【摘 要】
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目的探讨肝静脉回流区切除术治疗肝癌的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2015年10月至2018年1月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的10例肝癌患者的临床病理资料；男9例，女1例；平均年龄为57岁，年龄范围为35～68岁。10例患者术前行CT检查后进行肝脏、 肝脏脉管系统、肿瘤的三维重建，评估肝脏脉管系统解剖与变异、肿瘤与肝脏脉管系统的空间毗邻关系。根据患者情况施行3种手术方式：(1)肝
【机 构】
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南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰外科 210008,南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰外科 210008,南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰外科 210008,南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰外科 210
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目的探讨肝静脉回流区切除术治疗肝癌的临床疗效。
方法采用回顾性描述性研究方法。收集2015年10月至2018年1月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的10例肝癌患者的临床病理资料；男9例，女1例；平均年龄为57岁，年龄范围为35～68岁。10例患者术前行CT检查后进行肝脏、 肝脏脉管系统、肿瘤的三维重建，评估肝脏脉管系统解剖与变异、肿瘤与肝脏脉管系统的空间毗邻关系。根据患者情况施行3种手术方式：(1)肝右静脉回流区切除术。(2)肝中静脉回流区切除术。(3)肝左静脉＋肝中静脉回流区切除术。观察指标：(1)术前三维重建及规划情况。(2)手术及术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后生存及肿瘤复发、转移情况。随访时间截至2018年5月。正态分布的计量资料以平均数(范围)表示，计数资料以绝对数表示。
结果(1)术前三维重建及规划情况：10例患者中肿瘤位于肝脏S4段3例，S4、S8段1例，S5、S6、S7段1例，S6、S7段4例，S6、S7、S8段1例；10例患者的肿瘤均邻近(距离<5 mm)肝静脉主干，其中肿瘤邻近肝右静脉6例，肿瘤邻近肝中静脉1例，肿瘤邻近肝左静脉＋肝中静脉3例；肿瘤直径为7.3 cm(4.0～13.5 cm)。10例患者拟行保留肝静脉肝切除术，其剩余肝脏体积与标准肝脏体积比值(RLV/SLV)为36.2%(22.0%～46.0%)，其中7例患者RLV/SLV<40.0%；拟行静脉回流区切除术，其RLV/SLV为51.9%(40.0%～61.0%)。(2)手术及术后情况：10例患者均顺利完成肝静脉回流区切除术。其中6例患者肿瘤邻近肝右静脉行肝右静脉回流区切除术，1例患者肿瘤邻近肝中静脉行肝中静脉回流区切除术，3例患者肿瘤邻近肝左静脉＋肝中静脉行肝左静脉＋肝中静脉回流区切除术。10例患者手术时间为350 min(240～470 min)，术中出血量为525 mL(200～1 000 mL)，手术切缘距肿瘤距离为8.3 mm(5.0～20.0 mm)。10例患者术后无出血、肝衰竭、胆瘘等并发症。10例患者术后住院时间为13 d(11～21 d)。(3)随访情况：10例患者均获得随访，随访时间为4～31个月，中位随访时间18个月。随访期间患者一般情况良好，均未出现肿瘤复发及转移。
结论肝静脉回流区切除术治疗肝癌安全、有效。该手术方式通过三维重建软件进行术前虚拟手术规划，对邻近或侵犯肝静脉主干的肝脏肿瘤，既能保留更多肝实质，又能获得理想切缘。
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