因素的研究，涉及生存质量的各个维度。虽然有研究显示糖尿病患者生命质量相当好或比较好，但是更多糖尿病患者的生命质量普遍下降，这在2型糖尿病中已得到证实，尤其是社会心理反应比生理机制损害更严重。有文献结果表明，年龄、职业、家庭月人均收入、病程、医疗费用、患病状态、并发症和生活事件8个因素影响2型糖尿病患者的生存质量[1]。糖尿病患者在生理、心理、社会等方面生存质量评分显著低于正常对照人群，心理因素、社会因素、医学因素、患者的健康状况、对糖尿病的态度等都影响着患者的生存质量。
2.1 人口统计学因素
人口统计学因素主要包括经济状况、文化程度、性别、年龄、职业、婚姻状况等客观因素。研究显示，文化程度低、个人收入低的患者生活质量低。 有研究显示男性糖尿病患者的生活质量高于女性患者，可能与男性对治疗满意度高于女性、因病对工作及休闲活动产生的影响程度比女性小有关。并有研究表明，糖尿病患者年龄越大、糖尿病知识掌握越少、文化程度越低、获得的社会支持越少，糖尿病患者生活质量可能越差。随着年龄的增长患者的生存质量受损程度逐年增加，承受疾病打击的能力越差，与并发症叠加作用更加重生存质量的受损[2]。
2.2 疾病相关因素
和疾病相关的变量，如病程、发病年龄、症状及并发症的种类、数量和治疗方法对2型糖尿病患者生命质量均有影响。钱拉拉等关于糖尿病患者特异性生存质量的研究发现，2型糖尿病患者的生存质量特别是生理维度和病程密切相关。病程越长的患者在行动与日常生活方面容易出现更多问题，病程对生存质量的影响呈现正性影响。 吉顺利等对191例2型糖尿病患者生存质量影响因素研究表明：糖尿病患者生存质量较同年龄的健康人群低，有并发症的患者较无并发症的低，并发症多的患者较并发症少的差，因而预防和降低并发症是提高糖尿病患者生命质量的关键因素。
2.3 认知行为
国外学者对患者服药依从性，知识态度及生活质量进行研究，结果显示对患者服药依从性进行干预并且提高患者服药知识，可以提高患者生活质量。经过分析糖尿病患者健康行为簇集（不吸烟、适量运动及健康饮食）与其生活质量的关系后发现，健康行为越多的糖尿病患者越拥有更好的生活质量。并有研究发现规律的个性化运动能够提高糖尿病病人的生存质量，长期坚持规律的个性化运动能够改善2型糖尿病病人的生理功能、改善心理状态和社会关系[3]。
2.4 社会支持因素
社会支持指当某人有需要时，来自于他人的同情和自愿的给予，能给个体带来需要，从而达到缓解个体各类紧张的目的。社会支持大致可分为两类：一类为客观的、可见的、实际的支持，包括物质上的直接支持和社会、团体关系的存在与参与；另一类是主观的、体验的、或情感支持，指个体感觉的尊重、被支持、被理解的情感体验和满意程度。闫丹凤在对2型糖尿病患者生存质量影响因素通径分析的结果显示，影响糖尿病患者生存质量的社会支持因素主要有客观支持、主观支持、支持利用度。当糖尿病患者获得充足的客观支持诸如经济支持时，就会体现出较好的生存质量。反而言之，长期的医疗负担使家庭经济吃紧，患者心理压力过重自然会影响到患者的生存质量。
3 护理干预措施
糖尿病危害不仅仅在于高血糖的本身，还在于因血糖的增高而引发的一系列糖、蛋白质、脂肪代谢功能紊乱和由此产生的急慢性并发症，给患者及家属带来沉重负担，并严重影响患者生存质量。通过有效护理干预措施，能控制疾病进展，降低并发症和致残率，提高患者生存质量[4]。
3.1 糖尿病健康教育
糖尿病健康教育是对病人不良生活习惯加以指导，使其改变不良心态，增强战胜疾病信心的一种干预方法。主要指向患者介绍糖尿病一般知识，包括糖尿病的定义、流行病学、病因、发病原理、分型、诊断、临床表现及并发症、治疗原则等。胡可芹等研究显示，实施健康教育后，患者的遵医率在按时检查、饮食控制、药物治疗、自我监测、运动方法、情绪控制六方面明显高于教育前，提示健康教育对糖尿病患者有着积极的作用。贺峨研究显示通过健康教育干预可使患者达到血糖的理想控制，提高生存质量。 3.2 心理行为干预
糖尿病属于终身性疾病，患者容易产生不良心理行为，因此心理行为的干预就应伴其一生。单石娥的研究发现糖尿病患者通过心理干预治疗后在饮食、精神、婚姻家庭的配合、社会支持、等方面有明显改善。各级护理人员应尽可能的减轻患者及家属焦虑不安的心理，共同建立起一种指导、合作参与型医患关系，使患者及家属了解病情及治疗方法，从而提高其生活质量。
3.3 并发症的防治
并发症的数量和严重程度是影响糖尿病患者生命质量的重要因素， 因而预防和减少并发症是提高糖尿病患者生命质量的关键因素。糖尿病并发症的发生与患者平时的糖代谢控制密切相关。如果血糖长期控制不好， 波动较大， 发生各种并发症的危险性将大幅度增加。患者掌握一定的糖尿病知识， 减少和延缓各种急、慢性并发症的发生和发展[19]。做到早诊断发现、早期积极治疗有助于改善患者的生命质量。
3.4 饮食指导
饮食治疗是糖尿病治疗的一个重要方法，教育患者养成良好的饮食习惯，定时、定量进食，学会自我饮食管理，兼顾患者的生理营养需求。对轻型糖尿病人通过饮食疗法就能控制病情；对中重型糖尿病人来说，也只有在饮食疗法的基础上，降糖药物才能更好发挥其疗效。所以应根据病人的生活习惯制订合理饮食处方，指导患者养成科学的生活方式，并养成良好的生活规律和科学合理的饮食习惯。
3.5 运动疗法
运动是糖尿病治疗中的有效疗法之一，一个切实可行的运动方案，可减缓糖尿病的发展，减少并发症的发生，提高患者的生存质量。梁春光等采用糖尿病病人生存质量特异性量表作为评价指标，来评价运动治疗对于社区2 型糖尿病病人生存质量的影响。研究发现规律的个性化运动能够提高糖尿病病人的生存质量，长期坚持规律的个性化运动能够改善社区2 型糖尿病病人的生理功能、改善心理状态和社会关系。因此护理人员应根据病人的年龄、性别、病情及有无并发症，制定运动计划，并告知病人运动的适应证、禁忌证和注意事项。
4. 2型糖尿病患者生存质量影响因素研究中存在的问题与思考
糖尿病患者生存质量的研究是目前糖尿病研究的热点之一，近年来，我国对生存质量的研究虽然取得了长足的发展，但仍存在不少问题：国内对生存质量的研究起步较晚，我国自行设计的量表尚不够成熟，量表多数引用国外量表，且没有一个统一的使用标准；干预措施的制定不够全面且针对性不强；在研究设计方面，还需要加大样本量，进行更多的随访研究；对生存质量影响因素的研究不够深入。我国糖尿病生存质量研究刚刚起步，应该紧跟国际研究最新进展，从整体上提高我国糖尿病患者的生存质量。
参考文献
[1]孔丹莉，张广恩等.2型糖尿病患者生存质量影响因素分析[J]. 中国公共卫生，2007，23（6）：712-713.
[2]贾颖，周建新，郭丽娟.2型糖尿病患者生存质量影响因素初步分析[J].实用糖尿病杂志，2009，7（1）：45-46.
[3]梁春光，张会君等.运动疗法对社区2型糖尿病患者生存质量的影响[J].中国老年学杂志，2011；31（16）：3035-3037.
[4]李福如.护理干预对糖尿病患者生存质量的影响调查[J].现代临床医
【关键词：】 2型糖尿病 生命质量 影响因素
糖尿病是因胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱的临床综合征，受遗传和环境因素的影响。由于糖尿病发病率高，并发症多，而且需要病人终身面对，所以往往影响病人生存质量。生存质量（QOL）是在生物-心理-社会医学模式兴起的背景下提出的一套全面衡量人类健康的指标体系，是全面评估个体生理、心理、社会功能及物质生活状态的综合指标。世界卫生组织（WHO）将生存质量列为新一代健康指标。在临床实践中，对糖尿病的治疗不再是单纯地控制血糖水平，更重要的是防治并发症，全面提高糖尿病患者的生活质量。2型糖尿病是最常见的糖尿病类型，其发病人数约占糖尿病总数的90%。
1. 生存质量的内涵
生存质量（QOL）又称生活质量或生命质量。它是一个多维的概念，包括身体健康与功能、精神健康、社会功能、角色功能、治疗满意度、焦虑和一般幸福感。迄今为止，生存质量还没有一个被广泛接受的定义和内涵。1993年世界卫生组织的定义是：生存质量是不同文化和价值体系中的个体对其生活状况的评价，这种评价与患者的目标、期望、标准以及所关心的事情有关。这是一个范围很广的概念，它受个人的生理健康、心理状态、独立自主的程度、社会关系和对环境的适应等各方面的综合影响。
2.型糖尿病患者生存质量的影响因素
目前，有众多学者做了关于糖尿病患者生存质量影响因素的研究，涉及生存质量的各个维度。虽然有研究显示糖尿病患者生命质量相当好或比较好，但是更多糖尿病患者的生命质量普遍下降，这在2型糖尿病中已得到证实，尤其是社会心理反应比生理机制损害更严重。有文献结果表明，年龄、职业、家庭月人均收入、病程、医疗费用、患病状态、并发症和生活事件8个因素影响2型糖尿病患者的生存质量[1]。糖尿病患者在生理、心理、社会等方面生存质量评分显著低于正常对照人群，心理因素、社会因素、医学因素、患者的健康状况、对糖尿病的态度等都影响着患者的生存质量。
2.1 人口统计学因素
人口统计学因素主要包括经济状况、文化程度、性别、年龄、职业、婚姻状况等客观因素。研究显示，文化程度低、个人收入低的患者生活质量低。 有研究显示男性糖尿病患者的生活质量高于女性患者，可能与男性对治疗满意度高于女性、因病对工作及休闲活动产生的影响程度比女性小有关。并有研究表明，糖尿病患者年龄越大、糖尿病知识掌握越少、文化程度越低、获得的社会支持越少，糖尿病患者生活质量可能越差。随着年龄的增长患者的生存质量受损程度逐年增加，承受疾病打击的能力越差，与并发症叠加作用更加重生存质量的受损[2]。
2.2 疾病相关因素
和疾病相关的变量，如病程、发病年龄、症状及并发症的种类、数量和治疗方法对2型糖尿病患者生命质量均有影响。钱拉拉等关于糖尿病患者特异性生存质量的研究发现，2型糖尿病患者的生存质量特别是生理维度和病程密切相关。病程越长的患者在行动与日常生活方面容易出现更多问题，病程对生存质量的影响呈现正性影响。 吉顺利等对191例2型糖尿病患者生存质量影响因素研究表明：糖尿病患者生存质量较同年龄的健康人群低，有并发症的患者较无并发症的低，并发症多的患者较并发症少的差，因而预防和降低并发症是提高糖尿病患者生命质量的关键因素。
2.3 认知行为
国外学者对患者服药依从性，知识态度及生活质量进行研究，结果显示对患者服药依从性进行干预并且提高患者服药知识，可以提高患者生活质量。经过分析糖尿病患者健康行为簇集（不吸烟、适量运动及健康饮食）与其生活质量的关系后发现，健康行为越多的糖尿病患者越拥有更好的生活质量。并有研究发现规律的个性化运动能够提高糖尿病病人的生存质量，长期坚持规律的个性化运动能够改善2型糖尿病病人的生理功能、改善心理状态和社会关系[3]。
2.4 社会支持因素
社会支持指当某人有需要时，来自于他人的同情和自愿的给予，能给个体带来需要，从而达到缓解个体各类紧张的目的。社会支持大致可分为两类：一类为客观的、可见的、实际的支持，包括物质上的直接支持和社会、团体关系的存在与参与；另一类是主观的、体验的、或情感支持，指个体感觉的尊重、被支持、被理解的情感体验和满意程度。闫丹凤在对2型糖尿病患者生存质量影响因素通径分析的结果显示，影响糖尿病患者生存质量的社会支持因素主要有客观支持、主观支持、支持利用度。当糖尿病患者获得充足的客观支持诸如经济支持时，就会体现出较好的生存质量。反而言之，长期的医疗负担使家庭经济吃紧，患者心理压力过重自然会影响到患者的生存质量。
3 护理干预措施
糖尿病危害不仅仅在于高血糖的本身，还在于因血糖的增高而引发的一系列糖、蛋白质、脂肪代谢功能紊乱和由此产生的急慢性并发症，给患者及家属带来沉重负担，并严重影响患者生存质量。通过有效护理干预措施，能控制疾病进展，降低并发症和致残率，提高患者生存质量[4]。
3.1 糖尿病健康教育
糖尿病健康教育是对病人不良生活习惯加以指导，使其改变不良心态，增强战胜疾病信心的一种干预方法。主要指向患者介绍糖尿病一般知识，包括糖尿病的定义、流行病学、病因、发病原理、分型、诊断、临床表现及并发症、治疗原则等。胡可芹等研究显示，实施健康教育后，患者的遵医率在按时检查、饮食控制、药物治疗、自我监测、运动方法、情绪控制六方面明显高于教育前，提示健康教育对糖尿病患者有着积极的作用。贺峨研究显示通过健康教育干预可使患者达到血糖的理想控制，提高生存质量。 3.2 心理行为干预
糖尿病属于终身性疾病，患者容易产生不良心理行为，因此心理行为的干预就应伴其一生。单石娥的研究发现糖尿病患者通过心理干预治疗后在饮食、精神、婚姻家庭的配合、社会支持、等方面有明显改善。各级护理人员应尽可能的减轻患者及家属焦虑不安的心理，共同建立起一种指导、合作参与型医患关系，使患者及家属了解病情及治疗方法，从而提高其生活质量。
3.3 并发症的防治
并发症的数量和严重程度是影响糖尿病患者生命质量的重要因素， 因而预防和减少并发症是提高糖尿病患者生命质量的关键因素。糖尿病并发症的发生与患者平时的糖代谢控制密切相关。如果血糖长期控制不好， 波动较大， 发生各种并发症的危险性将大幅度增加。患者掌握一定的糖尿病知识， 减少和延缓各种急、慢性并发症的发生和发展[19]。做到早诊断发现、早期积极治疗有助于改善患者的生命质量。
3.4 饮食指导
饮食治疗是糖尿病治疗的一个重要方法，教育患者养成良好的饮食习惯，定时、定量进食，学会自我饮食管理，兼顾患者的生理营养需求。对轻型糖尿病人通过饮食疗法就能控制病情；对中重型糖尿病人来说，也只有在饮食疗法的基础上，降糖药物才能更好发挥其疗效。所以应根据病人的生活习惯制订合理饮食处方，指导患者养成科学的生活方式，并养成良好的生活规律和科学合理的饮食习惯。
3.5 运动疗法
运动是糖尿病治疗中的有效疗法之一，一个切实可行的运动方案，可减缓糖尿病的发展，减少并发症的发生，提高患者的生存质量。梁春光等采用糖尿病病人生存质量特异性量表作为评价指标，来评价运动治疗对于社区2 型糖尿病病人生存质量的影响。研究发现规律的个性化运动能够提高糖尿病病人的生存质量，长期坚持规律的个性化运动能够改善社区2 型糖尿病病人的生理功能、改善心理状态和社会关系。因此护理人员应根据病人的年龄、性别、病情及有无并发症，制定运动计划，并告知病人运动的适应证、禁忌证和注意事项。
4. 2型糖尿病患者生存质量影响因素研究中存在的问题与思考
糖尿病患者生存质量的研究是目前糖尿病研究的热点之一，近年来，我国对生存质量的研究虽然取得了长足的发展，但仍存在不少问题：国内对生存质量的研究起步较晚，我国自行设计的量表尚不够成熟，量表多数引用国外量表，且没有一个统一的使用标准；干预措施的制定不够全面且针对性不强；在研究设计方面，还需要加大样本量，进行更多的随访研究；对生存质量影响因素的研究不够深入。我国糖尿病生存质量研究刚刚起步，应该紧跟国际研究最新进展，从整体上提高我国糖尿病患者的生存质量。
参考文献
[1]孔丹莉，张广恩等.2型糖尿病患者生存质量影响因素分析[J]. 中国公共卫生，2007，23（6）：712-713.
[2]贾颖，周建新，郭丽娟.2型糖尿病患者生存质量影响因素初步分析[J].实用糖尿病杂志，2009，7（1）：45-46.
[3]梁春光，张会君等.运动疗法对社区2型糖尿病患者生存质量的影响[J].中国老年学杂志，2011；31（16）：3035-3037.
[4]李福如.护理干预对糖尿病患者生存质量的影响调查[J].现代临床医